Synthèses. L Observatoire Economique et Social. Le bénéfice de l exercice en maison de santé pluridisciplinaire sur les dépenses de santé

Transcription

1 Synthèses Nvembre 2014 L Observatire Ecnmique et Scial Le bénéfice de l exercice en maisn de santé pluridisciplinaire sur les dépenses de santé La cnsmmatin de sins ambulatires des patients de plus de 70 ans dnt le médecin traitant exerce dans une maisn de santé pluridisciplinaire est cmparée à celle des ressrtissants du régime agricle de la même tranche d âge. Le ttal myen des dépenses du 1er grupe est inférieur de 12 % par rapprt au 2è. Les pstes de dépenses des hnraires infirmiers et des spécialistes snt également inférieurs chez les patients cnsultant en maisn de santé (respectivement - 21 % et - 19 %). Pur les deux grupes, le médicament est le 1er pste de dépenses. En 2009 en France, la prprtin de médecins généralistes déclarant exercer en cabinet de grupe est de 54 % (Baudier et al., 2010). Les puvirs publics tendent à encurager ce mde d exercice, de préférence pluridisciplinaire, grâce à de nmbreuses incitatins financières. La MSA a accmpagné la mise en place de 167 maisns de santé. Ce type de regrupement est de plus en plus plébiscité car il tend à maintenir l ffre de sins dans des znes déficitaires. Au-delà de la recherche de l efficience des sins, cette rganisatin s inscrit également dans la maîtrise des dépenses de santé. Dans ce cadre, nus avns cmparé les dépenses de sins de patients dnt le médecin traitant exerce en maisn de santé (6 maisns de santé ciblées) avec l ensemble des patients ressrtissants du régime agricle. Le mntant ttal myen des dépenses est inférieur en maisn de santé. Le médicament, premier pste de dépenses En 2013, tris pstes nt généré 56 % de l ensemble des dépenses et des rembursements pur les patients ayant déclaré un médecin traitant exerçant dans une maisn de santé pluridisciplinaire (tableau 1). Le premier pste est celui des médicaments, qui cncentre 27 % des dépenses et des rembursements. Le secnd pste est celui de la Liste des Prduits et Prestatins et autres prduits de santé (LPP), qui a généré 15 % des dépenses de sins ambulatires et 13 % des rembursements. Enfin, le trisième pste est celui des hnraires infirmiers, qui représente 14 % des dépenses et 16 % des rembursements. Les pstes pesant le mins dans les dépenses et les rembursements snt ceux des masseurs kinésithérapeutes et de la bilgie (4% des dépenses et des rembursements pur chacun). Télécharger les dnnées au frmat Excel :

2 Tableau 1 MONTANTS DES DEPENSES ET DES REMBOURSEMENTS DES PATIENTS DE PLUS DE 70 ANS, TOUS REGIMES, AYANT EU UNE CONSOMMATION DE SOIN AU COURS DE L ANNEE PATIENTS EN MSP Patients en MSP Mntant de la dépense Structure de la dépense Ttal % % Surce : SNIRAM-DCIR - explitatin MSA Cncernant les patients de plus de 70 ans du régime agricle, tris pstes cncentrent également 55 % des dépenses de sins en ambulatire et 54 % des rembursements. Il s agit en premier lieu du médicament (26 % de l ensemble des dépenses et 25 % des rembursements), puis des hnraires infirmiers (17 % des dépenses et 19 % des rembursements) et enfin de la LPP (12 % des dépenses et 10 % des rembursements). Les deux pstes engendrant le mins de dépenses snt ceux de la bilgie (4 % des dépenses et des rembursements) et des masseurs kinésithérapeutes (4 % des dépenses et 5 % des rembursements). Le pste le mins cûteux est celui de la bilgie (rembursement myen : 114 par patient). Le pste «autres dépenses» est le 3è pste présentant le rembursement myen le plus élevé par patient. Ce pste cmprend tutes les dépenses et tus les rembursements qui ne fnt pas partie des autres pstes catégrisés. Cette catégrie regrupe essentiellement tris natures d activités différentes : la chirurgie dentaire, la pharmacie d fficine (prduits nn rembursables), l rthphnie. Sur ce pste, l écart entre les dépenses des deux ppulatins est imprtant et nécessiterait une analyse plus détaillée nn explitée dans la présente synthèse. Tableau 2 Mntant du rembursement Rembursement myen par patient MONTANTS DES DEPENSES ET DES REMBOURSEMENTS DES PATIENTS DU REGIME AGRICOLE, DE PLUS DE 70 ANS, EN 2013 Structure du rembursement hnraires médecins généralistes % % Dnt visites % % Dnt MG exerçant dans MSP % % hnraires médecins spécialistes % % hnraires Infirmiers % % hnraires masseurs kinésithérapeutes % % frais de transprt des malades % % médicaments % % LPP et autres prduits de santé % % Bilgie % % Autres dépenses % % Patients du régime agricle mntant de la Structure de Mntant du Rembursement Structure du dépense la dépense rembursement myen par patient rembursement hnraires médecins généralistes % % Dnt visites % % hnraires médecins spécialistes % % hnraires Infirmiers % % hnraires masseurs kinésithérapeutes % % frais de transprt des malades % % médicaments % % LPP et autres prduits de santé % % Bilgie % % Autres dépenses % % Ttal % % Surce : SNIRAM-DCIR - explitatin MSA Télécharger les dnnées au frmat Excel : 1 Patients ayant déclaré un médecin traitant dans l une des six maisns de santé (vir annexes) Directin des Études, des Répertires et des Statistiques 2

