Rapport de participant

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1 A. INFORMATIONS GENERALES Merci d'envoyer ce rapport complété et signé à votre organisme d'envoi dans les 30 jours après la date de fin de l'action. B. SOUMISSION Programme Sous-programme Programme pour l'education et la Formation Tout au Long de la Vie Leonardo da Vinci Type d'action Action LEONARDO DA VINCI FPI (Formation professionnelle initiale) Appel 2012 B.1. CANDIDAT Numéro du contrat Titre du projet (langue nationale) Nom de l'organisme bénéficiaire Nom du participant Numéro d'identifiant de la soumission Numéro d'identifiant du formulaire Code-barre du formulaire B.2. AGENCE NATIONALE 0CD94F4D 0CD94F4D A B.2.1. AGENCE NATIONALE Identification (1 LLP pour les 1 LLP (2E2F) bénéficiaires français) B.3. DONNEES DE L'AGENCE NATIONALE SUR LA MOBILITE Langue Agence nationale Identifiant de l'expérience de mobilité Identifiant de la demande Date de démarrage du rapport (aaaa-mmjj) Date d'expiration du rapport (aaaa-mm-jj) B.4. PARTENAIRES Page 1 of 10

2 Nom du participant Nom de l'organisme bénéficiaire Page 2 of 10

3 C. EXPERIENCE DE MOBILITE C.1. FORMATION SUIVIE LORS DE L'EXPERIENCE DE MOBILITE Secteur économique Domaine d'éducation Niveau d'éducation Ajouter une mobilité Supprimer une mobilité C.2. MOBILITE - 1 C.2.1. MON ORGANISME D'ENVOI Rôle Nom légal complet (langue nationale) Nom légal complet (en caractères latins) Ville Pays C.2.2. MON ORGANISME INTERMEDIAIRE Rôle Nom légal complet (langue nationale) Nom légal complet (en caractères latins) Ville Pays C.2.3. MON ORGANISME D'ACCUEIL Rôle Nom légal complet (langue nationale) Nom légal complet (en caractères latins) Ville Pays C.2.4. DETAILS DE LA MOBILITE Pays d'origine Pays de destination Date de départ (jj-mm-aaa) Date de retour (jj-mm-aaaa) Durée (en semaines) Durée (en jours) Page 3 of 10

4 C.2.5. LANGUES UTILISEES Merci d'indiquer les langues utilisées lors de cette mobilité. C.2.6. PREPARATION Avez-vous effectué des activités de préparation pédagogique, linguistique et culturelle? C.2.7. CONTENU Dans quelle mesure êtes-vous satisfait(e) des aspects suivants concernant le contenu de votre mobilité? ASPECT EVALUATION J'ai bénéficié d'une aide appropriée pour trouver un organisme d'accueil adapté (ContFindHost) La durée de mobilité était suffisamment longue pour remplir mes objectifs d'apprentissage (ContTrainNeeds) Je savais clairement ce que j'étais censé(e) faire et apprendre durant la mobilité à l'étranger (ContExpect) La durée de mobilité était suffisamment longue pour remplir mes objectifs de formation (ContDurObj) Les activités sur le lieu de travail étaient reliées directement à mes objectifs d'apprentissage (ContActRel) J'ai reçu l'équipement nécessaire (ContEquip) Je savais qui était la personne assignée pour m'aider à mener à bien mon programme et pour vérifier mes résultats (ContMentor) Mon école/organisme d'envoi a été utile durant ma mobilité (ContSendOrg) Satisfaction générale vis-à-vis de ma mobilité (ContOverSat) Veuillez expliquer comment vos organismes d'envoi et d'accueil ont préparé et organisé votre mobilité. Comment vous êtes-vous préparé à la mobilité? Page 4 of 10

5 Veuillez décrire votre organisme d'accueil, les activités quotidiennes, les tâches spécifiques, les personnes de contact responsables (dans l'organisme d'envoi et d'accueil), etc. C.2.8. RECONNAISSANCE C EVALUATION Dans quelle mesure êtes-vous satisfait(e) des aspects suivants de reconnaissance de votre mobilité? ASPECT EVALUATION Ma mobilité était une partie intégrante de la formation que je suis ou que j'ai suivi (RecQualif) Satisfaction générale concernant la reconnaissance de ma mobilité (RecOverSat) C VALIDATION Veuillez renseigner les reconnaissances/certifications reçues par chacun des organismes impliqués dans la mobilité. ORGANISME TYPE DE RECONNAISSANCE/CERTIFICATION Veuillez formuler vos éventuels commentaires concernant la reconnaissance de votre mobilité C.2.9. ACQUIS D'APPRENTISSAGE Dans quelle mesure êtes-vous satisfait(e) des aspects suivants concernant les acquis d'apprentissage de votre mobilité? ASPECT EVALUATION J'ai appris de nouvelles compétences professionnelles et comment appliquer de nouvelles techniques et de nouvelles méthodes (OutNewTechMeth) J'ai appris à évoluer dans un environnement professionnel dans un pays étranger (OutSkills) Je m'exprime mieux dans une autre langue (OutLangExpress) J'ai davantage confiance en moi (OutPersonConf) J'ai maintenant une meilleure compréhension des personnes dans un pays étranger (OutPeopleKnowl) J'ai plus d'intérêt pour mes études / mon apprentissage qu'auparavant (OutTrainInterest) Page 5 of 10

