Réanimation de l arrêt cardiorespiratoire chez l enfant

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1 Réanimation de l arrêt cardiorespiratoire chez l enfant

2 Définition : Inconscient Sans mouvements respiratoires = ACR RCP

3 I. RÉANIMATION CARDIO-RESPIRATOIRE ÉLÉMENTAIRE

4 Débuter réanimation cardio-pulmonaire élémentaire d urgence extrême. En attendant le secours d une équipe médicalisée, LIBERTÉ DES VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURES VENTILATION MCE Dans cet ordre chez l enfant ( de l adulte)

5 Particularités du larynx de l enfant Larynx plus haut C4 C5 C3 C4 Langue plus volumineuse Cou court Epiglotte longue C T Adulte Axe laryngé Forme cylindrique Plan des cordes vocales C T Enfant Cordes vocales inclinées Glotte plus antérieure Angulation axe laryngé Forme conique

6 Liberté des voies aériennes Mettre l enfant en position dorsale sur un plan dur Tourner la tête sur le côté pour éliminer au doigt recouvert d un linge fin les éventuelles sécrétions salivaires ou les débris alimentaires intra-buccaux,

7 Liberté des voies aériennes Désobstruction = temps capital

8 Liberté des voies aériennes Canule oro-pharyngée de Mayo ou Guedel nouveau né : 000, 00 ou 0 nourrisson : 1 enfant : 2 adolescent : 3 Adulte : 4 ou 5

9 Liberté des voies aériennes Canule oro-pharyngée de Mayo ou Guedel Taille = distance lobe oreille commissure labiale

10 Positionner pour ventilation: Tête légèrement défléchie en arrière, pour que les épaules soient soulevées et que la langue ne bascule pas en arrière et n obstrue pas le larynx.

11 Relever le menton : Placer l extrémité des doigts sous la pointe du menton et le relever Ne pas comprimer les tissus mous sous le menton : risque obstruction VAS

12 Enfant : bouche à bouche Ventiler Nourrisson bouche-nez Vérifier efficacité Mais pas évident : Alternative : Ventilation externe par compressions thoraciques (cf MCE)

13 Si ventilation inefficace (le thorax ne se soulève pas) penser toujours au volumineux corps étranger Risque mortel en 3 à 4 minutes.

14 Tenter en première intention : une manœuvre de Mofenson, à renouveler 2 à 3 fois au besoin, ou celle de Heimlich Objectif: expulsion du CE, grâce à la mobilisation brutale de l air piégé dans les 2 poumons dans l arbre broncho-trachéal,

15 Manœuvre de HEIMLICH Ceinturer l enfant par derrière, en l asseyant sur les cuisses du sauveteur Repérer la région sus ombilicale et sous-xyphoïdienne ; Mettre un poing en oblique vers le haut, pouce directement au contact de la peau abdominale et avec l autre main qui prend le poing en cupule, L enfoncer violemment en sous-diaphragmatique donc vers le haut et en arrière. Méthode de MOFENSON A faire dessous de l âge de 5 à 6 ans. Enfant à califourchon ventral sur la cuisse du sauveteur, qui a mis une main sous son thorax. Avec l autre main, à plat, il frappe violemment entre les 2 omoplates, pour obtenir une compression brutale et suffisante du thorax et donc des 2 poumons

16 Ventilation au masque dès que possible

17 Insufflateurs manuels silicone sans latex : AMBU R Enfant < 10 kg (< 1 an) 150 ml soupape surpression 40 cm H2O Pas de sac de réserve de gaz Enfant 10 à 30 kg (1 à 10 ans) 450 ml soupape surpression 40 cm H2O Sac de réserve de gaz Enfant > 30 kg (10 ans) Adulte 1500 ml Pas de valve de surpression Sac de réserve de gaz

18 Valve unidirectionnelle

19 Va et Vient

20 Choix Taille du masque NON NON OUI

21 Vérification du matériel Vérifier absence de fuites au niveau du ballon oui du masque en effectuant une occlusion complète du masque avec la paume de la main puis en pressant le ballon. La paume doit sentir une pression, et la valve de sécurité doit s actionner Vérifier le débit d O2 et l étanchéité de tous les raccords

