DOSSIER INSCRIPTION HIVER 2016

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1 DOSSIER INSCRIPTION HIVER 2016 POUR UNE INSCRIPTION REUSSIE Nous vous remercions de bien vouloir nous faire parvenir : Le dossier complet de votre enfant, à savoir : fiche inscription remplie et signée, fiche sanitaire de liaison remplie et accompagnée de la photocopie des vaccins, tous justificatifs d aides (bons CAF, bons Ville, Aides CE, ), le règlement du séjour (chèques, espèces, ANCV, CESU, etc ), le règlement de l adhésion de l association. Vous recevrez en retour par courrier : Une facture, Les modalités de départ et retour, Les informations complémentaires concernant le séjour de votre enfant (blog, N de téléphone, adresse site, etc ). Comment avez-vous connu LE BARBOUX? Ancien Client «Bouche à Oreille» Publicité Mairie Comité d Entreprise Internet Autres (merci de préciser) :

2 DECOUVERTE (8 10 ans) SENSATIONS (11-14 ans) Du 14/02/2016 au 20/02/2016 (Merci de bien vouloir cocher le séjour choisi pour votre enfant) PHOTO OBLIGATOIRE ENFANT Nom, Prénom : Sexe : M F Date de naissance : Nationalité : Age : Adresse : Ecole fréquentée : Classe : L enfant bénéficie-t-il d une notification délivrée par la CDAPH? Oui 40 Ouest (CDAPH : Commission des Droits de l Autonomie des Personnes Handicapées) 20 Nord 0 1er 2e 3e 4e trim. trim. trim. trim. Est Non RESPONSABLE LÉGAL Père Mère Tuteur Nom, Prénom : Adresse (si différente) : Adresse mail : Téléphone Domicile :.../.../.../.../... Téléphone Portable :.../.../.../.../... Travail :.../... /.../.../... N Allocataire CAF : Caisse CAF : N Sécurité Sociale : Caisse S. S. : N Mutuelle : Caisse Mutuelle : Personne à prévenir en cas d absence du responsable : (structures d accueil, numéro astreinte) Nom, Prénom : Téléphone:... /... /... /... /... Voyage Départ : Dimanche 14 Février 2016 Arrivera directement au Barboux Prendra le bus à BESANCON Pendra le bus à VALDAHON Prendra le train à DIJON Prendra Le train à MULHOUSE Prendra le train à STRASBOURG AUTORISATION : Voyage Retour : Samedi 20 Février 2016 Repartira directement du Barboux Repartira en bus à BESANCON Repartira en bus à VALDAHON Repartira en train à DIJON Repartira en train à MULHOUSE Repartira en train à STRASBOURG Je soussigné(e) : autorise mon fils, ma fille : A participer au Centre de Vacances avec Hébergement organisé par le Centre de Loisirs du Barboux. A pratiquer les activités prévues (baignade, ski de fond, raquette, patinoire etc. ) A se déplacer en SUISSE en vue de la pratique de certaines activités. J autorise la direction du Centre de Vacances avec Hébergement organisé par le Centre de Loisirs du Barboux à mettre en œuvre tout traitement médical nécessaire (Intervention du médecin, Opération ). J accepte les conditions générales de participation. Je m engage à fournir le règlement total du séjour à l inscription. J autorise toute diffusion publique de l image (site Internet, reportage, article journal ) de mon enfant lors du séjour. Je joins un deuxième chèque de 14 pour mon adhésion au CLB (chèque séparé). Fait à : Signature précédée de la mention «lu et approuvé» Le :

