Exercices applications Rappels de cours Méthodologie

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1 Exercices applications Rappels de cours Méthodologie Amphi Beauchamp

2 QCM 1 Un électrocardiogramme enregistré en conditions standards fait apparaître un rythme régulier avec un espace de 12 mm entre deux complexes consécutifs. La fréquence cardiaque est : A. 75 pulsations par minute B. 100 pulsations par minute C. 125 pulsations par minute D. Autre réponse E. 83 pulsations par minute

3 QCM 1 Un électrocardiogramme enregistré en conditions standards fait apparaître un rythme régulier avec un espace de 12 mm entre deux complexes consécutifs. La fréquence cardiaque est : A. 75 pulsations par minute B. 100 pulsations par minute C. 125 pulsations par minute D. Autre réponse E. 83 pulsations par minute Conditions standards : La vitesse de défilement du papier est de 25 mm par seconde.

4 QCM 1 - résolution Le papier avance à une vitesse de 25 mm.s -1. L espace entre deux complexes successifs est de 12 mm. Ainsi, on cherche le nombre de complexes que l on observe en une seconde. On sait qu en une seconde, le papier avancera de 25 mm donc, on observera, en une seconde, 25 complexes. En une minute, on observera ça 60 fois. La fréquence cardiaque est donc de : battements par minute

5 QCM 1 - résolution Le papier avance à une vitesse de 25 mm.s -1. L espace entre deux complexes successifs est de 12 mm. Ainsi, on cherche le nombre de complexes que l on observe en une seconde. On sait qu en une seconde, le papier avancera de 25 mm donc, on observera, en une seconde, 25 complexes. En une minute, on observera ça 60 fois. La fréquence cardiaque est donc de : battements par minute Réponse C

6 QCM 2 Un électrocardiogramme enregistré en conditions standards permet une lecture d un rythme régulier présentant un espace de 10 mm entre deux complexes successifs. La fréquence cardiaque est : A. 75 pulsations par minute B. 100 pulsations par minute C. 150 pulsations par minute D pulsations par heure E. Autre réponse

7 QCM 2 - résolution On procède comme précédemment. La fréquence cardiaque est donc de : Or, 150 bpm correspondent à pulsations par heure. En effet :

8 QCM 2 - résolution On procède comme précédemment. La fréquence cardiaque est donc de : Réponses C D Or, 150 bpm correspondent à pulsations par heure. En effet :

9 QCM inédit 1 Après lecture d un électrocardiogramme enregistré en conditions standards, il est diagnostiqué une tachycardie ventriculaire de 250 bpm. En supposant le rythme régulier sur la durée de l enregistrement, quelle distance sépare deux complexes successifs? A. 6 mm B. 7 mm C. 8 mm D. 9 mm E. 10 mm

10 QCM inédit 1 -résolution Ici, on demande de raisonner différemment. On nous donne la fréquence cardiaque. Il nous est donc possible de retrouver la distance séparant deux complexes { l aide de la formule : 25 FC Où FC désigne la fréquence cardiaque. 60 Ici, nous avons donc : 25/4,1666 = 6 mm. Notons que nous aurions pu le deviner puisque la fréquence cardiaque est le double de celle du QCM 1 : la distance est donc deux fois moins importante!

11 QCM inédit 1 -résolution Ici, on demande de raisonner différemment. On nous donne la fréquence cardiaque. Il nous est donc possible de retrouver la distance séparant deux complexes { l aide de la formule : 25 FC Où FC désigne la fréquence cardiaque. Réponse A 60 Ici, nous avons donc : 25/4,1666 = 6 mm. Notons que nous aurions pu le deviner puisque la fréquence cardiaque est le double de celle du QCM 1 : la distance est donc deux fois moins importante!

