Paludisme. Urgence vitale : en France, 4400 cas, dont 110 graves 20 à 30 décès en France. Parasitose à transmission vectorielle (Anophèle)

Transcription

1 PALUDISME

2 Urgence vitale 2006 : 250 millions de cas estimés décès (90% en Afrique chez des enfants < 5ans) 2007 : en France, 4400 cas, dont 110 graves 20 à 30 décès en France Parasitose à transmission vectorielle (Anophèle) 5 espèces plasmodiales : -Plasmodium Falciparum -Plasmodium Vivax -Plasmodium Ovale -Plasmodium Malariae -Plasmodium Knowlesi (2004 : Asie du sud est)

3 Plasmodium Falciparum (en forme de faux) Cycle érythrocytaire

4 L Anophèle

5 L anophèle Seule la femelle anophèle est infestante La piqûre infestante, indolore, se fait au crépuscule et la nuit Son vol est silencieux Ponte des œufs (gîtes larvaires) : eau douce, non polluée, stagnante ex : marais («malaria»), une flaque d eau, un pneu!!

6 Piqûre d anophèle infectée sporozoïtes Piqûre d anophèle Gamètes Anophèle Homme Sang : sporozoïtes Gamètes (formes sexuées) Foie : hypnozoïtes Hématies : Schizontes Lyse des hématies Libération de schizontes Hématies Phase érythrocytaire

7 Clinique : - Toute fièvre au retour d un voyage en zone endémique - Toute symptomatologie de gastro entérite après un retour en zone endémique Paludisme jusqu à preuve du contraire

8 Fièvre : accès palustre (sensation de chaud puis frissons à 40 C puis défervescence avec sueurs profuses) Se répète tous les 2 jours : fièvre tierce tous les 3 jours : fièvre quarte AEG Pâleur Epigastralgie, nausées, vomissements, diarrhées (<5 selles/j) Saignement anormal (CIVD). GRAVITE Confusion, état stuporeux, coma, convulsion = neuro paludisme : URGENCE VITALE

9 Biologie : - Anémie hémolytique +++ (devant toute hémolyse, penser au palu!!!) - Thrombopénie +++ (devant toute thrombopénie penser au palu!!!) - Insuffisance rénale - Acidose métabolique - Parasitémie (gravité si >4%)

10 Signes de gravité imposant la prise en charge en soins intensifs - Neuro-paludisme : Coma (non attribuable à une autre cause) - Anémie sévère : Ht<15% ou Hb<5g/dl - Insuffisance rénale : diurèse<400ml/24h adulte ou 12ml/kg/j enfant ou créatinine>265mmol/l - Oedeme pulmonaire ou SDRA - Hypoglycémie <2,2mmol/l ou <0,4g/l - Collapsus circulatoire ou choc - Saignements spontanés : épistaxis, hémorragie digestive ou CIVD - Crises convulsives : au moins 2 crises observées en 24h, généralisées - Acidose métabolique : ph<7,25 ou taux de bicarbonates plasmatiques<15mmol/l - Hémoglobinurie macroscopique En plus, on peut observer : Prostration Parasitémie>4% Ictère Hyperthermie à 40 C

11 Diagnostic Examen à réaliser en URGENCE, résultats à récupérer en 1 à 2heures (même les veilles de week end, dimanches, etc.) 1 Le frottis sanguin TDR paludisme (test rapide sur bandelette) Goutte épaisse (résultat en 48h)

12 Frottis sanguin

13 Frottis sanguin

14 Frottis sanguin - Diagnostic rapide (<2h) - Diagnostic d espèce (Falciparum, Vivax )

15 Test rapide Sur bandelette

16 Test rapide sur bandelette : -Rapide -Diagnostic sur P. Falciparum+++ -Diagnostic de genre (Plasmodium)

17 Gouttes épaisses

18 Goutte épaisse -Ne doit pas être utiliser pour diagnostic rapide (48h) -Diagnostic de genre : Plasmodium -Si frottis neg mais doute diagnostic de paludisme

19 Traitement : 5 espèces de Plasmodium : - 2 mortelles : P. Falciparum et K - 3 non mortelles (ou ne le sont pas ou peu) : Vivax, Ovale, Malariae 5 espèces de Plasmodium : - 2, durée de vie courte (<2 mois) : Faciparum et K - 1 durée de vie longue (20 ans!!) : Malariae - 2 reviviscence par localisation hépatique : Vivax et Ovale 5 espèces, 1 à résistance à la chloroquine : P. Falciparum (+- P. Vivax)

20 Classes thérapeutiques Lysosomotropes : Amino-alcools : QUININE, méfloquine, halofantrine, luméfantrine Amino-4-quinoléïnes : CHLOROQUINE, amodiaquine Amino_8_quinoléïne : primaquine Dérivés de l artémisinine : artéméther (+luméfantrine : RIAMET*) artésunate (+méfloquine ou amodiaquine) Anti-métabolites : sulfamides proguanil, pyriméthamine Fansindar* (sulfa + pyriméthamine) MALARONE* (Atovaquone + proguanil) Antibiotiques : doxycycline, clindamycine

21 Traitement de l accès palustre : - P. Falciparum : QUININE, Malarone, Halfan, Riamet* - P. K : QUININE, mais possibilité de Chloroquine - P. Malariae : Chloroquine - P. Vivax et Ovale : Chloroquine (mais peu efficace car présence d hypnozoïtes (forme hépatique))

22 Où traiter? - P. Falciparum et K : au moindre doute : HOSPITALISATION voire REA Ambulatoire pour les autres sauf cas particuliers (vomissement, difficultés socio-culturelles, isolement médical, enfant de bas âge..) Surveillance : - Une fois le traitement efficace. Domicile, surveillance simple par MT

23 Chimioprophylaxie et conseils aux voyageurs

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25 Chimioprophylaxie : - Zone 1 : pas de chloroquino-résistance - Zone 2 : Diminution de la chloroquino-sensibilité - Zone 3 : Chloroquino-résistance Retenir : toutes les zones endémiques sont à l heure actuelle en zone 3 (en dehors de la République Dominicaine) réapparition de zone chloroquino sensibilité

26 Protection individuelle : - Répulsif cutané - Moustiquaire imprégnée - Port de vêtements couvrant le corps la nuit Protection collective : - Lutte anti vectorielle : assainissement

27 Un mot sur la tolérance de l organisme face au plasmodium : PREMUNITION Pas d immunité complète : Un paludéen vivant en zone endémique peut faire un palu Perte de l immunité en quelques mois : Si départ dans une zone non endémique, nécessité d une chimioprophylaxie en cas de retour en zone palustre