6 J'envisage maintenant de travailler dans un autre pays (OutWorkAbroad) Ma mobilité m'aidera dans mes futures études* (pour les personnes encore en apprentissage) (OutFutureStudy) Ma mobilité m'aidera à trouver un emploi (OutjobFind) Satisfaction globale concernant les résultats de ma mobilité (OutOverSat) Veuillez décrire les bénéfices que vous avez retirés de votre placement à l'étranger et l'impact qu'ils pourraient avoir sur votre vie professionnelle et personnelle. C DISPOSITIONS PRATIQUES Dans quelle mesure êtes-vous satisfait(e) des aspects suivants concernant les dispositions pratiques de votre mobilité? DOMAINE EVALUATION J'ai complété et compris le contrat avec mes organismes d'accueil/d'envoi/intermédiaire concernant ma mobilité (PractContract) L'entreprise d'accueil m'a payé une gratification (PractHostGratuityPay) Je suis satisfait(e) de la subvention prévue par le programme Leonardo pour l'hébergement et le séjour (PractSubsGrant) Je suis satisfait(e) des arrangements pour le transport (PractTransport) Je suis satisfait(e) des arrangements pour l'assurance (PractInsurance) Je suis satisfait(e) de l'information et du soutien que j'ai reçu concernant ma protection sociale (PractSocialProtect) Je suis satisfait(e) de l'information et de soutien que j'ai reçu concernant ma sécurité personnelle (PractSafety) Je suis satisfait(e) de l'aide que j'ai reçue concernant les aspects pratiques de la formation / travail à l'étranger (PractPract) On m'a offert des occasions d'être intégré(e) dans la vie locale (PractLocalLife) La satisfaction globale concernant le soutien de l'organisme d'envoi pour les modalités pratiques (PractSendSupp) La satisfaction globale concernant le soutien des organismes d'accueil pour les modalités pratiques (PractHostSupp) La satisfaction globale concernant le soutien financier fourni par le programme Leonardo da Vinci (PractLeoFinSupp) Veuillez décrire les dispositions d'ordre pratique prises pour votre séjour à l'étranger: assurance voyage, logement, transports sur place, etc. Page 6 of 10

7 Au regard de la question précédente, expliquez comment était géré l'aspect financier et, le cas échéant, expliquez les problèmes rencontrés et les solutions mises en oeuvre. Veuillez décrire vos activités de temps libre. Page 7 of 10

8 D. CONNAISSANCES ACQUISES D.1. GESTION DES PROBLEMES Merci de décrire tout problème rencontré ainsi que les solutions apportées. D.2. COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS Merci de fournir tout autre commentaire que vous souhaiteriez faire pour aider d'autres participants. Merci de fournir tout autre commentaire que vous souhaiteriez faire concernant les améliorations du programme. Page 8 of 10

9 E. INFORMATION SUR LA PROTECTION DES DONNEES PROTECTION DES DONNEES A CARACTERE PERSONNEL Le formulaire de candidature sera traité par ordinateur. Toutes les données à caractère personnel (telles que les noms, adresses, CV, etc.) seront traitées conformément au règlement (CE) N 45/2001 du Parlement européen et du Conseil du 18 décembre 2000 relatif à la protection des personnes physiques à l égard du traitement des données à caractère personnel par les institutions et organes communautaires et à la libre circulation de ces données. Les renseignements fournis par les candidats qui sont nécessaires pour pouvoir évaluer les demandes de subvention seront traités uniquement à cette fin par le département chargé du programme concerné. Les données à caractère personnel peuvent être envoyées au candidat, à la demande de ce dernier, pour lui permettre de les corriger ou de les compléter. Toute question relative à ces données devrait être adressée à l Agence nationale pertinente à laquelle le présent formulaire doit être soumis. Les bénéficiaires peuvent à tout moment introduire une plainte contre le traitement de leurs données à caractère personnel auprès du Contrôleur européen de la protection des données. F. DECLARATION DU PARTICIPANT ET SIGNATURE Je, soussigné(e), déclare que toutes les informations contenues dans le présent rapport sont à ma connaissance exactes et correspondent aux faits. Lieu: Date: Nom: Signature: Page 9 of 10

10 G. SOUMISSION Avant de soumettre ce formulaire par voie électronique, veuillez le valider. Sachez que seule la version finale de votre formulaire doit être soumise par voie électronique. G.1. VALIDATION DES DONNEES Validation des champs obligatoires et des règles G.2. RESUME DE LA SOUMISSION Ce tableau présente un relevé d'informations complémentaires sur toutes les tentatives de soumission du formulaire, particulièrement utile pour les Agences Nationales en cas de soumissions multiples de formulaire. Nombre Date Evènement Code-barre du formulaire Statut G.3. PROCEDURE DE SOUMISSION STANDARD Soumission en ligne (nécessite une connexion internet) Page 10 of 10