12 QCM 3 Le complexe rapide correspondant { l activité ventriculaire peut revêtir différents aspects. Sur l enregistrement suivant, la dénomination du complexe est : A. qrr S B. QRR S C. qr crocheté S D. QrR S E. qrr s

13 QCM 3 - résolution En application directe du cours, on a : R crocheté q S

14 QCM 3 - résolution En application directe du cours, on a : R crocheté Réponse C q S

15 QCM 4 Le complexe rapide correspondant { l activité ventriculaire peut revêtir différents aspects. Sur l enregistrement suivant, la dénomination du complexe est : A. SRqR Q B. QRsR S C. QRsR S D. qrsr s E. QRsr S

16 QCM 4 - résolution Comme précédemment : R R s Q S

17 QCM 4 - résolution Comme précédemment : R Réponse C R s Q S

18 QCM 5 Le complexe rapide correspondant { l activité ventriculaire peut revêtir différents aspects. Quelle est la dénomination du complexe composé de la succession suivante : Une onde négative d amplitude supérieure { 0,5 mv. Une onde positive d amplitude supérieure { 0,5 mv. Une onde descendante dont le point le plus bas est à +0,3 mv. Une onde positive dont le point le plus haut est à +0,8 mv. Une onde négative dont le point le plus bas est à -0,8 mv. A. qrr S B. qrr S C. QR crocheté R S D. QR crocheté S E. QRr S

19 QCM 5 - résolution On va tracer le complexe comme décrit précédemment :

20 QCM 5 - résolution On va tracer le complexe comme décrit précédemment : Une onde négative d amplitude supérieure { 0,5 mv.

21 QCM 5 - résolution On va tracer le complexe comme décrit précédemment : Une onde positive d amplitude supérieure { 0,5 mv.

22 QCM 5 - résolution On va tracer le complexe comme décrit précédemment : Une onde descendante dont le point le plus bas est à +0,3 mv.

23 QCM 5 - résolution On va tracer le complexe comme décrit précédemment : Une onde positive dont le point le plus haut est à +0,8 mv.

24 QCM 5 - résolution On va tracer le complexe comme décrit précédemment : Une onde négative dont le point le plus bas est à -0,8 mv.

25 QCM 5 - résolution On va tracer le complexe comme décrit précédemment :

26 QCM 5 - résolution On analyse le complexe obtenu : R crocheté Q S

27 QCM 5 - résolution On analyse le complexe obtenu : Réponse D R crocheté Q S

28 QCM inédit 2 Le complexe rapide correspondant { l activité ventriculaire peut revêtir différents aspects. Quelle est la dénomination du complexe composé de la succession suivante : Une onde négative d amplitude égale { 0,4 mv. Une onde positive dont le point le plus haut est à +1,5 mv. Une onde négative dont le point le plus bas est à -0,4 mv. Une onde positive dont le point le plus haut est à +0,8 mv. Une onde négative dont le point le plus bas est à -0,4 mv. A. qrr s B. qr crocheté R s C. qrsr s D. qrsr S E. qrsr s

29 QCM inédit 2 - résolution Comme précédemment, on trace le complexe décrit :

30 QCM inédit 2 - résolution Comme précédemment, on trace le complexe décrit : Une onde négative d amplitude égale { 0,4 mv.

31 QCM inédit 2 - résolution Comme précédemment, on trace le complexe décrit : Une onde positive dont le point le plus haut est à +1,5 mv.

32 QCM inédit 2 - résolution Comme précédemment, on trace le complexe décrit : Une onde négative dont le point le plus bas est à -0,4 mv.

33 QCM inédit 2 - résolution Comme précédemment, on trace le complexe décrit : Une onde positive dont le point le plus haut est à +0,8 mv.

34 QCM inédit 2 - résolution Comme précédemment, on trace le complexe décrit : Une onde négative dont le point le plus bas est à -0,4 mv.

35 QCM inédit 2 - résolution Comme précédemment, on trace le complexe décrit :

36 QCM inédit 2 - résolution Comme précédemment, on trace le complexe décrit : -0,4 mv Les trois points minimaux sont parfaitement alignés.

