Niveau 5 : il doit être validé par un formateur habilité. une formation au niveau 5 est proposé lors d une session de 3 à 5 jours.

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1 Ligue de Voile rhône-alpes 2 impasse Docteur Charcot Tresserve ligue33@wanadoo.fr Tresserve, le 05 février 2015 Aux stagiaires CQP AMV Objet : Dossier d inscription et informations CQP AMV Cher stagiaire, Tu es intéressé afin de devenir moniteur de voile et travailler dans un milieu qui te passionne. Afin que la formation soit bien claire pour toi, tu trouveras ci-dessous toutes les informations nécessaires. 1) INSCRIPTION A LA FORMATION Afin d entrée en formation, tu dois avoir certains pré requis : Licence FFVoile de l année Permis Bateau (fluvial ou côtier) PSC1 Attestation natation stipulant au minimum un 100 mètres avec passage sous un obstacle en surface de 1mètre de long Niveau 5 : il doit être validé par un formateur habilité. une formation au niveau 5 est proposé lors d une session de 3 à 5 jours. La certification sera réalisée en fin de session. L inscription sera prise en compte dès réception de la fiche d inscription, des attestations et du règlement, à envoyer 10 jours avant le début de formation A ton entrée en formation UCC1, le formateur te remettra la mallette du moniteur. Tu dois également présenter ton livret de certification pour la validation des UCC ; Ce livret te sera remis par le formateur lors de la validation du niveau 5 2) CALENDRIER 2015 Tu trouveras en ligne les dates de formation pour le niveau 5 et les UCC1-6 partie théorie. Pour le stage pratique, tu dois prendre contact avec un formateur habilité (se renseigner auprès de la Ligue pour la Liste). Une fois les dates convenues avec le formateur, envoyer à la Ligue la déclaration de stage 10 jours avant son début. Association Loi 1901 déclarée n Savoie Affiliation Fédération Française de Voile n L33 Agrément Jeunesse et Sports n ET0011 Organisme de formation n SIRET NAF 9312Z

2 3) DEMANDE DE DIPLOME Tout au long de la formation, les formateurs doivent signer ton livret de certification. Assure-toi que cela soit bien fait. Pour la demande de diplôme, DES LA FIN DE TA FORMATION, tu dois détacher les 2 premières pages du livret, joindre un chèque de 27 à l ordre de la Fédération Française de Voile et renvoyer le tout à Ligue de Voile Rhône-Alpes 2 Imp Dr Charcot AIX LES BAINS Ta demande passera devant un jury FFV, la Ligue te communiquera la date du jury. La Ligue s occupe d envoyer ta demande à la FFV ; Cependant, ce sera la FFV qui te donnera le résultat du jury. Il faut attendre 1mois1/2 après délibération du jury pour recevoir le diplôme. ATTENTION : bien vérifier l adresse inscrite sur la licence FFV est la bonne et être licencié au moment du jury 4) AIDE FINANCIERE : Bourse La Ligue peut cette année attribuer une bourse grâce à une subvention de la DRDJS, afin de faciliter l accès aux formations pour les stagiaires éloignés des centres de formation. La Ligue aidera par une participation aux frais induits (déplacement et/ou hébergement) Au-delà de 50km Aller/retour, avec un plafond à 250 par stagiaire. Le stagiaire doit faire une demande pour bénéficier d une bourse Il faut pour cela nous envoyer sur papier libre avec coordonnées complètes, les dates de déplacement, les tickets de péages, restauration-hébergement. Une commission se réunira courant octobre pour établir les bourses. Une réponse vous sera envoyée dès que la commission aura délibérée. Pour tous compléments d informations sur la procédure de formation, n hésitez pas à contacter Virginie Terrasson en charge de la formation au Dossier d'inscription CQP AMV SNLF Page 2/5

