Mais qu'est ce que la tuberculose? Mycobacterium tuberculosis,

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2 La brochure rassemble les plus fréquentes questions adressées aux opérateurs du secteur de la part des parents, des enseignants et de la part de tous ceux qui ont des doutes sur la maladie tuberculeuse chez l'enfant. Nous souhaitons que les réponses formulées avec un langage simple puissent rendre compréhensibles les problèmes liés à une maladie qui dans le vécu des générations passées rappelle une sensation d'angoisse et de crainte de l'exclusion sociale. L'augmentation actuelle, même en Italie, des infections tuberculeuses peut être endiguée seulement en mettant en action tous les instruments diagnostiques et thérapeutiques actuellement mises à disposition. Pour cela nous avons cherché de divulguer ces notions, tout étant conscient que la connaissance de la maladie et ses problématiques représentent le premier pas pour la vaincre.

3 A l'école de mon fils, on est entrains de faire une recherche épidémiologique car il a été vérifié un cas de tuberculose... Mais qu'est ce que la tuberculose? La tuberculose ou TBC est une maladie causée par un bacille appelé La bactérie peut attaquer chaque partie du corps, mais souvent, il se localise dans les poumons. ATTENTION!!! Dans les dernières années même en Italie l'infection tuberculeuse a connu une considérable augmentation, le cours de la forme pédiatrique reflète la situation épidémiologique de l'adulte. Lorsqu'un enfant s'infecte ou tombe malade veut dire qu'il y a un adulte qui diffuse la bactérie. Mycobacterium tuberculosis,

4 Comment tombe t-on malade de tuberculose? La contagion passe d'une personne à l'autre à travers l'air. Qui est infecté de la tuberculose pulmonaire non adéquatement traitée, peut diffuser, avec la toux, les éternuements ou simplement en parlant, les microorganismes dans l'air que les personnes voisines respirent. Sont à risque d'infection les personnes au contact étroit avec les sujets malades, en particulier les familles ou personnes qui vivent au contact direct plusieurs heures par jour dans des milieux à faible échange d'air. Pour que la diffusion se réalise, est nécessaire que le malade soit atteint d'une forme "ouverte" (la partie malade doit être en communication avec l'arbre bronchiale et par conséquent avec l'extérieur).

5 Les enfants d'âge inférieur à 12 ans atteints du TBC rarement sont contagieux parce que les lésions pulmonaires sont petites, l'élimination du bacille tuberculeux est faible ou absente et la toux, souvent pas présente, est d'une modeste entité. Plusieurs personnes dans le monde se contagionnent, mais peu seulement (10%) tombent malade, car lorsque les bacilles rejoignent les poumons, les défenses immunitaires de l'organisme se mobilisent pour mettre le germe sous control et empêcher sa croissance. Qu'est ce que l'intradermoréaction de Mantoux? Est un test cutané qui nous permet de vérifier s'il y a eu l'infection tuberculeuse. Comment s'effectue t-il? Le test s'effectue en inoculant par voie intradermique 5 U. du dérivé des protéines purifiées (PPD) de M. tuberculosis avant-bras.

6 NE PAS LAVER OU FROTTER LA PEAU! Que faut-il faire si l'enfant a l'intradermoréaction de Mantoux posive? QUAND LIT-ON? Le soumettre à une radiographie du thorax pour évaluer s'il a ou pas la maladie en phase "active". Après heurs il se forme une induration rouge que nous pouvons mesurer avec une règle spéciale. C'est le médecin qui décidera sur la base de l'extension si le test de Mantoux est positif ou négatif. S'il n'y a pas des lésions pulmonaires on parle de TBC latente. Qu'est que l'infection latente?

7 On appelle infection latente la situation où la croissance du bacille est bloquée par les défenses de l'organisme hôte. Comment est-il le test de Mantoux dans l'infection latente? Le test de Mantoux sera positif, mais la radiologie du thorax est négative. Dans certains cas le bacille reste vivant à l'intérieur du corps pour des années ou durant toute la vie, et il peut se réactiver dans un moment suivant seulement si les défenses immunitaires se baissent. Pourquoi à mon fils qui a seulement l'intradermoréaction de Mantoux positive, lui a été t-il prescrit un traitement à faire en 9 mois? Est-il malade? No! Ton fils a seulement une TBC latente, les bacilles tuberculeux se trouvent à l'état inactif au niveau des poumons, mais dans des circonstances particulières de stress pourraient se multiplier et provoquer une maladie active. Il existe un médicament qui s'appelle Isoniazide capable de bloquer la multiplication des bacilles et par conséquent d'empêcher la transformation de l'infection en maladie.

