EPIDEMIE DE GALE AU GHAM (GROUPEMENT HOSPITALIER AUBE- MARNE) N. Bebenek, 1 P. Stoessel-Thouvenin, M. Joly, A. Sarokina, A. Meunier, J.P.

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1 EPIDEMIE DE GALE AU GHAM (GROUPEMENT HOSPITALIER AUBE- MARNE) N. Bebenek, 1 P. Stoessel-Thouvenin, M. Joly, A. Sarokina, A. Meunier, J.P. Tasse

2 GHAM : 3 sites hospitaliers Site concerné : 126 lits (médecine- SSR, long séjour, maison de retraite) répartis sur 3 niveaux Equipe opérationnelle d hygiène basée sur le site de Romilly-sur- Seine - 1 IDE 0.5 ETP - 1 PH 0.2 ETP 2

3 GALE Agent causal: acarien Sarcoptes scabiei (variété hominis qui parasite l Homme) Colonisation de la couche cornée de l épiderme par le parasite femelle qui creuse des sillons pour y pondre des œufs qui arrivent à maturation (stade adulte) en 15 jours 3

4 4

5 Période d incubation: quelques jours à 6 semaines Transmission: directe interhumaine par contact rapproché indirecte par le linge, vêtements, literie contaminés (matériaux absorbants) Contagiosité +++ Produits hydro-alcooliques inefficaces sur le sarcopte 5

6 Signes cliniques de la gale prurit avec recrudescence nocturne éruption cutanée lésions spécifiques vésicules perlées, sillons, nodule scabieux chez les personnes âgées lésions non spécifiques (lésions de grattage +++) dos atteint (personnes alitées) diagnostic différentiel avec autres prurits 6

7 Traitement des cas - par voie générale : ivermectine (antiparasitaire) en prise unique - local : badigeon avec : ascabiol : benzoate de benzyle spregal : esdépallétrine 7

8 Traitement du linge et de l environnement lavage à 60 c : linge, vêtements ou désinfection avec un acaricide (Apar...) ex.: literie, fauteuils tissus, chaussons... ou détergent-désinfectant pour les surfaces inertes lisses ou séquestration pendant 5 à 8 jours dans un contenant hermétique : linge, vêtements, coussins 8

9 Rappels sur les épidémies de gale - soit atteinte *des patients puis du personnel *du personnel puis des patients *en même temps professionnels de santé et patients - évolution rapide ou lente (dizaine de jours à plusieurs mois) suivant la contagiosité du cas index 9

10 Exemples de courbes épidémiques : évolution de la situation sur 13 jours suite à cas de gâle norvégienne diagnostiquée avec 15 jours de retard 19 professionnels de santé atteints et un patient 10

11 Remarque La gale entre dans le champ des maladies professionnelles (tableau n 76 du régime général) : «maladies liées à des agents infectieux contractés en milieu d hospitalisation et d hospitalisation à domicile» 11

12 Evolution sur 2 mois : épidémie qui débute par un cas parmi le personnel 12

13 Pendant 3 mois, pas d'atteinte des professionnels de sante Epidémie pendant plus d'un an 13

14 Courbe de l'épidémie de gâle au GHAM été 2009 Cas maison de retraite Cas SSR Cas douteux personnel Nombre de cas semaines Juin Juillet Août 14

15 Actions à chaque découverte d un cas nouveau mise en place des précautions complémentaires contact traitement per os et/ou local + désinfection du linge et de l environnement traitement du voisin de chambre 15

16 Face au nombre de cas de gale en Août Renforcement des mesures d hygiène pour tout usager de soins lavage simple des mains, port de tablier plastique à usage unique pour tous les soins de contact, port de gants à usage unique ainsi que désinfection quotidienne des tensiomètres et sangles lève-malades avec un acaricide Audit réalisé sur le site par le Resclin (sur demande de la direction) préconisations pour limiter la transmission croisée et la propagation de l épidémie 16

