MENINGITES BACTERIENNES EPIDEMIOLOGIE & TRAITEMENT

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1 MENINGITES BACTERIENNES EPIDEMIOLOGIE & TRAITEMENT 8 ième RRIS Hôtel Athéna 4 avril 2017 Dr N. LEFEBVRE PH référent en antibiothérapie Service des Maladies Infectieuses et Tropicales

2 Méningite bactérienne communautaire de l adulte Agents bactériens Streptococcus pneumoniae Terrain +++ Modification des sérotypes après vaccins Neisseria meningitidis Sérogroupe B +++ Diminution de la prévalence N (%) 2157 (53%) 1089 (27%) Haemofilus influenzae 112 (3%) Listeria monocytogenes Terrain 154 (4%) Autres 548 (13%) ESCMID Guidelines. Van de Beck, Clin Microbiol Infect, 2016

3 Evolution de l incidence des méningites à pneumocoque par groupe de sérotypes, selon l âge, France,

4 Méningite nosocomiale de l adulte Agents bactériens Staphylococcus aureus Staphylocoque à coagulase négative Streptococcus pneumoniae Propionibacterium acnes Entérobactéries (+/- BMR) Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter sp. Autres N (%) Très variable selon l intervention considérée Nosocomial Bacterial Meningitidis. Van de Beck, NEJM, 2010

5 Antibiothérapie recommandée ESCMID 2016 ESCMID Guidlines. Van de Beck, Clin Microbiol Infect, 2016

6 Fréquence des pneumocoques de sensibilité diminuée, évolution temporelle en France,

7 Antibiothérapie recommandée sans orientation SPLIF 2008 EXAMEN DIRECT NÉGATIF Pas d argument pour listéria Arguments pour listéria TRAITEMENT C3G (céfotaxime 300mg/kg/j) + gentamicine si moins de 3 mois C3G (céfotaxime 300mg/kg/j) + amoxicilline (200 mg/kg/j) + gentamicine

8 Antibiothérapie recommandée selon l agent pathogène SPLIF 2008 EXAMEN DIRECT POSITIF CG+ (pneumocoque) CG- (méningocoque) BG+ (listéria) BG- (haemophilus, E. coli) TRAITEMENT C3G (céfotaxime 300mg/kg/j) C3G (céfotaxime 200mg/kg/j) Amoxicilline (200 mg/kg/j) + gentamicine (3-5 mg/kg/j) C3G (céfotaxime 200mg/kg/j) +/- gentamicine* * Enfant de moins de 3 mois et méningite à E. coli

9 Antibiothérapie recommandée selon l agent pathogène ESCMID 2016 SPILF jours 5 jours 21 jours 7 jours ESCMID Guidelines. Van de Beck, Clin Microbiol Infect, 2016 Proposal for shorter therapies. Winterberger, Med Mal Inf, 2017

10 Indication de la corticothérapie ESCMID 2016 Rationnel Diminue la perte auditive et les séquelles neurologiques, pas d effet sur la mortalité Sous-groupes: diminue la mortalité si S. pneumoniae diminue séquelles auditives si H. influenzae Modalité d administration 10mg / 6h, pendant 4 jours Jusqu à 4 heures après les ATB Arrêt si méningite non bactérienne Maintien ou arrêt si bactérie autre que S. pneumoniae ou H. influenzae ESCMID Guidlines. Van de Beck, Clin Microbiol Infect, 2016

11 Antibiothérapie recommandée Méningite associée aux soins IDSA 2017 Probabiliste Vancomycine + β-lactamine anti-pseudomonas Ex: céfépime, ceftazidime, méropénème Ou aztreonam, FQ en cas d allergie A réajuster selon la bactérie identifiée Nosocomial Bacterial Meningitidis. Van de Beck, NEJM, IDSA Guidelines for Healthcare-Assoiated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis, 2017

12 Antibiothérapie recommandée Méningite associée aux soins IDSA 2017 Nosocomial Bacterial Meningitidis. Van de Beck, NEJM, IDSA Guidelines for Healthcare-Assoiated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis, 2017

13 Antibiothérapie intraventriculaire Méningite associée aux soins IDSA IDSA Guidelines for Healthcare-Assoiated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis, 2017

14 MERCI Bon usage des antibiotiques

15 Interprétation de la PL

16 Imagerie cérébrale avant la ponction lombaire? ESCMID 2016 Antibiothérapie <1h après suspicion clinique Remarques PL totalement normale possible mais rare Hémocultures avant l antibiothérapie +++ (-20% si ATB avant) Imagerie cérébrale avant la PL Déficit neurologique focal Episode convulsif Altération de l état de conscience (GS<10) Patient immunodéprimé ESCMID Guidlines. Van de Beck, Clin Microbiol Infect, 2016

17 Évolution de l incidence des infections invasives à pneumocoque Chez les adultes âgés de 16 à 64 ans, selon le sérotype