Antibiothérapie en EHPAD
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- Jean-Luc Lanthier
- il y a 8 ans
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1 OMEDIT IF Plan Antibiothérapie en EHPAD Problématique du bon usage des antibiotiques Présentation du groupe de travail régional Sylvain Diamantis Infectiologue, Melun 9/02/2012 Propositions de recommandations Deux objectifs 1. Traiter efficacement 2. Prévenir les résistances = moins prescrire d antibiotiques
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3 consommation selon les tranches d âge EHPAD ET EBLSE Antibiothérapie en EHPAD Les SSR-SLD sont des réservoirs de EBLSE SSR Irlandais 40-75% de portage rectale d E.Coli BLSE Rooney. JAC 2009 SSR Italien 64% March.CMI 2009 APHP E Blse /1000jH: 0,07 (1996) - 0,28 (2005) Nicolas-Chanoine CMI 2008 Les EPHAD sont le lieux d épidémies d infections urinaire a E.Coli BLSE Martin. SFHH 2010 Prévalence : 7,5-8% des patients sous antibiothérapie Indication: 48-58% pour IU Adéquation aux recommandations: Initiation jusitifié: 62% Documentation: 57% Traitement adapté:«très faible»,22-82% Warren. Am Geriatr Soc 1991 Zimmer. J Am Geriatr Soc 1986 Jones. Am J Med 1987
4 Pression de sélection et résistance Que faire? Atcd d antibiothérapie = FDR de portage de BMR Leclercq.CID 2006 Maîtrise de la consommation des antibiotiques: «Bon usage» «moindre usage» Egalement observé en EHPAD pour le EBLSE Muder. Infect Control Hosp Epidemiol 1997 Wiener.JAMA 1999 Efficacité démontré de programme de control en EHPAD 7 vs 10,5 DDJ pour les traitement d IU dans le bras intervention. Mais pas de diminution global du volume sur l ehapd. Loeb. Am J Epidemiol 2003 Loeb. BMJ 2005 Évolution de la consommation des antibiotiques en ville Recommandations
5 Déclinaison régionale du Plan Antibiotiques Préserver l efficacité des antibiotiques Réduire leur usage / en améliorer la qualité Rapprocher les ACTIONS du TERRAIN En médecine ambulatoire Dans les établissements de santé Dans le grand public Assurer ainsi Une meilleure appropriation des enjeux Une plus grande cohérence avec les besoins de santé Des résultats appréciables à l échelon des territoires Une amplification de la promotion du bon usage GROUPE DE TRAVAIL ANTIBIOTHERAPIE EN EHPAD piloté par l OMEDIT IDF Nom Fonction Lieu d exercice Archambault Chargée de mission Plateforme Helene.ARCHAMBAULT@ars.sante.fr Hélène ressources humaines- ARS Ile de Bastos Pharmacien conseil Caisse Nationale odette.bastos@ersm-idf.cnamts.fr Odette Assurance Maladie des travailleurs salariés Bonnal Médecin hygiéniste CHU Bichat medecin.hygieniste@bch.ap-hop-paris.fr Christine Bonnet-Zamponi Gériatre OMEDIT Ile de dominique.bonnet@ars.sante.fr Dominique dombonnet@yahoo.fr URC Bichat HDJ Bretonneau Born Catherine IDE coordonatrice Maison de catherine.born@chimm.fr Retraite Châtelain Guillet à Meulan (78) Chansiaux Gériatre Equipe mobile christine.chansiaux@brt.aphp.fr Christine EHPAD Paris Diamentis Médecin spécialiste CH de Melun sylvain.diamantis@noos.fr Sylvain maladies infectieuses (77) Garrigue Médecin MAPI les etienne.garrigue@medica.fr Etienne coordonateur Amandiers garrigueetienne@gmail.com Paris 20ème MEDICA Gauzit Remy Legrain Sylvie Leprevier Claire Lucet Jean-Christophe Renard-Dubois Sylvie Sovrano Jean-Christian Réanimateur Gériatre Chargée de mission personnes âgées à la DOSMS Médecin généraliste Médecin responsable de l Unité fonctionnelle hygiène et lutte contre l infection nosocomiale Médecin Directrice adjointe pôle veille et sécurité sanitaire GDR EHPAD Pôle medico-social DOSMS OMEDIT Ile de Réanimation Hôtel Dieu AFFSSAPS Faculté Paris 7 ARS Ile de EHPAD Herold 19 CASVP Paris CHU Bichat Faculté Paris 7 ARS Ile de ARS Ile de remy.gauzit@htd.aphp.fr Sylvie.LEGRAIN@ars.sante.fr sylvie.legrain@brt.aphp.fr leprevierclaire@hotmail.com jean-christophe.lucet@bch.aphp.fr Sylvie.RENARD-DUBOIS@ars.sante.fr Jean-Christian.SOVRANO@ars-sante.fr
6 Etat des lieux Pas de recommandations antibiotique spécifique EHPAD Forte prévalence de troubles de la mémoire Impact des soignants et des famille sur la prescription Administration orale et trouble de déglutition Trois site concerné: cutané, respiratoire, urinaire Impact des soignants, «déclencheurs» de la prescription Réalisation de prélèvements à leurs initiatives (affections cutanées et urinaires) signalement de signes/ou symptômes réévaluation du traitement Décisions du groupe de travail Objectif principal : diminuer la consommation globale des antibiotiques en EHPAD en augmentant la qualité de la prise en charge des résidents Objectifs secondaires : Diminuer les prélèvements urinaires et cutanés inappropriés Diminuer le recours inapproprié aux antibiotiques dans les affections respiratoires Augmenter le taux d antibiothérapie réévaluée à 48h Réduire le taux d antibiothérapie dont la durée est supérieure à la durée recommandée
7 ACTIONS Les outils Principales personnes ciblées dans les actions : personnel soignant des EHPAD (IDE, aide soignant, AMP) résident et/ou leur entourage Modalités d action : formation des personnels soignants information des résidents et/ou de leur entourage par le binôme IDE Coordonateur / Médecin Coordonateur (sous la responsabilité du directeur de l EHPAD). Les médecins généralistes prescripteurs: seront informés de ces actions et une plaquette sur les recommandations en antibiothérapie Powerpoint à destination des personnels soignants Plaquette soignante sur les indications de non prélèvement dans les affections cutanées et urinaires et sur les «non signes d alerte» dans les affections respiratoires Outil de communication famille et résident Plaquette recommandation thérapeutique à destination des médecins prescripteurs Plaquette soignant Plaquette soignant PROJET NON VALIDE PROJET NON VALIDE
8 Les recommandations en antibiothérapie Plaquette antibiotique Cahier des charges: Traiter efficacement Moins prescrire d antibiotiques Adapté aux circonstance de terrain Simple Choix de molécule àfaible impact écologique (Quinolone, Amoxiclav,C3G) Fenêtre courte des durées de traitement Adaptation à la fonction rénale Alternative de traitement IM/SC/IV Arsenal thérapeutique restreint Recommandations restrictive PROJET NON VALIDE PROJET NON VALIDE Merci de vos commentaires
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