QUESTIONS. Quels sont les facteurs de risque cardiovasculaires présents chez ce patient?

Transcription

1 QUESTIONS Quels sont les facteurs de risque cardiovasculaires présents chez ce patient? Quel est votre diagnostic Quels éléments sémiologiques présents dans l énoncé confirment ce diagnostic? Quelle est la physiopathologie de l ischémie myocardique? Quels sont les critères d hospitalisation en urgence? Quelles anomalies s attend-on à retrouver sur l ECG réalisé par le Dr Y? En l absence de signes d instabilité, quels examens non invasifs permettent d étayer le diagnostic Quel examen permet de confirmer le diagnostic de sténose coronaire? Quels sont les bases du traitement du patient coronarien?

2 QUESTIONS Quels sont les facteurs de risque cardiovasculaires présents chez ce patient?

3 QUESTIONS Quels sont les facteurs de risque cardiovasculaires présents chez ce patient? Homme Tabagisme Hérédité familiale dyslipidémie, diabète?

4 Framingham

5 Score

6 QUESTIONS Quel est votre diagnostic?

7 QUESTIONS Quel est votre diagnostic? Syndrome coronaire aigu sans sus décalage du segment ST (Angor crescendo)

8 QUESTIONS Quels éléments sémiologiques présents dans l énoncé confirment ce diagnostic?

9 QUESTIONS Quels éléments sémiologiques présents dans l énoncé confirment ce diagnostic? Douleurs angineuses typiques : - Rétrosternales - Constrictives - Apparaissant à l effort et disparaissant à l arrêt de l effort - Trinitro-sensibles

10 QUESTIONS Quelle est la physiopathologie de l ischémie myocardique?

11 Circulation coronaire Doppler Intracoronaire

12 Athérothrombose

13 Athérothrombose Insuffisance coronaire stable Syndrome coronaire aigu Sténose (chronique) Occlusion (aiguë) Traitement médical ± Angioplastie programmée Angioplastie primaire + Traitement médical

14 La cascade ischémique Gaemperli et al, Eur Heart J 2013

15 QUESTIONS Quels sont les critères d hospitalisation en urgence présents dans l énoncé?

16 QUESTIONS Quels sont les critères d hospitalisation en urgence présents dans l énoncé? - Angor crescendo - Désormais au moindre effort

17 QUESTIONS Quelles anomalies s attend-on à retrouver sur l ECG réalisé par le Dr Y? - Aucune - Sous-décalage du segment ST - Onde T négative

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19 QUESTIONS En l absence de signe d instabilité, quels examens non invasifs permettent de documenter l ischémie myocardique?

20 QUESTIONS En l absence de signe d instabilité, quels examens non invasifs permettent de documenter l ischémie myocardique - ECG d effort - +/- couplé à l imagerie - Scintigraphie, échographie - IRM de stress

21 Déterminants de la MVO 2 Pression Fréquence MVO 2 Contractilité

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23 Ischémie myocardique Déséquilibre entre la demande en O 2 et les apports MBF (flux sanguin myocardique) Coronaire normale Ischémie Sténose MVO 2

24 Gould KL. J Am Coll Cardiol Img 2009;2:1009 (Adapté degould et al. Am J Cardiol 1974; 33:87) Augmentation du débit coronaire à l effort: concept de réserve coronaire 50% stenosis

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28 QUESTIONS Quel examen permet de confirmer le diagnostic de sténose coronaire?

29 QUESTIONS Quel examen permet de confirmer le diagnostic de sténose coronaire? - Coronarographie - Angioscanner coronaire si faible risque

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32 QUESTIONS Quelles sont les bases du traitement du patient coronarien?

33 QUESTIONS Quelles sont les bases du traitement du patient coronarien?

34 QUESTIONS Quelles sont les bases du traitement du patient coronarien? Traitement médical maximal : - Béta-bloquants - Anti-agrégants plaquettaires - Statines - (IEC) - Correction des facteurs de risque/règles hygiéno-diététiques Revascularisation - Première intention chez le patient instable - Chez le patient stable : si persistance de symptômes ou ischémie étendue

35 Pontage

36 Angioplastie

37 Objectifs Connaitre les facteurs de risque d athérothrombose Connaitre la sémiologie de l insuffisance coronaire Connaitre les bases physiologiques de la circulation et de l ischémie coronaire Connaitre les bases de la prise en charge du patient coronarien