Les parents. Le médecin de l éducation nationale ou médecin attaché à l établissement

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Dominique Delorme
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2 Les parents L allergologue Directeur de l école ou Chef d établissement Le médecin qui suit l enfant Le médecin de l éducation nationale ou médecin attaché à l établissement

3 41% 38 % 15 % 3 % Pouessel, RFA 2016

4 Les parents L enfant L allergologue 1 Faire un diagnostic précis de l allergie alimentaire

5 Enfants dont le diagnostic AA est certain Eliminer les demandes non justifiées : Fausse allégation, végétarien, «sans gluten,sans lactose» o Éliminer les pathologies digestives non allergiques Bilan allergologique positif mais sans signe clinique Pas de PAI si AA guérie, les parents doivent informer l école en cas de changement de prescription médicale L accord des parents est nécessaire

6 Sicherer, JACI 2018

Histoire AA Réaction immunologique Histoire AA IgE médiée Histoire détaillée permet identification des facteurs déclenchants, réalisation de tests d allergie, tests provocation orale Recherche IgE

7 Histoire AA Réaction immunologique Histoire AA IgE médiée Histoire détaillée permet identification des facteurs déclenchants, réalisation de tests d allergie, tests provocation orale Recherche IgE positive, régime d éviction d épreuve et TPO Dermatite atopique, Oesophagite éosinophiles Recherche IgE négative, régime d éviction d épreuve et TPO Réévaluation périodique (guérison ou non) Reprendre l histoire d allergie, Contrôle des tests d allergie Sicherer, JACI 2018

8 44% 29 % 27% 18 % 9 % 8 % Pouessel, RFA 2016

9 1 2 Affirmer l allergie alimentaire et identifier le (les) allergène(s) Evaluer la gravité potentielle de l allergie alimentaire 3 Eviction et restauration scolaire 4 Trousse urgence et protocole d urgence

10 ALIMENTS AGE de L ENFANT PATHOLOGIES associées et COFACTEURS

11 Anaphylaxie alimentaire sévère : données recueillies par le Réseau d Allergo-Vigilance ( ) et allergènes émergents ALIMENTS JM Renaudin et coll, RFA 2017

12 ALIMENTS Calvani, PAI 2011

13 ALIMENTS William, JACI dec 2017

14 Intérêt du seuil réactogène ALIMENTS Ce seuil permet de déterminer les quantités qui peuvent être consommées par l enfant biologie non discriminant utile dans l induction de tolérance Corrélation seuil de réactivité et sévérité de la réaction? : - Résultats contradictoires pour l arachide, concordance pour le lait, œuf et soja. Wensing, JACI 2002 Taylor, Food Chem Toxicol 2010 Zhu, Food Chem Toxicol 2015 Turner, JACI 2015

15 Type d aliments : 1.Arachide, 2.FAC, 3.Laits Plusieurs aliments Dose réactogène basse Facteurs associés : effort, alcool

16 AGE de L ENFANT Turner et coll, JACI 2015

17 ASTHME Krogulska, Allergy Asthma Immunol Res 2015

18 124 décès sur 8161 patients admis pour anaphylaxie: 73% arachide ou FAC, 78% asthme, 21% antécédents anaphylaxie

19 ALIMENTS AGE de L ENFANT PATHOLOGIES associées et COFACTEURS Arachide et FAC Polyallergie Dose réactogène basse Facteurs associés Adolescence Asthme associé ATCD anaphylaxie

autorisée sous la responsabilité de la collectivité Panier

20 Restauration scolaire autorisée sous couvert de l éviction de l allergène (enfant, famille) Restauration scolaire autorisée sous la responsabilité de la collectivité Panier repas fourni par la famille Restauration scolaire non autorisée

21 Paul asthmatique, allergique à l arachide Asthme bien contrôlé, pas de traitement de fond Tolère 2 cacahuètes 1. Panier repas fourni par la famille? 2. Restauration scolaire avec éviction d arachide? Anna, non asthmatique allergique à la poire crue et aux petits pois 1. Panier repas fourni par la famille? 2. Restauration scolaire avec éviction simple?

22 Dylan, allergique à l œuf, antécédent d anaphylaxie sévère 1. Panier repas fourni par la famille? 2. Restauration scolaire avec éviction œuf? 3. Exclusion de la restauration collective? Héléna, allergique noix de cajou et pistache 1. Panier repas fourni par la famille? 2. Restauration scolaire avec éviction cajou/pistache?

23 Panier repas fourni par la famille Allergène ubiquitaire difficile à éliminer et à haut potentiel d anaphylaxie Aliment ubiquitaire ne faisant pas partie des 14 allergènes à déclaration obligatoire Accueil en restauration scolaire avec éviction simple de l allergène en cause (famille, enfant, ) Exclusion de la restauration collective Allergène ubiquitaire et fort risque si inhalation de allergène (exceptionnel) Repas garanti par la restauration collective sans allergène (lecture menus, repas sans allergène )?

24 PAI et ADRENALINE Anaphylaxie liée à un aliment Anaphylaxie idiopathique AA et asthme modéré ou sévère non contrôlé PAI et trousse urgence selon expertise allergologique PAI éviction simple PAI éviction simple? Réaction allergique légère ou modérée liée à l arachide ou à un fruit à coque AA chez l adolescent Eloignement de structure médicale et allergie alimentaire légère à modérée AA sans gravité : dermatite atopique, sd oral, troubles digestifs AA type Sd enterocolite induit par protéine alimentaire (signe digestif retardé) Commision tripartite, Rev Fr Allergol Immunol Clin 2003 G Pouessel, Rev Fr Allergol 2016

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