22 Filtre antibactérien (recommandations CLIN)

23 Position du masque: Appliquer le masque sur la face de l enfant, en commençant par le bas (menton, puis joues, puis nez), à l aide du pouce et de l index Étanchéité masque / face : Grande cause d inefficacité ventilatoire L étanchéité entre le masque et la face est obtenue par une pression modérée exercée par ces 2 doigts tandis qu on projette un peu vers l avant le maxillaire inférieur avec l annulaire et l auriculaire

24 Chez le nourrisson L étanchéité entre le masque et la face est obtenue par une pression modérée exercée par du pouce et de l indexe tandis qu on projette un peu vers l avant le maxillaire inférieur avec le medium et l annulaire

25 Chez l enfant

26 Massage cardiaque externe Recommandations 2005 :Le massage cardiaque externe prend le pas sur la ventilation. Il semble que durant cette période initiale de quelques minutes (10 mn maximum), le MCE entraîne une certaine ventilation

27 Recommandations 2005 L application d'un massage cardiaque externe seul, dans les premières minutes d'un arrêt cardiorespiratoire, est probablement la méthode la plus adaptée pour la réanimation de base d'un arrêt cardiorespiratoire exécutée par un "témoin" inexpérimenté, dans l'attente des secours spécialisés. Vrai chez l adulte Faux chez l enfant

28 Ligne médiane Coeur Ligne mamelonnaire Sternum Xyphoïde Zone de compression

29 Nourrisson < 1 an : En encerclant le thorax Avec l extrémité de 2 doigts

30 Enfant : Enfant jusqu à 7-8 ans avec 1 main Enfant > 7-8 ans, adulte avec 2 mains

31 L objectif du MCE n est pas de comprimer le cœur contre le rachis, mais d augmenter la pression intra-thoracique Compressions Enfant : 2 à 4 cm Nourrisson : 1 à 2 cm

32 Recommandations 2005 : Alterner 30 compressions thoraciques et 2 insufflations chez l adulte comme chez l enfant Nombre de compressions thoraciques : 100/mn environ chez l adulte comme chez l enfant Un rythme de 120/mn est + simple = 2 /secondes

33 II. RÉANIMATION CARDIO-RESPIRATOIRE MÉDICALISÉE

34 Intubation - préférer sonde à ballonnet - voie orotrachéale + rapide que nasotrachéale - pas d hyper-extension de la tête

35 Adrénaline IV Ampoule de 1mg = 1 ml 0,5 ml/10 kg Adrénaline intra-trachéale Ampoule de 1 mg = 1 ml 1,5 ml/10 kg à diluer dans 5 ml SSI AR /5 mn

36 Chlorure de Calcium (DEM, hyperkaliémie, hypocalcémie) Amp 10 ml = 360 mg 0,5 ml / kg en 1 mn

37 Xylocaïne IV 1% en cas de TV 1 ml/10 kg (voie trachéale possible) Atropine en cas bradycardie sinusale 1 amp /10 kg (voie trachéale possible)

38 Bicarbonate - 2 à 4 ml/kg de bicarbonate 4,2% - entre 2 injections d adrénaline, - en interposant toujours 1 ml de NaCl à 0,9% entre chacune des injections.

39 Expansion volémique SSI : 15 ml/kg Substance macromoléculaire : Plasmion 20 ml/kg, Elohès ou Hestéril à 6%, 15 ml/kg Pas de glucose sauf si hypoglycémie authentifiée

40 Défibrillateur à portée de main Indication : FV choc électrosystolique 2 joules/kg en augmentant la puissance de 2 joules/kg en cas de non réponse.

41

42 Défibrillateur semi-automatique : ACR chez l enfant < 1 an : DSA non recommandé ACR chez l enfant entre 1 et 8 ans : DSA deuxième intention, car : 98% anoxie Dans les rares cas d ACR par FV : malformations cardiaques myocardites choc électrique Pratiquer RCP durant 1 mn. Si le pouls n est pas repris, DSA ACR chez l enfant > 8 ans et > 25 Kg : DSA en première intention Ne remplace pas la RCP qui doit être mise en œuvre immédiatement Malade sur surface sèche non métallique On pose les électrodes autocollantes en suivant les dessins On allume l appareil L appareil parle et donne des instructions

43 Accès vasculaire d extrême urgence : Voie intra-osseuse après 3 tentatives de voie IV ou après 90 à 120 sec d échec de tentatives iv

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