TOT: notre expérience

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Jonathan Cousineau
il y a 5 ans
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1 TOT: notre expérience Dr F.Madaci Dr Boudjellil Dr Bounegar Pr.M Derguini Service gynéco obstétrique Hôpital Bachir Mentouri Kouba 9ème congrès SAEREM 4ème congrès FAFEM Alger 2011

2 Introduction IUE: fuite involontaire d urine non précédée de besoin d uriner qui survient à l occasion d effort de toux, rire, saut, course, soulèvement de charge ou toute augmentation de la pression abdominale. ICS (International Continence Society) Affecte 25 à 45 % des femmes Sa prévalence augmente avec le vieillissement de la population (Norton A, Brubaker, Lancet 2006)

plancher physiologique et suppléer le défaut de soutènement pelvi-périnéal 1ère

3 Le traitement chirurgical de référence de IUE par hypermobilité vésico-urétrale, forme la plus fréquente de IUE, est la mise en place de BSU qui va recréer le plancher physiologique et suppléer le défaut de soutènement pelvi-périnéal 1ère BSU 1995 Ulmstein voie retropubienne 2001 la voie trans obturatrice 2003 TVTO Delorme in-out

rétrospective a porté sur 103 cas d IUE traitées par pose de BSU, de 2005 à

4 Matériels et méthodes Ce travail rapporte notre expérience de l utilisation de matériel prothétique dans le traitement de IUE chez la femme L étude rétrospective a porté sur 103 cas d IUE traitées par pose de BSU, de 2005 à 2010 dans notre service, nous rapportons les complications et les résultats fonctionnels

Le bilan urodynamique était pratiqué chez 08 patientes, il a objectivé une

5 Le diagnostic positif d IUE a reposé sur: L interrogatoire L examen clinique : Test à la toux était positif chez plus de 90% des patientes Manœuvre de Bonney positive Le bilan urodynamique était pratiqué chez 08 patientes, il a objectivé une hypermobilité urétrale chez 05 patientes et une IU mixte chez 03 patientes Un ECBU systématique

V La bandelette: Aris monofilament en polypropylène tricoté, posée en

6 Procédure chirurgicale Toutes les patientes ont été opérées sous rachis anesthésie Antibioprophylaxie: 2g de céphalosporines I.V La bandelette: Aris monofilament en polypropylène tricoté, posée en out-in Toutes les patientes ont été revues à 1 semaine, 1 mois, 6 mois, 1 an et 18 mois

7 Critères de jugement : Impression de la patiente Test à la toux Guérison : patientes complètement sèches Nettement améliorées : patientes conservant quelques fuites

Statut hormonal: 2/3 des patientes étaient ménopausées Parité : la

8 Résultats L âge moyen était de 54 ans avec des extrêmes allant de 35 à 73 ans, près de ¾ des patientes étaient âgées de moins de 60 ans Statut hormonal: 2/3 des patientes étaient ménopausées Parité : la moyenne était de 4,2 avec des extrêmes 2-15, une seule était nulligeste

fascia d Alban) 06 cures de prolapsus, dont une

9 Les atcds chirurgicaux : 08 hystérectomies pour pathologies gynécologiques (02 VH, 6 VB) 02 cures cystocèle (plicature du fascia d Alban) 06 cures de prolapsus, dont une promontofixation par voie coelioscopique 01 colpopexie retropubienne type Burch

min en moyenne (10-25 min) Le séjour moyen à l hôpital est 24h, 03

10 Résultats opératoires 101 patientes ont bénéficié de TOT isolé 02 patientes trt prolapsus + TOT La durée de l intervention est de 12 min en moyenne (10-25 min) Le séjour moyen à l hôpital est 24h, 03 patientes ont séjourné 3j, 01 seule a séjourné pendant 01 semaine

vésicale 01 <1% Plaie urétrale 0 Plaie vaginale 02 1,94%

11 Les complications per opératoires et post opératoires Complication nombre % Hémorragie 02 1,94% Hématome 0 Plaie vésicale 01 <1% Plaie urétrale 0 Plaie vaginale 02 1,94% Douleurs 02 1,94% Rétention urinaire 04 3,88% Urgenturie 03 2,91% Érosion 0

complications bénignes, les complications sévères sont rares Les

12 Discussion Taux de complication du TOT : 10,5 à 31% contre 4 à 75% TVT (Journal d urologie 2008) Notre étude : 13,6 % Ce sont des complications bénignes, les complications sévères sont rares Les plaies vésicales < 1% Méta analyse de Sung et all (AJOG 2007) : TO = 0,2% RP = 3,5%

Étude randomisée (Journal d urologie 2008) Douleurs du pli de l aine et de la racine des

13 Plaie vaginale 0 à 10,9% plus fréquente /rétro pubienne, augmente dans le passage out-in/ in-out. Étude randomisée (Journal d urologie 2008) Douleurs du pli de l aine et de la racine des cuisses plus fréquente dans le in-out (Delorme) Érosion vésicale jamais décrite Rétention d urine : 0-15,6% (Fisher et all; étude comparative TVT, TOT, out-in; journal d urologie 2005)

14 Fisher 2005 Taux de guérison Nbre de patientes 220 TVT Taux de succès 82,3% 220 TOT 85,4% D.Leval TOT (in-out) 94% (sur 8mois) Saussine (étude européenne multicentrique 2007) ,5% guérison 9,2% améliorées Collinet 984 in-out 90% à 3 mois Notre étude % guérison 9,4% améliorées

considérée comme «physiologique» à un certain âge Le traitement par BSU

15 Conclusion L IUE est une situation fréquente, mais elle ne constitue un motif de consultation que lorsque la qualité de vie est altérée car considérée comme «physiologique» à un certain âge Le traitement par BSU est simple (chirurgie mini invasive) rapide et efficace Complications rares

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