8 Ce médicament (Isoniazide) est un antibiotique, comment agit-il? Le médicament bloque la multiplication des bacilles tuberculeux à l'intérieur des poumons, c'est à dire empêche la transformation de l'infection en maladie. Peut-il être dangereux? Souvent il est bien toléré par l'enfant, le principal effet défavorable, très rare en pédiatrie, est une altération des transaminases. En suspendant le médicament, le fonctionnement hépatique se normalise rapidement. L'enfant qui a seulement l'intradermoréaction positive peut-il être contagieux pour les autres? No! Parce qu'il a seulement une infection latente et par conséquent il n'élimine pas les bacilles vers l'extérieur. Dans la classe de mon fils a été effectuée l'intradermoréaction de Mantoux à tous les enfants car on a trouvé un enseignant infecté de TBC, même si mon fils est résulté négatif, il m'a été conseillé de commencer une prophylaxie avec des médicaments et de répéter le test après 2 mois, pourquoi?

9 Le temps d'incubation (temps qui s'écoule entre la contagion et la positivité de Mantoux) varie de 2 à 12 semaines et par conséquent le test Mantoux peut être négatif durant les premiers 3 mois. Pour cela, le répéter est important. Qu'est ce que la maladie tuberculeuse? Quand le système immunitaire de l'organisme ne réussit pas à bloquer la croissance de la bactérie, cette dernière se multiplie à l'intérieur du corps et provoque la maladie. Certaines personnes développent la maladie tout de suite après avoir été infectées, d'autres dans un second moment, lorsque l'immunité s'affaiblit pour n'importe quelle raison, elles tombent malade, c'est-à-dire elles ont une forme "active". Dans ce cas la radiographie démontrera un rapport typique de la maladie. Nous sommes des immigrés de l'amérique du sud, en Italie de puis quelques mois, notre fils a 3 ans, il a été régulièrement vacciné contre le TBC à la naissance, pourquoi on nous a t-il demandé l'autorisation pour faire l'intradermoréaction de Mantoux à cause de la présence d'un cas de TBC? L'enfant n'est-il pas protégé par le vaccin? Le vaccin contre la TBC est un vaccin atténué appelé BCG, il est efficace seulement dans 70% des cas, il peut empêcher des formes grave comme le méningite, mais pas l'infection

10 Dans un tel cas si l'enfant a été contagionné et présente une réaction positive à la tuberculine, il est atteint de TBC latente et il est opportun faire la prophylaxie avec Isoniazide. La vaccination faite à la naissance peut-elle fausser la lecture de l'intradermoréaction de Mantoux? No, parce que le diamètre de l'infiltrat après la vaccination est de 1-2 millimètres. QUELS SONT LES SYMPTÔMES DE LA MALADIE CHEZ L'ENFANT? TOUX PENDANT PLUS DE DEUX SEMAINES FIÈVRE PAS ÉLEVER MAIS PERSISTANTE SUDATION NOCTURNE PERTE DE POIDS COMMENT PEUT T-ON DECOUVRIR D'ETRE MALADE DE TUBERCULOSE? SIGNES CLINIQUES Comme la toux, amaigrissement et sudation nocturne MANTOUX POSITIVE SIGNES RADIOLOGIQUES ASPIRE GASTRIQUE CULTURE DE L'EXPECTORATION COMMENT TRAITE T-ON LA MALADIE EN PHASE ACTIVE?

11 Le bacille de la tuberculeuse peut être tué par les antibiotiques! Pour que le traitement soit efficace est nécessaire prendre 3 ou 4 antibiotiques pour au moins 6 mois sans interruption. Voici les antibiotiques utilisés le plus souvent: ISONIAZIDE RIFAMPICINA PIRAZINAMIDE Pourquoi doit t-on prendre trois médicaments o plus? Pour être sûr que tous les bacilles sont tués, il est nécessaire d'utiliser plus d'un antibiotique à fin qu'aucun bacille puisse s'échapper ou se cacher. Si on utilise un seul antibiotique certains bacilles pourraient s'échapper et reprendre à se multiplier de nouveau. N'OUBLIES PAS D'ADMINISTRER À TES ENFANTS LES MÉDICAMENTS TOUS LES JOURS! Si tu interrompes le traitement avant la période prescrite ou tu oublies de donner le médicament, le traitement ne fonctionne pas! VOS FILS GUÉRIRONT DE LA TUBERCULOSE, SEULEMENT SI SUIVRONT SCRUPULEUSEMENT LA THÉRAPIE PRESCRITE PAR LE MÉDECIN.