Importance du repérage et de la prise en charge

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Didier Dussault
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1 Poly addiction et poly consommation dans le sevrage tabagique Importance du repérage et de la prise en charge Christiane VALLES Infirmière tabacologue, addictologue Centre Hospitalier de Cahors.

2 Introduction Christiane VALLES SFT Clermont Ferrand 25 octobre

3 Poly consommation Poly addiction Une consommation peut en cacher d autres : devant une consommation identifiée, il faut rechercher systématiquement d autres consommations afin de réduire les risques et les dommages qui leur sont liés. Poly consommation La poly consommation désigne le fait de consommer, avec une certaine fréquence, au moins deux substances psycho actives, consommation régulière simultanée ou non Poly addiction Le terme de poly addiction renvoie souvent à poly dépendance, il implique des notions d abus ou de dépendances multiples. DSM5 ne parle plus d abus et dépendance mais de trouble d utilisation de substance (trouble léger, modéré ou sévère) Source: HAS février 2007 " Audition publique abus, dépendance et poly consommations : stratégie de soins ". Christiane VALLES SFT Clermont Ferrand 25 octobre

Poly consommation La poly consommation désigne le fait de consommer, avec une certaine fréquence, au moins deux substances psycho actives, consommation régulière simultanée ou non Poly addiction Le

4 Poly consommation Poly addiction Les trois SPA les plus fréquentes sont tabac, alcool, cannabis. C est l association tabac-alcool qui est la plus fréquente, La poly consommation sur ces trois SPA concerne 15 % des personnes âgées de 18 à 45 ans et 25 % des garçons de 18 ans. Dans cette dernière tranche d âge, c est l association tabac alcool qui prédomine, suivie des associations tabac/cannabis et tabac/alcool/cannabis Christiane VALLES SFT Clermont Ferrand 25 octobre

personnes âgées de 18 à 45 ans et 25 % des garçons de 18 ans.

5 Epidémiologie Poly consommation régulière d'alcool, de tabac ou de cannabis (en %) ans Alcool-Tabac 10,1 5,9 Tabac-Cannabis 0,9 1,6 Alcool-Cannabis 0,1 0,1 Alcool-Tabac-Cannabis 0,6 0,7 au moins 2 11,7 8,3 (Baromètre Santé 2005, INPES, exploitation OFDT) Christiane VALLES SFT Clermont Ferrand 25 octobre

Alcool-Cannabis 0,1 0,1 Alcool-Tabac-Cannabis 0,6 0,7 au moins 2 11,7 8,3

6 Epidémiologie 8,3% de la population consomme 2 des 3 SPA (T, A, C) Diminution à partir de 25 ans (T+C, T+A+C, A+C) mais pas le TABAC + ALCOOL (article de F. Beck, S.Legleye, S Spilka 2008) Christiane VALLES SFT Clermont Ferrand 25 octobre

7 Epidémiologie Usage du tabac chez plus de 80% des consommateurs de SPA illicites. 80 % des alcoolo dépendants sont aussi des fumeurs dépendants Les usagers de cannabis consomment systématiquement du tabac et souvent de l alcool Les fumeurs ont 5 fois plus de risque que les non fumeurs de consommer une autre SPA notamment le cannabis ou l alcool Source: J Perriot 2011 Christiane VALLES SFT Clermont Ferrand 25 octobre

systématiquement du tabac et souvent de l alcool Les fumeurs ont 5 fois plus de risque que les non fumeurs

8 Poly consommation Poly addiction Tabagisme précède en règle générale les autres consommations. Un tabagisme précoce est un indicateur de risque de poly consommation à l âge adulte Poly consommation: risque accru d évolution vers un usage nocif ou une dépendance, que ce risque soit lié au patient, aux produits et/ou à l environnement Renforcement réciproque de la dépendance à chaque substance en cas de consommation associée (Reynaud M. Traité d Addictologie, 2006) Risque d interaction et de potentialisation entre les substances Christiane VALLES SFT Clermont Ferrand 25 octobre

nocif ou une dépendance, que ce risque soit lié au patient, aux produits et/ou à l environnement Renforcement réciproque de la dépendance à chaque

9 Poly consommation poly addiction Tabac + alcool Plus forte prévalence du tabagisme chez les consommateurs d alcool Une plus forte proportion de consommateurs d alcool chez les fumeurs Association dose-dépendance Chez les fumeurs en mésusage d alcool ou alcoolo-dépendant : Consommation de tabac supérieure, Dépendance plus importante Syndrome de sevrage au tabac corrélé au craving à l alcool Tabac + cannabis Consommation simultanée tabac-cannabis Toxicité accrue de la fumé sevrage difficile avec rechutes fréquentes Christiane VALLES SFT Clermont Ferrand 25 octobre

de tabac supérieure, Dépendance plus importante Syndrome de sevrage au tabac corrélé au craving à l alcool Tabac + cannabis Consommation

10 Repérage Systématique dans toute consultation d aide à l arrêt, après avoir créé une relation de confiance à l aide de questions simples et de questionnaires validés. Christiane VALLES SFT Clermont Ferrand 25 octobre

aide de questions simples et de questionnaires validés.

