Rôles et Limites des UCC

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Marie-Christine Leboeuf
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1 Rôles et Limites des UCC Lille - Journée Mondiale Alzheimer 2015 Dr Jean ROCHE CHRU de Lille jean.roche@chru-lille.fr

2 Origine des troubles du comportement dans les M.A.M.A. Facteurs Psychologiques Facteurs Neurologiques Troubles du comportement Facteurs Somatiques Environnement 2

3 MAMA et Prise en charge troubles du comportement perturbateurs (HAS 2009) 3 Attention: Différences entre troubles du comportement aigus / chroniques

4 Evolution Tr. Comportement avec l évolution des Tr. cognitifs 4 Pr Robert HAS BMJ Avril 2010

5 UCC Mesure n Intérêt réaffirmé lors évaluation du Plan Alzheimer UCC prévues => En France en 2015, un peu de 120 UCC ouvertes ou programmées

2008-2012 - 120 UCC prévues => En France

6 UCC Mesure n 17 Prise en charge patient atteint de maladie d Alzheimer en situation de crise en UCC - Pas de critères d âge - Uniquement troubles comportements productifs - Patients valides (quid des non valides?) 6

7 Les UCC ce n est pas Une unité de Psychiatrie Un Court séjour prenant en charge des patients confus et/ou trop instables sur le plan somatique Un lieu de bilan étiologique des syndromes démentiels Une Unité d Hébergement Renforcée (UHR), accueillant des TC chroniques dans le cadre d une MAMA Un lieu d attente d Hébergement 7

étiologique des syndromes démentiels Une Unité d Hébergement Renforcée (UHR),

8 8

9 9 Dr Jean Roche Lille 21 sept 2015

10 Privation liberté pour qui et pourquoi? Unité sécurisée Place de la liberté / de la sécurité individuelle et des autres patients, des soignants? Droit? Unité fermée ou sécurisée? Attention aux contentions chimiques 10

11 Profil des patients accueillis (24UCC) 11 Enquête DGOS-SFGG 2012

12 Enquête nationale UCC % des patients ont 75 ans et plus 5% ont moins de 65 ans 58% de femmes Adressé par CSG 23%, MT-Domicile 22%, Autres MCO 19,6%, EHPAD 17% Durée séjour <30 jours : 26% jours: 52% > 50 jours: 22% 58% retournent dans leur lieu de vie habituel 24% entrent en EHPAD 12 Fiche BNA UCC prévue 2016 Enquête DGOS-SFGG 2012

Durée séjour <30 jours : 26% 30-50 jours: 52% > 50 jours: 22% 58% retournent dans leur

13 Plateformes Aidants MAIA Relais-CLIC Associations Soins à domicile Médecin traitant Hospitalisations Méd, Chir, SSR Médecins coordonnateurs EHPAD UCC Urgences Equipe mobile intra ou extrahospitalière Long Séjour UHR Consultations /HDJ mémoire Secteur Psychiatrique Autres UCC 13 + UCC intégrée au sein d une filière 13

Urgences Equipe mobile intra ou extrahospitalière Long Séjour UHR Consultations

14 UCC Mesure n 17 Objectifs et nature des soins - Stratégies pour limiter conséquences des déficits cognitifs - Soins préventifs / situation de crise - Maintien, voire amélioration / réalisation actes de la vie quotidienne 14

cognitifs - Soins préventifs / situation de crise -

15 Thérapies non-médicamenteuses 5 cibles principales d actions - les capacités cognitives: -> par la sollicitation et l entraînement de ces fonctions - réhabilitation fonctionnelle: -> Approche psycho-dynamique (ergo, psychomot, kiné ), - stimulation sensorielle (snozelen ) - le bien être: -> Environnement architectural et organisation adaptée - l insertion notamment familiale: ->Accompagnement et formation des aidants familiaux 15

psycho-dynamique (ergo, psychomot, kiné ), - stimulation sensorielle (snozelen ) - le bien être: ->

16 Enquête DGOS/SFGG : les TNM Les TNM les plus utilisées : (Base : 69 UCC) Gym - Psychomotricité Kinésithérapie Ergothérapie Orthophonie 18% Stimulation sensorielle Relaxation Snoezelen Luminothérapie 17% Stimulation cognitive 15% Art thérapie Activités manuelles Jeux Théâtre Peinture 13% 16

Stimulation sensorielle Relaxation Snoezelen Luminothérapie 17%

17 Traitements non médicamenteux en UCC Base du projet thérapeutique individualisé en UCC pour limiter le recours aux TTM psychotropes Besoins : Formation des soignants Connaissance du patient (recueil d informations et observation envies et besoins du patient) Structuration des ateliers (fiches ateliers) Choix d ateliers adaptés au patient Analyse multidisciplinaire des résultats Transmission de ce savoir faire aux autres soignants et à la famille 17 17

observation envies et besoins du patient) Structuration des ateliers (fiches ateliers) Choix d ateliers adaptés

18 Relaxation 18

19 Marche 19

20 Activités en groupe en plus des soins individuels 20 Dr Jean Roche Lille 21 sept 2015

21 21

22 Consommation médicaments Entrée/Sortie (sur 29 UCC) Bleu foncé : Entrée Bleu clair : Sortie - Essayer de privilégier TTM non médicamenteux mais tenir compte des limites au niveau du lieu de vie habituel - Prise en charge aidants familiaux 22 Enquête DGOS-SFGG 2012

23 Patients jeunes (<65ans) 84 UCC interrogées 55 UCC ont répondus (65%) 33 UCC en ont accueillis (= 60% des UCC ayant répondues) Moyenne de 4 patients /an 179 patients jeunes accueillis 50% de MA et mixte 25% de DLFT Un peu plus d hommes / femmes MMS moyen plus bas (9 vs 12) 23 Enquête 2013 Groupe UCC SFGG - CNR-MAJ

24 Principales difficultés évoquées / accueil patients jeunes 24 Enquête 2013 Groupe UCC SFGG - CNR-MAJ

25 Dispositif pour prévenir la fatigue du personnel (sur 69 UCC) La grande majorité des soignants travaillant en gériatrie disent avoir déjà été victime d agression de la part de patients 25 Enquête DGOS-SFGG 2012

26 Difficultés rencontrées (sur 69 UCC) Organisation de la sortie 86% Troubles comportement 68% Adéquation patients/objectif unité 59% Pas assez de personnel 57% Architecture inadaptée 43% Formation du personnel 41% Difficultés de recrutement des patients 12% 26 Enquête DGOS-SFGG Juin 2012

27 Prise en charge Intérêts de l UCC et ses limites Personnel Formation Besoin de stabilité dans l équipe et de motivation et de soutien qqf sentiment d insécurité (Pb nuit et WE, voire après-midi) Locaux - Organisation Pb contrainte vie en collectivité imposée par hospitalisation Besoin de locaux adaptés++ (mobilier, espaces déambulation ) Organisation adaptée Patients en UCC Intérêt de la prise en charge spécifique non méd mais aussi si néc. méd Pb si tous les patients ont des tr comport importants au même moment ou trop d hommes Tous les troubles ne sont pas améliorables Prévoir la sortie dès l entrée Pb cas intrication troubles psy et cognitifs Besoin compétences Gériatrique et Psychiatrique en UCC 27 UCC doit être insérée dans une filière Eviter stigmatisation des patients passés en UCC

28 Cas Clinique Mr P né le 19/12/19 Indication d entrée en UCC?... 28

29 Merci de votre attention

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