Liens d intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation (loi du 4 mars 2002) NON. NON HAS NON

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2 Liens d intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation (loi du 4 mars 2002) Titulaire de brevets/porteur de parts sociales ou membre d une structure de gouvernance ou salarié NON. 2 Consultant ou membre d un Conseil scientifique 3 Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d articles ou documents 4 Prise en charge de frais de voyages, d hébergement ou d inscription à des congrès ou autres manifestations 5 Investigateur principal d une recherche ou d une étude clinique NON Concours Médical HAS NON 6 Co-Investigateur d une étude clinique NON Symposium HAS-BMJ - 9 avril 200 2

3 Vessies distendues : Modification d une attitude thérapeutique par la prise en charge dans le réseau de soins Périnice Pr. Brigitte MAUROY Département d Urologie Périnéologie Coordonateur du réseau Périnice Pr. B. Mauroy, Dr. JL. Bonnal, Dr. R. Matis, Dr.R.Castro, Dr. A. Gagnat Hôpital Saint Philibert - Groupe Hospitalier de l Institut Catholique de Lille 9 avril 200 Symposium HAS-BMJ : Impact Clinique des Programmes d Amélioration de la Qualité

4 Problématique La vessie distendue Incontinence urinaire secondaire à hydratation excessive mauvaises habitudes relayées par les médias. Le réseaupériniceet ses différents spécialistes misen évidence l existence de cette entitéclinique. Les recommandations de bonnes pratiques cliniquesqui en découlent ont pu être rapidement transmises àl ensemble des 500 professionnels de santédu réseau. Symposium HAS-BMJ - 9 avril 200 4

5 Vessie Distendue : nouveau concept? Sous la houlette des - Industriels producteurs d eaux - médias - et des nutritionnistes Mauvaises habitudes nutritionnelles Apports hydriques +++ Rôle délétère sur la vessie Symposium HAS-BMJ - 9 avril 200 5

6 Clinique - Femmes jeunes (sylphides) - Examen clinique souvent normal - Pas de trouble statique (Prolapsus) - Apports hydriques trop importants - Mictions trop rares Contraintes professionnelles Symposium HAS-BMJ - 9 avril 200 6

7 Physiopathologie Mauvaises habitudes : Se retenir d uriner : Ecart inter mictionnel élevé Apport hydrique quotidien : trop important. La vessie se distend progressivement : besoin devient tardif aggrave distension Cystites récidivantes boisson +++ aggrave distension ajouté à l érosion sphinctérienne au fil des ans Hyper-pression abdominale / Vessie trop pleine Urgenturie (42,9 % des cas) «fuites» Symposium HAS-BMJ - 9 avril 200 7

8 Diagnostic : Calendrier Mictionnel NOM : PRENOM : SEMAINE : Heures Dimanche le... /... / Lundi le... /... / Mardi le... /... / Mercredi le... /... / Jeudi le... /... / Vendredi le... /... / Samedi le... /... / B : noter la quantité (en ml ou en cc) des apports hydriques M : noter la quantité des mictions volontaires S : noter les sondages évacuateurs (pour les personnes rétentionnistes) P : noter le change des protections (pour les personnes ayant des fuites) F : fuites Service d'urologie GHICL (Pr B. MAUROY) Calendrier mictionnel sur 3 jours confirme le diagnostic Symposium HAS-BMJ - 9 avril 200 8

9 Diagnostic : BUD Confirmé par le Bilan Uro-Dynamique Hyper-compliance Dysurie par diminution du débit urinaire due à une hypo-contractilité vésicale ml POCH E D EA U STERI LE Pompe Pura Pves Pabd Pdet Enregistrement simultané des pressions urétrale et vésicale avec remplissage à l eau Rectum Vessie Symposium HAS-BMJ - 9 avril 200 9

10 Traitement : Auto Rééducation Vésicale : ARV - Réduire les apports hydriques AH <,5L/j - Uriner plus souvent même sans besoin EIM < 2 heures Effet en 6 semaines - Rétraction vésicale avec : - er besoin plus précoce - Meilleures habitudes mictionnelles. Distension ARV en ère intention Symposium HAS-BMJ - 9 avril 200 0

11 Traitement : Auto Rééducation Vésicale ARV = méthode simple non invasive Guérison dans : 35,7% (ARV seule) 2,4% (associée à kinésithérapie) Amélioration dans 33,4% des cas Échec dans 9,5% des cas autres causes d incontinence : diabète, dénervation vésicale postchirurgicale, vessie neurologique Symposium HAS-BMJ - 9 avril 200

12 Traitement : Auto Rééducation Vésicale ARV = méthode simple non invasive Rééducation classique inefficace sur vessie distendue devient efficace après rétractation de la vessie par ARV Chirurgie par bandelette sous urétrale inadaptée sur les vessies distendues instabilité vésicale. Symposium HAS-BMJ - 9 avril 200 2

13 Réseau Perinice Nord - Pas-de-Calais Prise en charge régionale des troubles de la statique pelvienne, de l incontinence urinaire et anale de l adulte 450 professionnels de santé dans les 8 spécialités impliquées dans la périnéologie : Urologie - Gynécologie Gastro-entérologie - Chirurgie digestive Radiologie Neurologie - Rééducation fonctionnelle Gériatrie offrir une prise en charge optimale, homogène, adaptée à chaque patient, tant au niveau des soins qu au niveau de son éducation Symposium HAS-BMJ - 9 avril 200 3

14 Outils de Perinice Informatisation : SantNet Box DMP = dossier médical partagé commun à tous les centres du réseau Base de Données exhaustive Registre régional Portail Internet sécurisé permet Accès aux données par l ensemble des professionnels Réunions de concertation à distance télé-réunion Communication par transfert de l information Réseau de Qualité Symposium HAS-BMJ - 9 avril 200 4

15 Impact du réseau PERINICE Registre de PERINICE Série de 8 patients 288 soit 30,70% avaient une vessie distendue Diffusion des informations / Outils de communication du RéseauR seau: - Modification du DMP ajout de l item «vessie distendues» - E-learning accessible sur le portail Internet de PERINICE - Discussions lors des réunions multidisciplinaires - Formation Sessions de formation continue des professionnels EPU, RPC, FMC, Journée de périnéologie.. Formation des Masseurs Kinésithérapeutes àla périnéologie Stages de «mobilités»des internes (futurs professionnels) Symposium HAS-BMJ - 9 avril 200 5

16 Impact du réseau PERINICE La population bénéficie àson tour de ces avancées Informations véhiculées : par les professionnels informés et par l accès «grand public»au site Par les articles destinés au généralistes (Concours médical,quot Med) et grand public (CôtéFemme) Education des patients sur la distension vésicale par hyperhydratation et insuffisance des mictions. Symposium HAS-BMJ - 9 avril 200 6

17 Conclusions Le réseau, par la centralisation des données, permet de mettre en évidence des caractéristiques diagnostiques et thérapeutiques qui resteraient invisible au regard du praticien isolé. L exemple des vessies distendues en évitant 35% d interventions d chirurgicales montre l intl intérêt du réseau r qui orchestrant la concertation entre les professionnels fait progresser les pratiques professionnelles vers une amélioration de la qualité,, de la morbidité et de l impactl médico- économique. De plus le registre élaboré àpartir de la base de données du réseau, r permet, par des données épidémiologiques et statistiques, de confirmer, d infirmer d ou de prouver scientifiquement les impressions cliniques, sans attendre les résultats peu fiables d éd études cliniques rétrospectives. r Symposium HAS-BMJ - 9 avril 200 7