Les troubles mictionnels de la femme âgée. Les troubles mictionnels de la femme âgée

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Maxence Dumas
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1 Les troubles mictionnels de la femme âgée Journée du 12 octobre 2002 Dr N. Michel-Laaengh Service de gérontologie Hôpital G. Clemenceau Vieillissement vésico-sphinctérien Endogène / Exogène Maladie infraclinique qui interfère avec le fonctionnement VS Approche Neuropharmacologique Histologique (Elbadawi) Hormonale

2 Résultats Urodynamiques comparant des femmes âgées hospitalisées continentes et incontinentes 19 femmes continentes 91 femmes incontinentes Significativité Insuffisance sphinctérienne Défaut de transmission Rétention chronique Vessie hyperactive 90% 93% NS 66% 66% NS 16% 11% NS 10% 63% P<0.001 Service Dr Maugourd Vieillissement Vésico-Sphinctérien Obstruction Impaired detrusor Instability Normal d après Hald et Horn BJU 1998

3 Symptomatologie Polymorphisme Urgence mictionnelle Pollakiurie IUE Dysurie Polyurie nocturne Anorectale? Qualité de vie Index de sévérité de l Hyperactivité vésicale Diurèse élevée + Capacité fonctionnelle réduite + Age 0 Amplitude de contraction Miller J Urol feb 2002 sujet âgé continent avec hyperactivité vésicale sévérité: fréquence des urgences sphincter compétent 0 incompétence sphinctérienne -

4 Motif de consultation 51 patientes ambulatoires âge moyen 77 ans, valides, fonctions cognitives normales IU / urgences 30% IU mixte 24% IUE 16% Rétention 16% Pré-op. 16% Après interrogatoire minutieux symptomatologie complexe 70% fuite à effort, urgence, dysurie, PK dysurie 33% Clinique trophicité statique testing ampoule rectale Bandelette urinaire Bilan minimal Recherche d une rétention urinaire Mesure par ultrasons (Bladderscan)

5 Exploration urodynamique 51 patientes ambulatoires âge moyen 77 ans valides, fonctions cognitives normales Rétention Chronique (RPM>100) 18 % Vessie Hyperactive 34 % Hypersensible 8 % Hypoactive 8 % Hypocontractile 13 % Sphincter incompétent 57 % Exploration urodynamique 51 patientes ambulatoires âge moyen 77 ans valides, fonctions cognitives normales Concordance clinique / manométrique? 28 patientes avec urgences mictionnelles 15 «vessie hyperactive» 54% 8 «vessie normale» 29% 3 «vessie hypocontractile» 1 «vessie hypoactive»

6 Rééducation Comparaison: rééducation périnéale oxybutinine versus placebo 197 femmes (55-92 ans) randomisées nb de fuites / semaine (%) Se jugeant "très améliorée" (%) Rééduc Oxybut Placebo 80,7 68,5 39,4 74,1 50,9 26,9 Burgio JAMA dec 1998 Anti-cholinergique Incontinence sévère 41 patients (79 ans âge moy) urgence mictionnelle et instabilité vésicale efficacité moindre» si incontinence sévère» si hyposensibilité vésicale» si déclin cognitif Griffiths (Neurourol Urodyn 1996)

7 Oestrogènes 6 mois de THS 32 patientes âge moy 88 ans correction partielle de l atrophie pas d amélioration des troubles mictionnels Ouslander (J Am Geriatr Soc 2001) Intérêt des oestrogènes rééducation préopératoire symptômes irritatifs Pigne (SIFUD 2000) Chirurgie de l incontinence Après rééducation bien conduite Bilan urodynamique Instabilité vésicale? Hypocontractilité vesicale? Rétention chronique? TVT

8 Pour conclure Motivations Symptomatologie: prise en charge globale Rééducation, PEC comportementale Médicaments: effets secondaires!!! Chirurgie: évaluation manométrique indispensable

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