11 Repérage alcool Seuil de risque selon l OMS consommation régulière Pour une femme 14 unités maximum par semaine Pour un homme 21 unités maximum par semaine consommation ponctuelle pas plus de 4 verres par occasion Verre standard ou unité 10g alcool Christiane VALLES SFT Clermont Ferrand 25 octobre

semaine consommation ponctuelle pas plus de 4 verres par occasion Verre

12 Repérage Alcool A l aide de tests: DETA/CAGE AUDIT Questionnaire: dossier de consultation de tabacologie INPES Combien de verres de boissons alcoolisées buvez-vous par jour?. (1 verre de vin = 1 apéritif = 1 demi de bière). Questionnaire DETA Merci de répondre spontanément aux questions suivantes (cochez la réponse) : Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons alcoolisées? Oui - Non Votre entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation? Oui - Non Avez-vous déjà eu l impression que vous buviez trop? Oui - Non Avez-vous déjà eu besoin d alcool le matin pour vous sentir en forme? Oui - Non Additionnez vos réponses (1 point par réponse " Oui ") : Total :.. 2 réponses positives (ou plus) font suspecter un pb avec l alcool Christiane VALLES SFT Clermont Ferrand 25 octobre

Questionnaire DETA Merci de répondre spontanément aux questions suivantes (cochez la réponse) : Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons alcoolisées?

13 Repérage cannabis Questionnaire:dossier de consultation de tabacologie INPES " Avez-vous déjà fumé du cannabis? " Si oui, avez-vous fumé du cannabis au cours des 12 derniers mois? Si oui, combien de fois en avez-vous fumé au cours des trente derniers jours? aucune fois, 1 ou 2 fois, entre 3 et 5 fois, entre 6 et 9 fois, entre 10 et 19 fois, entre 20 et 29 fois - tous les jours A quel âge avez-vous commencé? Christiane VALLES SFT Clermont Ferrand 25 octobre

Si oui, combien de fois en avez-vous fumé au cours des trente derniers jours?

14 Repérage cannabis Test CAST " Au cours des 12 derniers mois: " Avez-vous déjà fumé du cannabis avant midi? Avez-vous déjà fumé du cannabis lorsque vous étiez seul(e)? Avez-vous déjà eu des problèmes de mémoire quand vous fumez du c.? Des amis ou des membres de votre famille vous ont-ils déjà dit que vous devriez réduire votre consommation de cannabis? Avez-vous déjà essayé de réduire votre conso de c. sans y arriver? Avez-vous déjà eu des problèmes à cause de votre consommation de cannabis (dispute, bagarre, accident, mauvais résultat à l'école )? 2 réponses positives au test doivent amener à s'interroger sérieusement sur les conséquences de la consommation. 3 réponses positives ou plus devraient amener à demander de l'aide. Christiane VALLES SFT Clermont Ferrand 25 octobre

Avez-vous déjà essayé de réduire votre conso de c. sans y arriver?

15 Et à Cahors En 2010 dans le cadre de la consultation tabac (306 P/150H/156F dt 31 FE) alcool consommation d alcool chez les fumeuses : 2% étaient des alcooliques sevrées, 2% étaient dépendantes et ont nécessité une prise en charge, 14% avaient des consommations inférieures ou égales à 2 verres par jour (norme OMS), consommation d alcool chez les fumeurs : 4% étaient des alcooliques sevrés, 17% avaient une consommation > à 3 verres par jour dont 25% ont nécessité une prise en charge, 14% avaient des consommations inférieures ou égales à 3 verres par jour (norme OMS). Cannabis Consommation de cannabis chez les fumeuses : 10% occasionnelle, 3% quotidienne ou pluri quotidienne, dont 50% étaient des femmes enceintes, Consommation de cannabis chez les fumeurs : 12% occasionnelle, 18% quotidienne ou pluri quotidienne. Christiane VALLES SFT Clermont Ferrand 25 octobre

avaient une consommation > à 3 verres par jour dont 25% ont nécessité une prise en charge, 14% avaient des consommations inférieures ou égales à 3 verres par jour (norme OMS).

16 Quelle prise en charge? Dans un contexte de poly consommation ou de poly addiction le sevrage reste complexe La prise en charge des dépendances peut-être simultanée ou par étape Elle sera fonction des choix du patient et de sa motivation Il est nécessaire de dépister et traiter d éventuels troubles psychiatriques associés Il est indispensable de faire un accompagnement avec une équipe pluri disciplinaire (soins addictologiques ± soins psychiatriques conjugués, ± accompagnement social..) Christiane VALLES SFT Clermont Ferrand 25 octobre

simultanée ou par étape Elle sera fonction des choix du patient et de sa motivation Il est nécessaire de dépister et traiter d éventuels

17 Quelle prise en charge? Alcool: Si consommation occasionnel ou quotidienne mais inférieure aux normes OMS on donne une information Si consommation quotidienne supérieure à celle des normes OMS sans dépendance (trouble sévère), proposition de réduction de l alcool avant arrêt de tabac (l alcool lève les inhibitions source de rechute..) Si dépendance alcool possibilité de sevrage tabac et alcool simultané ou préalable avec prise en charge pluri disciplinaire.(attention l alcoolisation favorise la rechute) Cannabis: Si consommation cannabis associée au tabac: sevrage tabac et arrêt cannabis simultanés Avec prise en charge habituelle du sevrage tabagique (SNO, Varénicline.., entretien motivationnel, TCC, repérage et prise en charge des comorbidités psychiatriques s il y a lieu.) Christiane VALLES SFT Clermont Ferrand 25 octobre

sévère), proposition de réduction de l alcool avant arrêt de tabac (l alcool lève les inhibitions source de rechute.

18 Conclusion Le repérage d autres consommations et leur évaluation est indispensable dans toute consultation d aide à l arrêt du tabac car si poly consommation ou poly addiction associée on est toujours confronté à des sevrages complexes qui nécessiteront un suivi prolongé et une prise en charge pluri disciplinaire. Christiane VALLES SFT Clermont Ferrand 25 octobre

est toujours confronté à des sevrages complexes qui nécessiteront un suivi prolongé et une

19 Merci de votre attention Christiane VALLES SFT Clermont Ferrand 25 octobre

20 Échanges Christiane VALLES SFT Clermont Ferrand 25 octobre

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