37 QCM inédit 2 - résolution Comme précédemment, on trace le complexe décrit : R R q s

38 QCM inédit 2 - résolution Comme précédemment, on trace le complexe décrit : R R q s Réponse A

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40 Il est convenu de désigner : Par des lettres majuscules les composantes dont l amplitude est supérieure ou égale à 5 mm (0,5 mv), Par des lettres minuscules les composantes dont l amplitude est inférieure à 5 mm (< 0,5 mv), La première déflexion négative par Q ou q, La première déflexion positive par R ou r, La déflexion négative succédant à R, par S ou s. 1 carreau = 0,1 mv = 1 mm On parle de «R crocheté» lorsque l amplitude de décroissance entre les deux déflexions positives ne descend pas jusqu au potentiel de repos (0 mv).

41 QCM 6 Dans le triangle d Einthoven : A. (1) correspond à la dérivation D1 B. (2) correspond à la dérivation D2 C. (3) correspond à la dérivation D3 D. (2) correspond à la dérivation D3 E. (3) correspond à la dérivation D2 (2) (1) (3)

42 QCM 6 - résolution C est du cours! D1 Réponses A B C D2 D3

43 Amphi Beauchamp

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45 avr avl avf

46 avr avl avf

47 avr Vecteur somme avl avr avl avf avr avl avf 0 avf

48 avr D1 avl D2 D3 avf

49 avr D1 avl D2 D3 avf

50 avr D1 avl D2 D3 D 1 avr avl avf D 1 avl avr

51 D 2 avf avr D 3 avf avl D 1 D 2 D 3

52 QCM 7 Une dérivation ECG donne des complexes ventriculaire de type rsr. Cela signifie que : A. La première déflexion est négative. B. La première déflexion est positive. C. L onde R est crochetée. D. L amplitude de r est inférieure en valeur absolue à celle de s. E. S est la première déflexion positive suivant une onde r.

53 QCM 7 - résolution Un complexe de type rsr est de la forme : R r S

54 QCM 7 - résolution Un complexe de type rsr est de la forme : R Réponses B D r S Ainsi, la première déflexion est positive (normal c est une onde R/r). L amplitude de r est inférieure en valeur absolue à celle de S.

55 QCM 8 Une dérivation ECG donne des complexes ventriculaires de type rsr. Cela signifie que : A. L amplitude de r est supérieure à 0,5 mv. B. L amplitude de r est inférieure à 0,5 mv. C. L amplitude de R est toujours inférieure à 1 mv. D. L amplitude de R est toujours supérieure à 1 mv. E. L amplitude de R peut être comprise entre 0,5 et 1 mv.

56 QCM 8 - résolution Une fois n est pas coutume, procédons autrement! rsr

57 QCM 8 - résolution Une fois n est pas coutume, procédons autrement! rsr La première déflexion est positive et de faible amplitude, soit inférieure à 0,5 mv.

58 QCM 8 - résolution Une fois n est pas coutume, procédons autrement! rsr La première déflexion est positive et de faible amplitude, soit inférieure à 0,5 mv. La deuxième déflexion est négative et de forte amplitude, supérieure à 0,5 mv.

59 QCM 8 - résolution Une fois n est pas coutume, procédons autrement! La première déflexion est positive et de faible amplitude, soit inférieure à 0,5 mv. rsr La deuxième déflexion est négative et de forte amplitude, supérieure à 0,5 mv. La troisième déflexion est positive et de forte amplitude, supérieure à 0,5 mv donc pouvant être comprise entre 1 mv et 0,5 mv.

60 QCM 8 - résolution Une fois n est pas coutume, procédons autrement! Réponses B E La première déflexion est positive et de faible amplitude, soit inférieure à 0,5 mv. rsr La deuxième déflexion est négative et de forte amplitude, supérieure à 0,5 mv. La troisième déflexion est positive et de forte amplitude, supérieure à 0,5 mv donc pouvant être comprise entre 1 mv et 0,5 mv.