3 Dossier d'inscription Ce dossier doit être complété par tout(e) candidat(e) au certificat de qualification professionnel (CQP), d'assistant Moniteur Voile (AMV), quelque soit la voie d'accès : formation initiale, VAE, titulaire du diplôme de Moniteur FFVoile (bénévole ou homologué). Dossier à retourner complété et accompagné de la photocopie d'un permis de conduire les bateaux à moteur à l'autorité à qui vous avez envoyé votre demande de certificat d'amv (ligue régionale ou autorité nationale). État civil Nom Prénom N Licence FFvoile à jour pour l année Né(e) le Lieu de naissance Département Sexe -> Féminin Masculin Nationalité -> Française Union européenne autre, précisez Situation familiale Seul(e) sans enfant Couple sans enfant Seul(e) avec enfant Couple avec enfant N Insee Nombre d'enfants à charge Handicap éventuel afin d'adapter les conditions de certifications si nécessaire A- Auditif V- Visuel M- Moteur xx- Autre Précisez Diplômes scolaires ou universitaires acquis Diplômes, titres ou certifications professionnels Coordonnées Tél. cellulaire Courriel Adresse permanente (pour correspondance ultérieure, diplôme ) Adresse estivale (en cas d'urgence) Tél. fixe1 Tél. fixe2 Personnes à prévenir en cas d'accident (obligatoire pour les mineurs) Nom Prénom Lien parenté Tél cellulaire Tél domicile Tél professionnel Dossier d'inscription CQP AMV SNLF Page 3/5

4 Important : vérifier obligatoirement la couverture sociale Statut déclaré par le stagiaire 1- Étudiant 2- Salarié privé 3- Fonctionnaire 4- Militaire 5- Travailleur indépendant 6- Retraité 7- Adhésion volontaire Sportif de haut niveau Catégorie : Élite Senior Jeune Discipline / spécialité Financement de la formation 1- Personnel ou familial 2- Formation continue, précisez Plan CIF ou DIF 3- Bourse collectivité territoriale, précisez : Département Région Collectivité locale 4- Autre Précisez Situation au regard de la couverture sociale 1 - Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) - Étudiant Étudiant étranger Couverture parentale - Salariés et assimilés (agriculteurs, professions médicales conventionnées), Fonctionnaires civils de l' État, Banque de France - Magistrats, Agents des collectivités locales, caisses des dépôts et consignations, Ouvriers d'état, Artistes et auteurs, Travailleurs frontaliers affilés CPAM - Travailleurs non salariés (TNS) (artisans, commerçants, professions libérales) ou Militaires, EDF, GDF, Mines, RATP, Port autonome de Bordeaux, Clercs et Employés de notaires, Cultes - Marine marchande Théâtres nationaux SNCF Couverture volontaire 2 - Complémentaire / Mutuelle Responsabilité civile individuelle Licence FFVoile en cours de validité (obligatoire) Garanties complémentaires Autre Compagnie Les dossiers d'inscription des candidat(e)s mineur(e)s doivent obligatoirement être signés par une personne ayant autorité et accompagné d'une autorisation écrite pour la participation du mineur à la formation. Fait à le Signature Dossier d'inscription CQP AMV SNLF Page 4/5

5 Fiche d inscription à un stage de formation de la Ligue de Voile Rhône-Alpes (à renvoyer à l adresse ci-dessous) Je désire m inscrire aux stages suivants Formation Pré requis Techniques et Théoriques niveau 5 Formation Qualification Sécurité (UC1 et 2) Formation Assistant Moniteur de voile (UC3 à 6) 21/04/15 et du Mercredi 01/07/15 au samedi 04/07/15 Formation Animateur Sportif de Club Non Du 13 au 15 Avril 2015 lieu Thonon Du 16 au 17 avril 2015 et 20/04/15 au Non Supports Dériveur X Je joins à cette fiche d inscription - Attestation d assurance (exemple : licence FFVoile en cours de validité) - Niveau technique 5 FFVoile (navigation autonome et responsable)* - Attestation de natation (100 mètres avec passage sous un obstacle en surface de 1mètre de long) - Permis de conduire d un bateau de plaisance à moteur* - Attestation de formation sur la conduite à tenir face à un accidenté nautique (AFPS, PSC1 ou autre)* - Autorisation parentale pour les mineurs Aucune formation ne pourra commencer sans que ces 6 points soit validés le 13 avril. Je joins le règlement (voir fiche technique du stage choisi) - montant 600 à l ordre de la Ligue Rhône Alpes de Voile - référence paiement Je m engage à apporter tous les éléments et équipements demandés pour le stage. Ne pas hésiter à prendre contact avec le responsable du stage Je soussigné nom prénom représentant légal de nom prénom l autorise à effectuer le stage désigné ci-dessus et autorise, en cas d'urgence, la conduite de cet enfant dans un établissement hospitalier où toute intervention chirurgicale pourra être pratiquée en cas de nécessité et m'engage à en assurer le règlement Fait le à Signature du représentant légal * obligatoire dès l UC 1 Sécurité Dossier d'inscription CQP AMV SNLF Page 5/5