17 10 août 2009 Réunion de la cellule de crise pour décider de la conduite à tenir afin de gérer l épidémie Direction Générale GHAM Direction du site concerné Directrice des Soins du GHAM Médecin «coordinateur» Pharmacien Cadres de Santé des services concernés Equipe opérationnelle en hygiène Responsable services économiques Responsable de la lingerie 17

18 Réunion de crise du 10/08/09 : «seul un traitement collectif le même jour (jour J) de tous les patients d un même service et sujets contact est de nature à juguler l épidémie» (avis du CSHPF de 2003 et CClin-Ouest) Mais décision difficile à prendre par la Direction et le corps médical. Réticences... Décision prise finalement (soutien du Resclin primordial) d'un traitement global (usagers de soins des 3 étages, tout le personnel) 18

19 Traitement de qui? Par qui? *Traitement global pourquoi? -personnel inter-services -patients déments déambulants -inquiétude grandissante -peur de la propagation en long-séjour *Par qui? Personnel par le médecin du Travail Patients par les médecins hospitaliers ou libéraux 19

20 ORGANISATION DE LA PROPHYLAXIE DE MASSE (8 jours avant le jour J) INFORMATION aux résidants / patients et à leur famille, aux visiteurs par affiches aux entrées du site, aux médecins traitants, aux intervenants extérieurs (kiné, pédicure, coiffeur), aux services logistiques (cuisine, lingerie), aux prestataires extérieurs EFFECTIF le JOUR J : doublement du personnel et appel à du personnel extérieur (étudiants soins infirmiers, bénévoles Croix Rouge) 20

21 GESTION DU LINGE : le plus DIFFICILE Linge des résidents/patients +++ IMPACT PSYCHOLOGIQUE +++ CONSOMMATEUR DE TEMPS ++++ Linge hospitalier : stock à constituer 21

22 La veille du jour de la désinfection (J-1) A 22 heures : prise du traitement per os (ivermectine) TRAITEMENT SIMULTANE PATIENTS ET PERSONNEL sauf : ascabiol pour les personnes déjà traitées et pour les femmes enceintes Dans la nuit entretien de tous les locaux communs : salles à manger, salles de soins, salles de bains communes, sanitaires 22

23 Le jour de la désinfection (Jo) Le matin : 9 équipes (3 équipes de 3 agents par niveau) entretien de la salle de bains de la chambre toilette de la personne (douche ou bain) entretien des chambres usagers de soins installés en salle à manger avec une animatrice L après-midi entretien des chariots de soins, d entretien, des ascenseurs, du local de stockage du linge souillé 23

24 Coût de la gestion de l épidémie de gale Frais pharmaceutiques +++ Matériel (tabliers, gants, surblouses ) Linge complémentaire Personnel pour la journée de désinfection Coût total :

25 Conclusion Organisation de la désinfection complète d une structure très lourde ( logistique coordonnée) Impact psychologique sur résidants et patients bousculés dans leur vie : linge pris pour être traité, linge perdu En prévention des épidémies : Vigilance des soignants en cas de prurit ou de lésions cutanées Nécessité d un médecin expert Respect des précautions standard +++ pour limiter la transmission croisée 25

26 Mais attention, ça n'est jamais fini... 26

27 Bibliographie Epidémie de gale communautaire. Guide d investigation et d aide à la gestion. INVS. Nov 2008 BEH N 6/1997. Investigation d une épidémie de gale dans un centre de long et moyen séjour pour personnes âgées de la région parisienne, BEH N 7/1997. La gale dans les établissements pour personne âgées en France en 1996 Avis du CSHPF, section des maladies transmissibles, relatif à la conduite à tenir devant un cas de gale (séance du ) Investigation et prise en charge d une épidémie de gale dans une maison de retraite. Pyrénées Atlantiques novembre 2005 Gestion d une épidémie de gale au ARIH

28 MERCI DE VOTRE ATTENTION 28