61 QCM 9 L'axe électrique d'un cœur dont l'amplitude du complexe ventriculaire est égale à -1,5 mv sur avr et +1,5 mv sur avl est : A. -30 B. 0 C. +30 D. +60 E. +90

62 QCM 9 - résolution Pour déterminer l axe électrique du cœur, il suffit de chercher le vecteur instantané qui permet de retrouver les amplitudes sur les deux dérivations considérées.

63 QCM 9 - résolution Pour déterminer l axe électrique du cœur, il suffit de chercher le vecteur instantané qui permet de retrouver les amplitudes sur les deux dérivations considérées. +1,5 mv sur avl -1,5 mv sur avr

64 QCM 9 - résolution Pour déterminer l axe électrique du cœur, il suffit de chercher le vecteur instantané qui permet de retrouver les amplitudes sur les deux dérivations considérées. Projection sur D1

65 QCM 9 - résolution Pour déterminer l axe électrique du cœur, il suffit de chercher le vecteur instantané qui permet de retrouver les amplitudes sur les deux dérivations considérées. Projection sur D1 Axe du cœur = 0

66 QCM 9 - résolution Pour déterminer l axe électrique du cœur, il suffit de chercher le vecteur instantané qui permet de retrouver les amplitudes sur les deux dérivations considérées. Réponse B Projection sur D1 Axe du cœur = 0

67 QCM 10 L axe électrique d un cœur dont l amplitude du complexe ventriculaire est nulle sur D3 et positive sur D2 est : A. -30 B. 0 C. +30 D. +60 E. +90

68 QCM 10 - résolution L amplitude du complexe étant nulle sur D3, l axe du cœur est perpendiculaire { la direction D3. Il s agit donc nécessairement de la direction avr.

69 QCM 10 - résolution Comme l amplitude du complexe est positive sur D2, l axe électrique du cœur est de +30. Axe électrique du cœur

70 QCM 10 - résolution Comme l amplitude du complexe est positive sur D2, l axe électrique du cœur est de +30. Réponse C Axe électrique du cœur

71 QCM inédit 3 A un instant précis de la révolution cardiaque, la mesure des potentiels électriques est de +0,5 mv au niveau de sa cheville gauche (avf) et de -1 mv au niveau de son poignet droit (avr). A. L axe électrique du cœur est positif { -72,5 B. D1 est égale à D2 C. avf est égale à avl D. D3 est égale à -1 mv E. L axe électrique du cœur est perpendiculaire { D3 et négatif sur avl

72 QCM inédit 3 - résolution 0,5 mv au niveau de la cheville gauche 0,5 mv sur avf -1 mv au niveau du poignet droit -1 mv sur avr

73 QCM inédit 3 - résolution Pour trouver les autres valeurs, on utilise les relations vectorielles du triangle d Einthoven : avf D D D D D avl avl avf avf 2 D avr avr avl 3 avr 0

74 QCM inédit 3 - résolution Ainsi : avl = 1 0,5 = 0,5 mv De même, D1 = 0,5 (-1) = 1,5 mv D2 = 1,5 mv D3 = 0 mv

75 QCM inédit 3 - résolution L axe est perpendiculaire { D3 (car D3 = 0 mv). Comme la projection sur D2 est égale à celle sur D1, il est situé entre les deux. L axe du cœur est situé sur la direction avr. De même, la projection sur avl et avf est la même. L axe du cœur est donc bien situé sur la direction d avr. L axe du cœur si situe { +30 et à cet instant, toutes les valeurs entre -60 et +120 sont positives

76 QCM inédit 3 - résolution Réponses B C L axe est perpendiculaire { D3 (car D3 = 0 mv). Comme la projection sur D2 est égale à celle sur D1, il est situé entre les deux. L axe du cœur est situé sur la direction avr. De même, la projection sur avl et avf est la même. L axe du cœur est donc bien situé sur la direction d avr. L axe du cœur si situe { +30 et à cet instant, toutes les valeurs entre -60 et +120 sont positives