3 Le mntant ttal myen des dépenses supérieur chez les patients du régime agricle Le mntant brut myen des rembursements des patients du régime agricle sur le pste des hnraires infirmiers atteint 609. Après standardisatin, il est de 542 et peut être cmparé tutes chses égales par ailleurs, au mntant bservé chez les patients des MSP (430 ). Le mntant ttal myen des dépenses chez les patients ayant déclaré un médecin traitant dans l une des six MSP est inférieur de 12 % à celui des patients du régime agricle. L écart atteint 14 % pur les mntants rembursés, d ù un pssible questinnement sur la sus-représentatin de patients pris en charge à 100 % (ntamment en Affectin de Lngue Durée) dans ces maisns de santé pluridisciplinaires Tutefis, sur tris pstes, le mntant myen des dépenses par patient ayant déclaré un médecin traitant dans l une des six MSP est supérieur à celui de l ensemble des patients du régime agricle. Il s agit des hnraires des médecins généralistes, des frais de transprt des malades, et des dépenses du pste LPP et autres prduits de santé. Par ailleurs, les visites pèsent deux fis plus dans les hnraires des médecins généralistes pur les patients dnt le médecin traitant généraliste exerce dans une MSP. Pur tus les autres pstes, le mntant myen des dépenses par patient d une MSP est inférieur à celui des patients du régime agricle. Les différences les plus marquées cncernent les dépenses et rembursements des hnraires des infirmiers (455 vs 580 sit un écart de 21 %), les hnraires de spécialistes (256 vs 317, 19 % d écart). Sur le pste «autre» la différence entre les mntants myens des patients MSP et ceux des patients du régime agricle, est très imprtante avec un écart de plus de 50 %. Tableau 3 MONTANT DES DEPENSES ET DES REMBOURSEMENTS : DONNEES STANDARDISEES Surce : SNIRAM-DCIR - explitatin MSA *Standardisatin sur la base de la ppulatin de plus de 70 ans, tus régimes, dnt le médecin traitant exerce dans l'une des MSP ciblées Discussin Mntant dépenses Patients du Patients en MSP Regime Agricle* Mntant rembursements Patients en MSP Patients du Regime Agricle* hnraires médecins généralistes Dnt visites Dnt MG exerçant dans MSP hnraires médecins spécialistes hnraires IDE hnraires MK frais de transprt des malades médicaments LPP et autres prduits de santé Bilgie Autres dépenses Ttal Le chix méthdlgique réalisé pur établir cette cmparaisn visait la simplicité de mise en œuvre, afin de furnir des indicateurs de tendance. Les résultats présentés nt dnc un niveau de validité statistique mindre qu aurait eu une apprche cmparative fndée sur une méthdlgie cas/témin. Néanmins, la similarité a été recherchée. La tranche d âge retenue, plus de 70 ans, a permis de centrer l étude sur une ppulatin ayant une frte cnsmmatin de sins et, pur les ressrtissants du régime agricle, vivant majritairement en milieu rural (ntamment les anciens explitants agricles retraités). Ainsi, les mntants de dépenses ne snt pas extraplables au-delà du grupe de ppulatin étudié. Directin des Études, des Répertires et des Statistiques 3

