Protégez votre régime d assurance collective contre la fraude et l abus

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1 ASSURANCE COLLECTIVE Protégez votre régime d assurance collective contre la fraude et l abus

2 Le coût élevé entraîné par la fraude et l abus sur les régimes d assurance collective touche tout le monde. Il peut se traduire par une augmentation des primes ou une diminution des garanties d assurance accident-maladie et d assurance frais dentaires.

3 Fraude, abus ou gaspillage? La fraude est l acte de tromper volontairement son régime d assurance collective pour en tirer un avantage financier. L abus est plus difficile à cerner et découle souvent d une impression d avoir droit à quelque chose plutôt que de l intention de commettre un crime. Le gaspillage est normalement involontaire et résulte souvent d une erreur administrative ou de documentation manquante. Intention de tromper ÉLEVÉE FRAUDE Falsification de documents Préjudice ABUS Services inutiles Droit FAIBLE GASPILLAGE Erreurs administratives Accident

4 La fraude est illégale. L abus n est généralement pas illégal, mais demeure fortement contraire à l éthique. Le gaspillage n est ni l un ni l autre, mais cause des pertes de temps et retarde grandement le règlement des réclamations. EXEMPLE DE GASPILLAGE Un adhérent soumet une réclamation pour des bas de contention, mais les bas ont été achetés avant la date qui figure sur la recommandation médicale. EXEMPLE D ABUS Un adhérent ou ses personnes à charge réclament chaque année les montants maximaux permis par leur régime, même si les produits et les services fournis ne sont pas nécessaires d un point de vue médical. EXEMPLE DE FRAUDE Un adhérent ou un fournisseur de soins de santé falsifie volontairement une réclamation ou ment à propos des produits ou des services fournis.

5 Comment protéger vos garanties d assurance Vous pouvez contribuer à prévenir la fraude et l abus. Voici quelques conseils : Protégez vos renseignements personnels. Ne signez jamais un formulaire vierge et ne montrez à personne votre brochure explicative et votre numéro de certificat, car ils pourraient être utilisés pour soumettre des réclamations frauduleuses à votre insu. Ne soumettez jamais une réclamation avant d avoir reçu et payé un produit ou un service. Vérifiez l exactitude de tous vos reçus et de tous vos relevés d assurance. N acceptez jamais de substituer des produits ou des services à d autres (p. ex., joindre un reçu pour un traitement de physiothérapie alors qu il s agit en réalité d un reçu pour un entraîneur personnel). Vérifiez votre dossier de réclamations de soins de santé sur le site sécurisé afin de vous assurer que les détails relatifs aux paiements correspondent aux soins reçus. Assurez-vous de comprendre les inclusions et les exclusions de votre régime. Renseignezvous sur les conditions applicables et sur les montants maximaux remboursables. Comprenez les traitements recommandés par votre fournisseur de soins de santé pour votre famille et vous-mêmes et assurez-vous qu ils sont nécessaires d un point de vue médical. Dans le doute, demandez un deuxième avis. Si vous croyez qu un fournisseur de soins de santé (ou quelqu un d autre) abuse de votre régime, veuillez nous en informer en envoyant un courriel à anti-fraude@dsf.ca ou en composant le sans frais. Tous les renseignements qui nous sont divulgués demeurent strictement confidentiels.

6 À propos de Desjardins Assurances Desjardins Assurances propose, depuis plus d un siècle, une gamme élargie de produits d assurance vie, d assurance santé et d épargne-retraite, tant aux particuliers qu aux groupes et aux entreprises. Desjardins Assurances veille à la sécurité financière de plus de cinq millions de Canadiens dans ses bureaux répartis d un bout à l autre du pays. Cette entreprise est l une des cinq principales sociétés d assurance vie au Canada. Elle fait partie du Mouvement Desjardins, premier groupe financier coopératif au pays. Visitez notre site Internet : desjardinsassurancevie.com Fière partenaire de Desjardins Assurances désigne Desjardins Sécurité financière, compagnie d assurance vie F (14-12)