77 QCM inédit 4 Une patiente de 50 ans en surpoids modéré consulte pour une tachycardie, œdèmes des membres inférieurs, dyspnée d effort. Vous décidez de lui faire un ECG. Vous notez alors que avl est très négatif et que avr et avf sont égaux. Que pouvez-vous en déduire? A. D1 est forcément positif. B. D2 est forcément nul. C. D3 est sûrement la dérivation qui sera la plus positive des 6. D. Cet ECG dénote d un axe droit pathologique causé par une hypertrophie ventriculaire droite. E. Cet ECG dénote d un axe gauche pathologique causé par une hypertrophie ventriculaire gauche.

78 QCM inédit 4 - résolution avr et avf sont égaux donc l axe du cœur est entre les deux directions : soit à +150, soit à -30. avl est très négatif donc nécessairement, l axe se situe { +150 ({ l opposé exact de avl).

79 QCM inédit 4 - résolution Réponses B C D avr et avf sont égaux donc l axe du cœur est entre les deux directions : soit à +150, soit à -30. avl est très négatif donc nécessairement, l axe se situe { +150 ({ l opposé exact de avl). D1 va donc être négatif (cf. projection). D2 sera nulle car avl est perpendiculaire. D3 sera la dérivation la plus positive. L axe du cœur part vers la droite il s agit donc d une hypertrophie ventriculaire droite!

80 QCM 11 Lorsqu on assimile la cellule { un dipôle : A. Au repos, on observe une différence de potentiel. B. On observe une ligne isopotentielle lors de la repolarisation non totale. C. Lors de la dépolarisation on a une augmentation de l amplitude vers le sens positif. L angle que fait la direction du vecteur V èq avec la direction de la dérivation est : D. Plus parallèle si la projection est faible. E. Plus perpendiculaire si la projection est faible.

81 QCM 11 - résolution Lors de la repolarisation totale, il y a variation du potentiel afin de retourner au potentiel de repos. La projection du vecteur équivalent sur la direction de la dérivation est plus importante lorsque les deux directions sont parallèles (colinéarité). Ainsi, l angle que fait la direction du vecteur avec celle de la dérivation est plus perpendiculaire si la projection est faible. Na+ AU REPOS ARRIVEE D UNE STIMULATION

82 QCM 11 - résolution Direction perpendiculaire à celle de la dérivation

83 QCM 11 - résolution

84 QCM 11 - résolution Le vecteur est ici orienté presque parallèlement à la direction de la dérivation. La projection est importante.

85 QCM 11 - résolution

86 QCM 11 - résolution Le vecteur est orienté presque perpendiculairement à la direction de la dérivation. La projection est minime.

87 QCM 11 - résolution Réponses C E Lors de la repolarisation totale, il y a variation du potentiel afin de retourner au potentiel de repos. La projection du vecteur équivalent sur la direction de la dérivation est plus importante lorsque les deux directions sont parallèles (colinéarité). Ainsi, l angle que fait la direction du vecteur avec celle de la dérivation est plus perpendiculaire si la projection est faible.

88 QCM 12 Concernant les dérivations : A. D1 est une dérivation unipolaire. B. D2 est une dérivation unipolaire reliant le poignet droit à la cheville gauche. C. D3 est une dérivation reliant le poignet gauche à la cheville droite. D. Dans le triangle d Einthoven, D1, D2 et D3 sont équidistants. E. Le poignet droit est toujours relié au positif et la cheville gauche au négatif.

89 QCM 12 - résolution D1 et D2 sont des dérivations bipolaires ou standard. D2 est une dérivation bipolaire reliant le poignet droit et la cheville gauche. D3 est une dérivation reliant le poignet gauche a la cheville gauche (cf dessin du poly) Dans le triangle d Einthoven les points «épaule gauche», «épaule droite» et «pubis» sont considérées comme équidistants. Le poignet droit est toujours relié au pôle négatif et la cheville gauche au pôle positif.

