CC Dr Patrick Dällenbach, Unité de Périnéologie, Service de Gynécologie Département de Gynécologie-Obstétrique 9 novembre /11/2017

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1 CC Dr Patrick Dällenbach, Unité de Périnéologie, Service de Gynécologie Département de Gynécologie-Obstétrique 9 novembre /11/2017 1

2 DÉFINITION DE L INCONTINENCE URINAIRE Toute perte involontaire d urine (ICS 2002) Abrams P et al. Neurourol Urodyn (2002) 21:

3 MALADIE HONTEUSE

4 MALADIE HONTEUSE Plus d une femme sur deux (55%) reportant des pertes d urine plus d une fois par semaine n en a jamais parlé à son médecin, et parmi les hommes 78%! (USA) hommes et femmes, multiethnique, questionnaires, 331 femmes incontinentes, 128 hommes 1 Etude européenne ( femmes > 18 ans), seules 24% des femmes espagnoles 25 % des anglaises 33% des françaises 40 % des allemandes en avait parlé à leur médecin 2. 1 Harris SS et al. J Urol 2007;177: Hunskaar S et al. BJU international; 93:

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6 TÉMOIGNAGES 16/11/2017 6

7 EPIDÉMIOLOGIE Prévalence: 25 à 45% des femmes 1,2,3 Hypertension artérielle (25%) Dépression (20%) et le Diabète (8%) Augmentation avec l âge 3,4 : 20 à 30 % des jeunes adultes (<40 ans) 30 à 40% à des femmes d âge moyen (40-60 ans) 30 à 50 % des femmes âgées (>60 ans), à des degrés divers. 1 Anger JT et al. J Urol 2006; 175:601; 2 Hunskaar S et al. Urology (2003) 62 (Suppl 4A): 16-23; 3 Hunskaar S et al. BJU int (2004) 93: ; 4 Nygaard I et al. JAMA (2008) 300:

8 AUGMENTATION DE LA SÉVÉRITÉ AVEC L ÂGE HANNESTAD SY ET AL, J CLIN EPIDEMIOL 2000; 53: Hannestad SY et al, J Clin Epidemiol 2000; 53:

9 VÉCU DE L INCONTINENCE HANNESTAD SY ET AL, J CLIN EPIDEMIOL 2000; 53:

10 IMPACT DE L INCONTINENCE HANNESTAD SY ET AL, J CLIN EPIDEMIOL 2000; 53:

11 DIMINUTION DE LA QUALITÉ DE VIE Morbidité physique, psychique, sociale et économique des individus affectés et de leur famille 1. Impact sur le travail, les activités quotidiennes, le sommeil, les loisirs, les relations sociales etc.. Taux augmenté d état dépressif, de dysfonctions sexuelles 2 A investiguer! 1 Irwin DE et al. BJU Int 2006; Coyne KS et al. BJU Int 2008; 101:1388

12 COÛTS DE L INCONTINENCE En 2000 les coûts occasionnés par l incontinence urinaire (sans tenir compte des effets sur la qualité de vie) étaient de 20 milliards aux USA répartis entre 1 : 56% pour les coûts liés aux conséquences et la perte de productivité 32% liés aux traitements 9 % liés aux soins de routine 3% liés aux diagnostics 1 Hu TW et al. Urology 2004;63:461

13 IMPACT: MORBIDITÉ ET MORTALITÉ 699 patients, 80 % de femmes Age moyen 78 ans. Cohorte suivie sur 3 ans Risque de décès augmenté de 4X en cas d IU quotidienne Rôle des escarres, des chutes? BJU Int 2014; 113: J Am Geriatr Soc 2004;52:712-8

14 TYPES D INCONTINENCE 4 formes principales: 1. Effort (stress): perte involontaire d urine survenant à l effort (insuffisance du pouvoir de résistance de l urètre) 2. Urgenturie: perte d urine liée à un besoin irrépressible d uriner 3. Mixte (associant symptômes d effort et d urgence) 4. Regorgement (trop plein vésical par obstacle uréthral ou hypotonie vésicale)

15 IUE: INSUFFISANCE DE VERROUILLAGE URÉTRAL

16 INCONTINENCE URINAIRE D EFFORT (IUE) 3 stades (Ingelmann-Sundberg): Stade 1: pertes d urine lors d efforts importants (toux, éternuement, rire) Stade 2: émission d urine lors d efforts modérés (port de charges modérées, montée d escalier, course, marche). Stade 3: émission d urine lors d effort léger ou au repos aussi bien en position couchée que debout.

17 INCONTINENCE PAR URGENTURIE (IUU) Pertes involontaires d urine associées à des besoins mictionnels incontrôlables Symptômes fréquemment associés: pollakiurie (>7 mictions/j) nycturie (>2 mictions /nuit) Conséquence possible d une infection urinaire basse, d une lithiase ou d une tumeur vésicale (à exclure)

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19 FRÉQUENCE DES 4 TYPES PRINCIPAUX 50% Incontinence d effort 15% Incontinence d urgenturie 30% Incontinence mixte 5% autres La répartition varie avec l âge 1,2 : Diminution de l incontinence d effort pure et augmentation de l incontinence d urgence et de l incontinence mixte 1 Hunskaar S et al. Urology (suppl 4A): Hannestad SY et al, J Clin Epidemiol 2000; 53:

20 RÉPARTITION IU SELON L ÂGE Hunskaaret al. UROLOGY 62 (Suppl 4A): 16 23, 2003.

21 FACTEURS ASSOCIÉS OU AGGRAVANTS Infection urinaire Toux chronique, constipation Diabète sucré, hypercalcémie entrainant une polyurie Maladies neurologiques (SEP, Parkinson, AVC) Caféine, alcool Médicaments État cognitif, mobilité, dextérité manuelle, facteurs environnementaux (disponibilité des WC): particulièrement important chez les personnes âgées 1 Resnick NM et al. Gerontology 1990; 36 Suppl2:8

22 PRISE EN CHARGE DE L INCONTINENCE URINAIRE DE LA FEMME Conservatrice Modifications comportementales, perte pondérale 1,2,3 Perte de 5 à 10 kg ou 5 à 10% du poids, diminution de 50% à 70 % des épisodes d incontinence Physiothérapie de rééducation périnéale Médicaments Tampons, pessaires Interventions chirurgicales IUE: bandelettes sous-urétrales, colposuspension, injections intraurétrales IUU: Botox, neuromodulation sacrée 1 International Journal of Nursing Studies 48 (2011) ; 2 Obstet Gynecol 2010;116:284 92); 3 N Engl J Med 2009;360:

23 PHYSIOTHÉRAPIE DE RÉÉDUCATION PÉRINÉALE Première ligne de traitement Renforcement, biofeedback, rééducation vésicale, etc.. Efficace sur les 3 types d incontinence (effort,urgenturie, mixte) Efficacité prouvée: plus de 50% de patientes améliorées ou guéries 1 Effet sur le long terme? Patiente âgée? Bénéfice démontré sur l estime de soi, la qualité de vie, le nombre de fuites urinaires 2,3 Problèmes rencontrés Difficulté de compréhension et de connaissance sur le plancher pelvien 4 Inefficace si la patiente n arrive pas à contracter sa musculature 1 Cochrane Database Syst Rev May 14 2 Age and Ageing 2015; 44: Global Journal of Health Science; Vol. 7, No. 2; Z Gerontol Geriat 38: (2005)

24 INCONTINENCE URINAIRE ET GROSSESSE 7 à 60 % des femmes reportent des pertes d urine durant la grossesse 1 70 % de résolution spontanée dans les mois qui suivent la grossesse. Facteur de risque pour un développement ultérieur: 50% des IU sont attribuables à la grossesse et l accouchement 2 Physiothérapie du plancher pelvien durant la grossesse 3 : utile pour limiter le risque à court terme, pas de preuve sur le bénéfice à long terme. Physiothérapie dans le post partum 3 : Idem ne pas l initier dans le post partum immédiat, risque d aggraver des déchirures musculaires (muscle élévateur) 1 Obstet Gynecol. 2007;109(4): Am J Obstet Gynecol. 2006;195(1):23. 3 Cochrane Database Syst Rev. 2012;10:CD Epub 2012 Oct 17

25 TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX

26 TRAITEMENT DE L IUU MÉDICAMENTS ANTICHOLINERGIQUES Effets secondaires: bouche sèche, vision trouble constipation, etc.. Selon sélectivité récepteurs M1, M2, M3 Contre-indication: glaucome à angle fermé, myasthénie Passent la barrière hémato-encéphalique Troubles cognitifs (affaiblissement intellectuel) de la personne âgée aggravés Exception: chlorure de trospium peu lipophile CAVE peut passer si associé à certains autres médicaments (antidépresseurs p.ex)

27 ALTERNATIVE Mirabegron Agoniste bêta 3 adrénergique Peu de contre-indication Surveillance tensionnelle Allongement QT Interactions médicamenteuses: métabolisé par cytochrome

28 TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX DE L IUE Duloxetine famille des antidépresseurs agit sur le tonus du sphincter urétral. peu utilisé en raison des effets secondaires (céphalées, nausées bouche sèche, somnolence). 16/11/

29 IUE: TAMPON URÉTRAL Femme jeune, IUE pure, gêne uniquement lors des activités sportives

30 IUE:PESSAIRE URÉTRAL Alternative possible pour la femme âgée présentant un prolapsus et une incontinence d effort associée si la chirurgie est contre-indiquée Nécessite un suivi et des soins réguliers. Risque d ulcérations vaginales

31 TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L INCONTINENCE URINAIRE DE LA FEMME 16/11/

32 IUE : VOIE RÉTROPUBIENNE (TVT)

33 IUE: VOIE RÉTROPUBIENNE

34 IUE: VOIE TRANSOBTURATRICE (TOT)

35 IUE: BANDELETTES SOUS-URÉTRALES Concept de la dalle sousurétrale Mid-urethral sling D après Beco J et al. La périnéologie, comprendre un équilibre et le préserver. Ed Odyssée 1372 B Verviers Belgique

36 MATÉRIEL Tunneliseurs Bandelette de polypropylène

37 IUE: COLPOSUSPENSION SELON BURCH

38 IUE: COLPOSUSPENSION SELON BURCH

39 IUE: INJECTION INTRA-URÉTRALE Soutien du mécanisme de fermeture urétrale

40 IUU: TOXINE BOTULINIQUE Incontinence d urgence réfractaire à la rééducation et au traitement anticholinergique Injections intradétrusoriennes par voie cystoscopique. Accepté par les caisses maladie depuis Durée de l effet limitée dans le temps 5% de rétentions urinaires et nécessité d autosondage Infections urinaires.

41 IUU: NEUROMODULATION SACRÉE 16/11/

42 CONCLUSION IU féminine = problème de santé publique majeur En parler (honte, souffrance silencieuse,) Prise en charge: Mesures hygiéno-diététiques Modifications des traitements médicamenteux, de l espace de vie (personne âgée) Physiothérapie de rééducation Tampons, pessaires Médicaments Chirurgie

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