4 Cette première apprche met en relief le mindre accès aux médecins spécialistes des patients issus des znes de chalandise des MSP. A partir de ce cnstat deux hypthèses peuvent être avancées, une meilleure prise en charge en sins de premier recurs, évitant des cmplicatins, u des difficultés d accès aux spécialistes pur les patients de ces MSP situées en zne rurale. Cette dernière hypthèse se truve renfrcée par un recurs plus imprtant au généraliste et tut particulièrement aux visites ainsi qu aux transprts, marqueur d un islement gégraphique et scial. La mindre cnsmmatin de sins d auxiliaires médicaux, de médicaments, d actes de bilgie est-elle aussi en lien avec un islement gégraphique? Pur chaque pste de dépense, la prprtin de patients ayant cnsmmé des sins est identique entre la ppulatin des MSP et celle du régime agricle. Ainsi, les écarts entre les mntants myens snt dus à une différence de nature d actes tarifés u plus vraisemblablement à une différence de fréquence du recurs. Tutefis, le pste pharmacie présente une particularité, 89 % des patients des MSP ayant eu au mins un rembursement de médicament dans l année cntre 95 % des patients du régime agricle. Tris de ces maisns de santé fnt partie de l Expérimentatin des Nuveaux Mdes de Rémunératin (ENMR). Cette expérimentatin, mise en place en 2009 et recnduite jusqu en 2014, prpse, sur la base du vlntariat, de rémunérer au frfait les maisns de santé qui mettent en place sit de l Educatin Thérapeutique du patient, sit des missins de crdinatin (l ENMR ne peut cncerner qu un seul de ces deux mdules). Les premiers résultats de l évaluatin de cette expérimentatin 2 mettent en exergue une prbabilité de recurs au spécialiste mins imprtante dans ces MSP et à l inverse un recurs aux sins infirmiers plus imprtant (sur la base d un appareillage avec un grupe témin parfaitement cmparable) avec une durée de cnsultatin qui tend à être plus imprtante dans les MSP. Il est démntré que cette expérimentatin a une valeur ajutée sur l activité et la cnsmmatin de sins (à l exceptin de l hôpital). Les tendances bservées sur cet ensemble de 147 sites rejignent ainsi certaines cnclusins bservées dans l étude qui est prpsée ici. Ces résultats divent être cnslidés par une étude statistique plus rbuste, d une part en termes de caractéristiques de ppulatin (ALD, situatin gégraphique entre la ppulatin MSP et la ppulatin de référence ) et d autre part, en termes de caractéristiques liées aux structures mêmes des MSP (ENMR, zne gégraphique, ffre de sins ) afin de qualifier les différenciatins de recurs aux sins. Télécharger les dnnées au frmat Excel : 2 Julien Musquès, IRDES, L impact du regrupement pluri prfessinnel dans les maisns, pôles et centres de santé participant aux expérimentatins de nuveaux mdes de rémunératin sur le recurs et les dépenses de sins Directin des Études, des Répertires et des Statistiques 4

5 ANNEXES Aspects méthdlgiques Les dnnées de cnsmmatin de sins snt issues de l envirnnement DCIR (Datamart Cnsmmatins Inter régimes) du SNIIRAM (Système Natinal d Infrmatin Inter Régime de l Assurance Maladie). Les variables utilisées prviennent de la table des prestatins. Les requêtes nt été effectuées sur le lgiciel SAS Enterprise Guide. Afin de cmparer les dépenses de sins de patients cnsultant en maisn de santé pluridisciplinaire (MSP), la ppulatin de deux grupes de cnsmmants a été cmparée : - patients de plus de 70 ans, tus régimes, ayant cnsmmé au mins un sin au curs de l année 2013 et ayant déclaré un médecin traitant dans l une des 6 maisns de santé suivantes : Pôle de Santé Aulnay de Saintnge (Charente Maritime) Maisn de santé du Haut Saintis Vicherey (Vsges) Maisn pluridisciplinaire de Benquet (Landes) Maisn de santé de Villamblard (Drdgne) Maisn de santé de Salles-Curan (Aveyrn) Maisn de santé des Tris prvinces (Haute Saône) Ces six maisns de santé nt été chisies parmi les premières accmpagnées par la MSA. Tris d entre elles participent à l Expérimentatin des Nuveaux Mdes de Rémunératin (ENMR) Aulnay de Saintnge, Vicherey et la maisn de santé des Tris Prvinces. Les assurés de plus de 70 ans, tus régimes cnfndus, et ayant eu un sin au curs de l année 2013 snt à avir déclaré un médecin traitant généraliste exerçant dans l une de ces six maisns de santé pur 11 médecins généralistes cncernés. - patients de plus de 70 ans, ressrtissants du régime agricle, ayant cnsmmé au mins un sin au curs de l année 2013, sit patients. Les variables bservées sur huit grands pstes de dépenses snt : le mntant de la dépense ttale, le mntant du rembursement et le nmbre de patients ayant cnsmmé ces sins. Les mntants myens snt calculés en rapprtant le mntant de la catégrie de sins cnsidérée à l effectif ttal de la ppulatin. Par exemple, le mntant des rembursements des masseurs kinésithérapeute, chez les patients dnt le médecin traitant généraliste exerce en MSP, est de , rapprté à l ensemble des patients des MSP (1 998), le mntant myen par patient des rembursements de ce pste est de 120. Afin d éliminer les effets liés à la structure par âge et par sexe, les dnnées nt été standardisées. La ppulatin de référence utilisée est celle des patients ayant un médecin traitant déclaré exerçant dans l une des maisns de santé, c'est-à-dire la ppulatin d étude. MSA Caisse Centrale Les Mercuriales 40 rue Jean Jaurès Directin des Études, des Répertires et des Statistiques Directeur de la publicatin, Alain PELC - Rédacteur en chef : David FOUCAUD Département Régulatin, Evaluatin et Etudes en santé - Synthèse réalisée par Nélia GAMEIRO Sphie GOSSELIN Bagnlet cedex Mise en frme : Michèle Lallauret Diffusin : Claudine GAILLARD gaillard.claudine@ccmsa.msa.fr Mireille MEDELICE - medelice.mireille@ccmsa.msa.fr 5