90 QCM 12 - résolution Réponse D M enfin D1 et D2 sont des dérivations bipolaires ou standard. D2 est une dérivation bipolaire reliant le poignet droit et la cheville gauche. D3 est une dérivation reliant le poignet gauche a la cheville gauche (cf dessin du poly) Dans le triangle d Einthoven les points «épaule gauche», «épaule droite» et «pubis» sont considérées comme équidistants. Le poignet droit est toujours relié au pôle négatif et la cheville gauche au pôle positif.

91 QCM 13 Sur les dérivations : A. Les dérivations précordiales sont des dérivations unipolaires rapprochées. B. Le cœur est systématiquement du côté gauche. C. V1 se situe sur le bord droit du sternum au niveau du 4 ème espace intercostal. D. V1 se situe sur le bord gauche du sternum au niveau du 4 ème espace intercostal. E. En pratique, on place en général 8 électrodes.

92 QCM 13 - résolution Les dérivations précordiales sont des dérivations unipolaires rapprochées. Il peut arriver que le cœur si situe { droite. (donc pas SYSTEMATIQUEMENT à gauche) L électrode explorant la dérivation V1 est placée au bord droit du sternum au niveau du 4 ème espace intercostal. En pratique, on place généralement 6 dérivations précordiales, 3 électrodes pour les dérivations des membres et une électrode de référence. Soit un total de 10 électrodes.

93 QCM 13 - résolution Réponses A C Les dérivations précordiales sont des dérivations unipolaires rapprochées. Il peut arriver que le cœur si situe { droite. (donc pas SYSTEMATIQUEMENT à gauche) L électrode explorant la dérivation V1 est placée au bord droit du sternum au niveau du 4 ème espace intercostal. En pratique, on place généralement 6 dérivations précordiales, 3 électrodes pour les dérivations des membres et une électrode de référence. Soit un total de 10 électrodes.

94 QCM inédit 5 Afin d explorer le cœur d un patient dans un plan horizontal précordial, vous avez 6 électrodes à placer : A. V1 se place à gauche du sternum au niveau du 4 ème espace intercostal B. V1 et V2 sont de part et d autre du sternum C. V3 est au niveau de la ligne médio-claviculaire gauche au niveau du 5 ème espace intercostal D. V5 est au niveau de la ligne axillaire antérieure gauche au niveau du 5 ème espace intercostal E. V6 est au niveau de la ligne médio-axillaire gauche au niveau du 6 ème espace intercostal

95 QCM inédit 5 - résolution V1 : bord droit du sternum au niveau du 4 ème espace intercostal V2 : bord gauche du sternum, au niveau du 4 ème espace intercostal V3 : entre V2 et V4 V4 : intersection de la verticale médio-claviculaire gauche au niveau du 5 ème espace intercostal V5 : intersection de la verticale axillaire antérieure gauche et de l horizontale passant par V4 V6 : intersection de la verticale axillaire moyenne gauche et de l horizontale passant par V4

96 QCM inédit 5 - résolution V1 : bord droit du sternum au niveau du 4 ème espace intercostal V2 : bord gauche du sternum, au niveau du 4 ème espace intercostal V3 : entre V2 et V4 Réponses B D V4 : intersection de la verticale médio-claviculaire gauche au niveau du 5 ème espace intercostal V5 : intersection de la verticale axillaire antérieure gauche et de l horizontale passant par V4 V6 : intersection de la verticale axillaire moyenne gauche et de l horizontale passant par V4

97 Solutions des QCMs 1. C 2. CD 3. C 4. C 5. D 6. ABC 7. BD 8. BE 9. B 10. C 11. CE 12. D 13. AC I. (inédit) A II. (inédit) A III. (inédit) BC IV. (inédit) BCD V. (inédit) BD