Formulaire de déménagement de votre organisation

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1 Formulaire de déménagement de votre organisation Part 1: Ma nouvelle adresse Page 1/6 1. Ma nouvelle adresse: mes coordonnées Numéro de client de la personne de contact Nous déménageons vers cette (nouvelle) adresse Date du déménagement... /... /... Adresse où eni peut m envoyer ma correspondance et mes factures À cette nouvelle adresse, voici les points de raccordement pour l électricité Jour Nuit Jour Nuit Relevé du compteur Annuel Mensuel Télérelevé Type de compteur (si relevé annuellement ou mensuellement) Compteur simple Compteur bi-horaire Tension Haute tension Basse tension Estimation de la consommation annuelle en heures pleines Estimation de la consommation annuelle en heures creuses Puissance maximale (uniquement pour la haute tension) kw Le compteur électrique à cette adresse est une nouvelle installation (nouvelle construction) ou scellé (vous n avez pas d électricité parce qu elle a été coupée par votre gestionnaire de réseau de distribution) À mon ancienne adresse, j avais uniquement un accord de livraison de gaz naturel avec eni. Je souhaite être contacté par eni pour une offre de livraison d électricité à ma nouvelle adresse.

2 Page 2/6 Jour Nuit Jour Nuit Relevé du compteur Annuel Mensuel Télérelevé Type de compteur (si relevé annuellement ou mensuellement) Compteur simple Compteur bi-horaire Tension Haute tension Basse tension Estimation de la consommation annuelle en heures pleines Estimation de la consommation annuelle en heures creuses Puissance maximale (uniquement pour la haute tension) kw Le compteur électrique à cette adresse est une nouvelle installation (nouvelle construction) ou scellé (vous n avez pas d électricité parce qu elle a été coupée par votre gestionnaire de réseau de distribution) À mon ancienne adresse, j avais uniquement un accord de livraison de gaz naturel avec eni. Je souhaite être contacté par eni pour une offre de livraison d électricité à ma nouvelle adresse. À cette nouvelle adresse, voici les points de raccordement pour le gaz naturel Type de compteur Relevé annuel Relevé mensuel Télérelevé Estimation de la consommation annuelle Consommation horaire maximale MWh m³/h Le compteur de gaz à cette adresse est une nouvelle installation (nouvelle construction) ou scellé (vous n avez pas de gaz parce qu il a été coupé par votre gestionnaire de réseau de distribution) À mon ancienne adresse, j avais uniquement un accord de fourniture d électricité avec eni. Je souhaite être contacté par eni pour une offre de livraison de gaz naturel à ma nouvelle adresse. Type de compteur Relevé annuel Relevé mensuel Télérelevé Estimation de la consommation annuelle Consommation horaire maximale MWh m³/h Le compteur de gaz à cette adresse est une nouvelle installation (nouvelle construction) ou scellé (vous n avez pas de gaz parce qu il a été coupé par votre gestionnaire de réseau de distribution) À mon ancienne adresse, j avais uniquement un accord de fourniture d électricité avec eni. Je souhaite être contacté par eni pour une offre de livraison de gaz naturel à ma nouvelle adresse.

3 Page 3/6 2. Ma nouvelle adresse : coordonnées du locataire/propriétaire précédent (biffez la mention inutile) de la personne de contact Fax Adresse où eni peut m envoyer ma correspondance et mes factures Je suis déjà client chez eni, mon numéro de client est le Je fais en sorte qu reçoive mon formulaire de déménagement au minimum 2 mois avant la date effective de celui-ci, afin que tout puisse être correctement effectué dans les temps., pour accord (nouveau locataire/propriétaire), pour accord (locataire/propriétaire précédent) Date... /... /... Date... /... /...

4 Formulaire de déménagement de votre organisation Part 2: Mon ancienne adresse Page 4/6 1. Mon ancienne adresse : mes coordonnées Numéro de client de la personne de contact L adresse que nous quittons est Date du déménagement... /... /... Adresse pour l envoi de mon décompte final À l adresse que nous quittons, voici les points de raccordement pour l électricité Jour Nuit Excl. Nuit Jour Nuit Excl. Nuit Date du relevé des compteurs... /... /... Jour Nuit Excl. Nuit Jour Nuit Excl. Nuit Date du relevé des compteurs... /... /...

5 Page 5/6 À l adresse que nous quittons, voici les points de raccordement pour le gaz Date du relevé du compteur... /... /... Date du relevé du compteur... /... /... Je fais sceller les compteurs de cette adresse par mon gestionnaire de réseau de distribution. Dans ce cas, le tableau du bas, réservé au nouveau locataire/propriétaire, ne doit pas être rempli. Attention: Tant qu eni n aura pas reçu de votre gestionnaire de réseau de distribution la confirmation que le compteur a effectivement été scellé, vous continuerez à payer la consommation de ce compteur à eni. Votre gestionnaire de réseau de distribution vous comptera des frais pour sceller le(s) compteur(s).

6 Page 6/6 2. Mon ancienne adresse : coordonnées du nouveau locataire/propriétaire (biffez la mention inutile) de la personne de contact Fax Adresse où eni peut m envoyer ma correspondance et mes factures Veuillez cocher une de ces possibilités Je suis déjà client chez eni, mon numéro de client est le Je ne suis pas client chez eni, mais je ne souhaite pas interrompre la livraison d énergie Je marque mon accord pour rembourser le transfert de consommation éventuelle, à compter de la date de déménagement et jusqu au moment où un autre fournisseur reprenne la livraison, aux prix mentionnés dans le contrat du précédent locataire/propriétaire. Je reconnais avoir pris connaissance des prix mentionnés dans le contrat du précédent locataire/propriétaire. Je ne devrai en aucun cas supporter des frais de résiliation lors de la reprise de la livraison par un autre fournisseur. Je fais en sorte qu reçoive mon formulaire de déménagement au minimum 2 mois avant la date effective de celui-ci, afin que tout puisse être correctement effectué dans les temps. pour accord (nouveau locataire/propriétaire) pour accord (locataire/propriétaire précédent) Date... /... /... Date... /... /... Envoyer votre formulaire à eni? Fax : business@be.eni.com Courrier : Attn. eni business center Medialaan 34, 1800 Vilvorde Questions? Contactez votre expert opérationnel au