AFTEC. Dossier de candidature. Formation. Etat civil. Situation de la mère. Situation du père. Situation familiale

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1 AFTEC Dossier de candidature Cadre réservé à l administration Référence du dossier :... Date de réception :... Date d entretien :... Conseiller de Formation :... Date d atelier «Techniques de Recherche d Entreprise» :... Photo d identité obligatoire Formation En alternance Intitulé de la formation :... En initial... Etat civil Nom :... Adresse :... Prénom(s) : Date de naissance :... Code postal :... Lieu de naissance :... Ville :... Nationalité : Tél. portable :... N Sécurité Sociale : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Situation du père Situation de la mère Nom :... Nom :... Prénom :... Prénom :... Profession :... Profession :... Entreprise :... Entreprise :... Adresse :... Adresse :... Code postal :... Ville :... Code postal :... Ville : Tél. portable :... Tél. portable :... Situation familiale Célibataire Marié(e) Pacsé(e) Divorcé(e) Vivant maritalement Enfant(s) à charge? Oui, combien :... AFTEC Caen 13, rue Antoine Cavelier CAEN caen@aftec.fr AFTEC Laval 67, avenue de Lattre de Tassigny LAVAL laval@aftec.fr AFTEC Rennes 23, rue Kerautret-Botmel CS RENNES Cedex rennes@aftec.fr AFTEC Vannes 6, rue Ella Maillart P.A. Laroiseau VANNES vannes@aftec.fr AFTEC Vitré 10, rue Pierre et Marie Curie Vitré vitre@aftec.fr

2 Formation Année Formation - Établissement Niveau d études - Nombre d ECTS Diplôme obtenu Formation(s) complémentaire(s) :... Langues étrangères Langue(s) pratiquée(s) : Niveau : Séjour(s) à l étranger :... Connaissances informatiques Logiciel(s) : Niveau :

3 Expérience professionnelle (Stages, emplois saisonniers...) Employeur et adresse Poste occupé Durée Rémunération (brute mensuelle) Vos motivations pour intégrer AFTEC

4 Renseignements divers Comment avez-vous connu AFTEC Sup Ouest? Salon Presse Internet CIO SUIO Relations Par un étudiant AFTEC - son nom :... Autre :... Permis de conduire Tourisme n :... Date :... Poids lourds n :... Date :... Transport en commun n :... Date :... Autre(s) permis :... Demandeur d emploi Êtes-vous inscrit à Pôle Emploi? Oui Si oui - Date d inscription... N identifiant :... Reconnaissance Travailleur Handicapé Êtes-vous reconnu comme handicapé physique par la CDAPH (Commission des droits et de l autonomie des personnes handicapées)? Oui Si oui - Taux...% Divers Avez-vous des activités extra-professionnelles (sociales, culturelles, sportives...)? Quelles sont vos occupations préférées pendant vos heures de loisirs? Êtes-vous mobile? Oui Si oui - Précisez quel(s) département(s)... Je soussigné(e)... certifie exacts les renseignements fournis, déclare avoir pris connaissance des conditions d admission et vous adresse mon dossier complété. Nous garantissons la confidentialité des informations que vous avez communiquées. Conformément à l article 27 de la Loi n du 6 janvier 1978 relative à l informatique, aux fichiers et aux libertés, vous avez à tout moment la possibilité d avoir accès à ces informations, de les faire rectifier ou détruire. Fait à... Signature : Le...

5 Pièces à joindre à votre dossier Afin de nous permettre d étudier avec la plus grande attention votre dossier d inscription, nous vous remercions de bien vouloir joindre avec ce dossier les pièces suivantes : Un Curriculum Vitae saisi sur traitement de texte d une page maximum Une lettre de motivation pour l entreprise si choix d une formation en alternance La photocopie des derniers résultats obtenus (bulletins trimestriels, notes et appréciations) La photocopie du dernier diplôme obtenu La photocopie du document de la Journée d Appel de Préparation à la Défense La photocopie de la carte d inscription au Pôle Emploi pour les demandeurs d emploi La photocopie de votre carte d identité Une photographie d identité à coller sur le dossier 5 timbres au tarif en vigueur Si vous nous retournez votre dossier par la poste, merci de bien vouloir l affranchir au tarif en vigueur.