Dents de sagesse : quand les enlever?

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1 45èmes Journées de Formation Médicale M Continue Jeudi 13 septembre 2007 Dents de sagesse : quand les enlever? Florent Sury Service de Chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie Pr D.Goga,, Dr B. Hüttenberger CHU Trousseau TOURS

2 Constatations Dents de sagesse? aucune utilité source de complications Tendance à la systématisation de leur avulsion Grandes variations de pratiques/indications dues : aux habitudes, formations, modes de rémunr munération aux nombreuses incertitudes et controverses persistantes Au total: importante proportion d avulsion d en l absence l d indication d fondée! Management of un-erupted and Impacted Third Molar Teeth : a national clinical guideline, 1999

3 Définition de Darwin «Dents en voie de disparition» Inclusion partielle ou totale manque d espace d (r obstacle lors de l él éruption (régime alimentaire) (os trop dense, dent adjacente ) Anomalies de position (ectopie) ou de forme Fréquence Epidémiologie 2/3 : ans mandibule > maxillaire

4 Diagnostic Symptomatologie: ans, mandibulaire++ Accidents infectieux: péri p coronarites épisodes douloureux ou tuméfactions (désinclusion partielle++) Caries (3e ou 2e molaire) Pressions: destructions dents ou racines adjacentes ou encombrement dentaire (orthodontie) Kystes (10%) Découverte fortuite: Examen buccal, radiographies

5 Fréquemment Accidents infectieux Orthodontie: prévention ou récidive r chevauchement dentaire chirurgie orthognathique Kystes Algies diverses inexpliquées es Plus rarement Indications habituelles Avulsions à but préventif ou thérapeutique Maladie parodontale Caries : 8 ou face distale de la 7 Tumeurs odontogènes nes Dents ectopiques Mandibule > maxillaire : avulsion de l antagonistel

6 Indications «reconnues» ANAES 1997, NIH 1979 Reconnues: Accidents infectieux (traitement et prévention des récidives) r Traitement des maladies parodontales (7 en rapport avec la 8) Caries de 8 non restaurables ou face distale de la 7 Kystes ou tumeurs odontogènes nes Orthodontie: chirurgie orthognathique Destructions, ectopies Non reconnues comme indications à elles seules: Algies faciales Orthodontie prévention et récidive r du chevauchement (très s controversée) e) Il est admis que: «Lorsque l avulsion l d une d 8 inférieure est indiquée, et que l intervention l est sous AG, l avulsion des 8 controlatérales rales est justifiée»

7 Attitudes alternatives Abstention: surveillance clinique et radiologique Autres (exceptionnelles): Redressement, transplantation ou désinclusion chirurgicale Avantages de la conservation: Intérêt mécanique m dans les édentations importantes Support de prothèse Évite les complications chirurgicales

8 10% AL = AG Complications de l avulsion l Post-op opératoires habituelles : douleurs, saignements, œdème Complications : augmentent avec la profondeur de l inclusionl Hémorragies, hématomesh Lésion du nerf alvéolaire inférieur hypo ou anesthésie sie 2 à 6% mais définitives d dans 1% Lésion du nerf lingual définitive dans 1% Alvéolite 1 à 5% Traumatisme de la dent voisine 0,3% Pathologie de l ATMl Luxation dentaire Risque de communication bucco sinusienne 0.7% (dents maxillaires) Fracture mandibulaire : rarissime Reychler Rev. Stomatol.. Chir. Maxillofac,, 2002; 103, 5,

9 AL ou AG? En fonction des difficultés techniques Nombre de dents à extraire Volonté du patient

10 Âge: Quand? moindres morbidité et séquelles s parodontales chez le sujet jeune (<19 ans) Si indication : meilleure période p = fin de l adolescencel (Technique : après ébauche radiculaire, 2/3) Toujours après éruption de la 7! 9 ans

11 Imagerie? Systématique : médicolégale Objectifs: diagnostic/indication anticiper les difficultés s opératoires (topographie et forme dentaire)

12 Imagerie Le cliché «panoramique»

13 Imagerie (+/- clichés s rétro r alvéolaires, face basse) +/- denta scanner Rapports avec: Canal mandibulaire Relation avec le sinus maxillaire Nerf alvéolaire

14 Que retenir? Une dent de sagesse ne doit être avulsée que lorsqu elle est impliquée dans un processus pathologique (infections, caries, kystes et tumeurs) Moindre morbidité chez le sujet jeune Incertitudes et controverses empirique > scientifique

15 Bibliographie Management of un-erupted and Impacted Third Molar Teeth: a national clinical guideline, 1999 Reychler Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac, 2002; 103, 5, NIH, USA, 1979 ANAES, France, 1997 Royal College of Surgeons of England, 1997 Oral and Maxillo facial Surgery, An objectivebased textbook, J.Pedlar, Churchill Livingstone