Implants cochléaires : complications et reprises chirurgicales

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1 2éme Congrès Maghrébin de la MAFOS Implants cochléaires : complications et reprises chirurgicales A.MOUZALI-K.KANOUN-A.SAHEB- K.OUENNOUGHI-M.Z.SADI-M.S.HARAOUBIA- O.ZEMIRLI Service ORL et CCF CHU Beni Messous Alger

2 Objectifs Déterminer l incidence de reprises chirurgicales Analyser les causes des reimplantations Décrire l attitude chirurgicale Evaluer la progression des performances auditives

3 Matériel et méthode Etude rétrospective Période Nombre de patients implantés 155: 126 enfants Implantations unilatérales Age initial d implantation : 18mois-52ans, moyenne d âge 10,2ans Nombre de reprises: 5 Délai de réimplantation: 8mois-3ans

4 Résultats Eléments cliniques ayant mené à la réimplantation: Traumatisme crânien :2 cas Performance auditive insuffisante : 2cas Aucune réaction à l activation de l implant: 1cas Bilan fait : Test d intégrité: 2 pannes TDM : position extracochleaire : 2cas insertion partielle :1cas

5 Résultats Répartition en fonction de l âge 35 reimplantation Nombre de patients implantés chirurgie initiale Classe d'âge

6 Résultats Patient Age Initial (ans) Date chirurgie initiale Type IC Delai Causes Attitude chirurgicale Med el 12mois Traumatique Nouvel implant Cochlear 3ans Traumatique Nouvel implant Med el 8mois Extracochleaire Même implant Cochlear 10mois Extracochleaire Nouvel implant Cochlear 2ans Insertion partielle Controlatérale Insertion compléte Aucune complication postopératoire

7 Résultats Comparaison des meilleures performances auditives préopératoires et postopératoires 1année SCORE APCEI Catégorie de performance auditive APCEI Scale 14 implantation reimplantation 6 CAP Level 5 Implantation Reimplantation P1 P2 P3 P4 P5 PATIENTS 0 P1 P2 P3 P4 P5

8 Commentaires Les reprises chirurgicales: enfants++ Traumatisme cranien : hard failure, confirmé ultérieurement par l analyse des implants Position extracochléaire des éléctrodes: - Fissure tympanoméningée - Hypotympanum: difficultés chirurgicales, muqueuse inflammatoire, malformations oreille interne Insertion partielle: extrusion des éléctrodes lors du retrait du stylet

9 Commentaires Consensus Europeen Statement on Cochlear Implant Failures and Explantation: Les complications implantation cochléaire: majeures qui mettent en jeu le pronostic vital ou nécessitant une reprise chirurgicale: infection, perforation tympanique, nécrose du lambeau Mineures traitement médical : paralysie faciale, hématome, vertiges Taux de complications : complications majeures 5,1-16,7%, % complications mineures Incidence de la reprise chirurgicale 3-8%, dans notre série 3,9%

10 Commentaires Panne est la cause la plus fréquente 40-80%, dans notre série représente 40% des reprises chirurgicales Infections et necrose du lambeau 2éme cause de reprise chirurgicale Problémes liés aux éléctrodes (malposition)

11 Francis et al Revision Cochlear Implantation Children Operative Techniques in Otolaryngology, Vol 21, No 4, December 2010 Commentaires Hochmair-Desoyer and Burian 1985, 1ere publication des résultats aprés réimplantation Ganz et al 1989 Progression des performances auditives aprés réimplantation Blakany et al 1999 résultats identiques qu avant la réimplantation Alexiades et al, Parisier et al 2001 et résultats identiques ou améliorés aprés réimplantation Haensel et al 2004 et Marlow et al 2010 nette progression des performances Résultats identiques ou meilleurs aprés chirurgie,possibilité de complications ou de baisse des performances

12 Conclusion Le suivi régulier des patients implantés permet de detecter assez tot les baisses des performances auditives et ceci est d autant plus important chez les enfants Bilan : test d integrité, TDM Identifier la cause de l échec et d adapter la strategie chirurgicale