Programme de bourses des Alouettes

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1 Programme de bourses des Alouettes Formulaire de demande de bourses 2015 Niveaux secondaire et collégial Nom : Prénom : Vous devez compléter un formulaire pour chacune des catégories pour laquelle vous appliquez. Niveau secondaire : Cochez la catégorie de bourse qui s applique : Excellence sportive pour finissant 5e sec. Excellence sportive pour finissant 4e sec. Persévérance pour finissant 5e sec. Persévérance pour finissant 4e sec. Excellence académique pour finissant 5 e sec. Excellence académique pour finissant 4 e sec. Leadership pour finissant du 4 e ou du 5 e sec. Niveau collégial : Excellence sportive niveau collégial Leadership niveau collégial Excellence académique niveau collégial P R O C É D U R E 1. Prendre connaissance des critères d admissibilité et de sélection. 2. Bien remplir le formulaire de demande de bourses en y précisant le maximum d informations, sélections d étoiles, statistiques, etc. Pour le volet leadership ou persévérance, les dernières pages du formulaire doivent être complétées. 3. Pour les étudiants du niveau secondaire, joindre le bulletin de fin de la 3 e étape du 4 e ou 5 e secondaire pour le 11 juin Pour les étudiants du niveau collégial, joindre le bulletin de l année Joindre par courriel une photo d action clairement identifiée où le joueur est bien visible en haute résolution (plus de 600 KO) 5. Pour les LIGUES DU RSEQ, retourner le formulaire à Mme Diane Perron d ici le 11 juin 2015 par courriel à dperron@rseq.ca ou par courrier à son attention : Réseau du sport étudiant du Québec 4545, ave. Pierre-de Coubertin, Montréal (Québec) H1V 0B2 6. Pour les LIGUES CIVILES DE FOOTBALL QUÉBEC, retourner le formulaire d ici le 11 juin 2015 par courriel à info@football.qc.ca ou par courrier à: Football Québec 4545, ave. Pierre-de Coubertin, Montréal (Québec) H1V 0B2 7. La date limite d envoi des candidatures est mercredi le 11 juin Pour recevoir une confirmation de la réception de votre formulaire, veuillez indiquer ici votre adresse courriel : Programme géré par la Fondation de l athlète d excellence du Québec et Football Québec, en collaboration avec le Réseau du sport étudiant du Québec (RSEQ).

2 RENSEIGNEMENTS PERSONNELS Nom : ADRESSE ACTUELLE (No, rue, app.) (Ville, province) Prénom : ADRESSE DES PARENTS (si différente) (No, rue, app.) (Ville, province) ( ) ( ) (Code postal) (Téléphone) (Code postal) ( Téléphone) ( ) (Téléphone cellulaire) (Date de naissance jour/mois/année) (Numéro d assurance sociale) (Courriel) INFORMATIONS SPORTIVES ANNÉE ÉQUIPE OU CLUB ENTRAÎNEUR Avez-vous déjà fait partie des programmes d excellence de Football Québec, Challenge Wilson, programme MU15, MU17 ou MU20, Team Canada? Si oui, lequel et précisez l année? STATISTIQUES INDIVIDUELLES Fournir statistiques individuelles selon position, % passes complétées, nombre de verges gagnées, touchés, points, placements, % de réussite, moyenne de verges par placement, moyenne de verges bottés d envoi, retour de bottés, bottés de dégagement, passes captées (% et nombre de verges), plaqués défensif, sac du quart, plaqués unités spéciales, interceptions, recouvrement d échappés, etc.

3 HONNEURS SPORTIFS REÇUS Sélection d étoiles, joueur de l année, défensif ou offensif, athlète de l année au sein de l équipe, athlète de l année à l école, joueur-étudiant, etc. Mois/Année NATURE DE L HONNEUR OBJECTIFS SPORTIFS INFORMATIONS ACADÉMIQUES ANNÉE INSTITUTION CONCENTRATION DIPLÔME Serez-vous étudiant à temps plein en septembre 2015? Oui Non Avez-vous reçu des honneurs ou distinctions pour vos performances académiques? Oui Non Mois/Année NATURE DE L HONNEUR N. B. : Veuillez joindre une copie de votre bulletin de niveau secondaire ou collégial OBLIGATOIRE

4 RÉSERVÉ AUX POSTULANTS DES BOURSES PERSÉVÉRANCE Expliquez pourquoi vous êtes un bon candidat pour recevoir la bourse persévérance cette année. Quels moyens avez-vous pris pour arriver à atteindre vos objectifs?

5 RÉSERVÉ AUX POSTULANTS DES BOURSES LEADERSHIP Décrivez les activités ou les actions que vous avez réalisées pour changer ou améliorer la situation dans votre communauté. Décrivez également le rôle et les responsabilités assumés démontrant vos habilités de leadership, plus particulièrement votre capacité de motiver et de diriger les autres. Précisez la durée et l ampleur de votre implication. Vous pouvez joindre en annexe les noms des personnes références ou autres documents pouvant appuyer votre demande. Formulaire révisé le 6 janvier 2015