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4 CONDITIONS GENERALES DE PARTICIPATION SEJOUR HIVER : TARIFS SEJOUR DECOUVERTE (8 10 ans) : 420 SEJOUR SENSATION (11 14 ans) : 520 OPTIONS TRANSPORTS : ALLER RETOUR o BESANCON : 20 Aller / Retour o VALDAHON : 10 Aller / Retour o DIJON : 50 o MULHOUSE : 75 o STRASBOURG : 85 Les prix indiqués s entendent maxima, ils comprennent la pension complète, l assurance, les activités du séjour, l animation. 2 - CONDITIONS FINANCIÈRES Les paiements par chèques bancaires, postaux, chèques vacances ANCV, espèces, mandats sont acceptés (libellé à l'ordre de : Centre de Loisirs du Barboux). Tout séjour doit être impérativement réglé au plus tard 20 jours avant le départ de l enfant. Joindre tout justificatif (en absence de justificatif un chèque de caution est demandé) d aides vacances (CAF, Caisses des écoles, Participation C.E. ) dès l inscription. Dans le cas d un paiement échelonné (2 fois maximum), les chèques seront fournis au CLB qui encaissera le 1 er chèque à réception et le 2 ème chèque, le mois suivant. Les responsables de l enfant s engagent à rembourser le CLB dès la fin du séjour d éventuels frais médicaux dont il aurait pu faire l avance, ou des frais de dégradations. 3 - CLAUSES D ANNULATIONS Par la famille : pour toute annulation quel qu en soit le motif,. plus de 15 jours avant le départ : 30 % de la somme totale du séjour par annulation est retenue, - moins de 15 jours et plus de 48 heures avant le départ : 50% de la somme totale du séjour par annulation est retenue, - moins de 48 heures avant le départ : 80% de la somme totale du séjour par annulation est retenue. Par le CLB : Si le séjour auquel votre enfant est inscrit ne peut avoir lieu pour quelle que raison que ce soit, le CLB proposera dans la mesure du possible une solution de remplacement. Vous serez remboursés de la totalité des sommes versées. Le CLB ne pourra en être tenu responsable. En cas de maladie : Sur pièces justificatives uniquement, les jours passés hors du centre ne seront remboursés qu après étude de chaque cas. Si l enfant est repris par la famille avant la fin du séjour aucune somme ne sera remboursée. Pour tout séjour interrompu, du fait du participant, pour quelle que raison que ce soit, le CLB ne procèdera à aucun remboursement. 4 - INSCRIPTIONS L inscription est enregistrée dès réception complète du dossier : voir fiche récapitulative des pièces à fournir. L inscription devient définitive à la réception du dossier et du règlement total du séjour effectif du solde qui doit être versé 20 jours avant le début du séjour. Tout séjour non soldé au départ de l enfant pourrait entraîner son annulation. Des facilités de paiement peuvent être accordées après étude du dossier. Le CLB vous invite, afin de vous couvrir de façon complémentaire, à souscrire une assurance individuelle. Une attestation de séjour peut vous être fournie selon votre demande. Un courrier envoyé par le directeur vous précisera les derniers renseignements concernant le séjour. 5 : MIXITE ET HANDICAP Le centre de loisirs du Barboux s engage à favoriser l accueil d enfants en situation de handicap ou atteintes de troubles de la santé. Tout enfant bénéficie d un projet d accueil personnalisé mis en place entre l association, la famille et une personne référente (assistant(e) social(e), éducateur (trice), structure d accueil spécialisée). Ce projet d accueil est signé par les parties concernées et les engage à la bonne mise en place de l accueil de l enfant). Fait à :.Le : Signature précédée de la mention lu et approuvé

5 REGLEMENT SEJOUR HIVER 2016 Partie réservée au C.L.B. NOM de l enfant : SÉJOUR du 14/02/2016 au 20/02/2016 PRÉNOM de l enfant : MONTANT TOTAL du SÉJOUR : er versement 2 ème versement Adhésion (14 ) Transport Aides aux temps libres Bon de la mairie Autres Montant N Chèque Banque Nom sur le chèque Montant des AIDES (joindre les justificatifs) Montant Somme du bon par jour ANCV vacances Espèces CESU (chèques Montant Autres Moyens de paiements N Chèque TOTAL Le total doit être égal à la somme totale du séjour (séjour + adhésion + transport), en ajoutant tous les moyens de paiements (aides, ANCV, espèces, etc ) Fait à :.Le :.. Signature :

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