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1 La Protection Mutuelle et Familiale 30, rue Kageneck STRASBOURG Tel: Fax : Courriel : info.pmf@sfr.fr Site : 1

2 La Protection Mutuelle et Familiale «Entité Libre» La Protection Mutuelle et Familiale est régie par les dispositions du Code de la Mutualité. La Mutuelle s inscrit dans le «PARCOURS DE SOINS COORDONNES» et dans toutes les conditions prévues par la loi : La réforme de l Assurance Maladie repose sur la mise en place du parcours de soins coordonnés et du choix d un médecin traitant par l assuré et par ses bénéficiaires de plus de 16 ans. Pour obtenir le label «contrat responsable», notre Mutuelle doit respecter certains critères de remboursement (ne pas rembourser la participation forfaitaire de 1, les franchises médicales ) Calcul des cotisations. Les cotisations sont calculées par tranches d âges : de 0 à 19 ans ; de 20 à 29 ans ; de 30 à 39 ans ; de 40 à 49 ans ; de 50 à 59 ans et au-delà de 60 ans et évoluent au passage de ces tranches d âges, en dehors des augmentations annuelles décidées par le Conseil d Administration. Chaque régime obligatoire a ses cotisations. Chaque rubrique est valorisée, par tranche d âge et par catégorie choisie. Une réduction de 40% est appliquée sur le 2 ème contrat adulte le moins cher. Les prestations de «l entité libre» se composent de 4 garanties et de 6 rubriques. Garantie 1 / Garantie 2 / Garantie 3 / Garantie 4 1. Rubrique Ticket Modérateur (TM) le même montant quelque soit la garantie. 2. Rubrique (RS), 3. Rubrique Hospitalisation (RH) 4. Rubrique Optique (RO) 5. Rubrique Dentaire (RD), 6. Rubrique Action Sociale (SOC). 2

3 Comme pour nous santé rime avec solidarité, nos garanties sont accessibles, quels que soient vos antécédents médicaux, sans déclaration ni questionnaire lors de la souscription de votre contrat. Nos offres, au nombre de 4, ont toutes été élaborées pour correspondre aux besoins et budget de chacun. Conditions d adhésion : Etre affilié(e) à la Sécurité Sociale ou tout organisme obligatoire, à titre personnel ou comme ayant droit, Etre âgé de 16 ans au moins. (sauf pour ceux liés aux prothèses dentaires, aux implants dentaires à l orthodontie et aux prothèses auditives) 3

4 LA PROTECTION MUTUELLE ET FAMILIALE PRESTATIONS " ENTITÉ LIBRE" 2015 ANNEXE 4 Les changements sont indiqués en rouge. Le Tableau des Prestations est applicables au 15 septembre 2015 NOUS RAPPELONS QUE LA PARTICIPATION DE LA PMF, DANS LE CADRE DES REMBOURSEMENTS, S EFFECTUE, DANS TOUS LES CAS, DANS LA LIMITE DES DÉPENSES ENGAGÉES ET SUR PRESENTATION DE LA FACTURE ACQUITTÉE, S INSCRIT DANS LE PARCOURS DE SOINS COORDONNES ET DES CONTRATS SOLIDAIRES ET RESPONSABLES (décret n du 18 novembre 2014). Attention (*) Les remboursements des actes présentés dans le tableau en pourcentages inclus le remboursement du régime obligatoire. TICKET MODÉRATEUR Pour les dépenses de pharmacie sauf pour les médicaments remboursés à 15% Pour les consultations, les analyses, les radios, les actes en K, les soins dentaires, les auxiliaires médicaux, les consultations, l optique, les prothèses dentaires, le petit appareillage et les actes de transports. Pour les hospitalisations : honoraires et frais de séjour. Consultations: Ostéopathie; Somatologie; Chiropractie; Sophrologie; Kinesiologie; Acupuncture; Microkinésithérapie; Etiopathie; Naturopathie: Homéopathie; Psychothérapie. Garantie 1 Garantie 2 Garantie 3 Garantie 4 TM 50% par acte 4 actes cumulés au maximum T.M. Prévention Vaccin contre la grippe, non pris en charge par le Régime, est remboursé par la Mutuelle, sous la seule condition qu il fasse l objet d une prescription médicale. Prévention Orthopan : radiographie complète de la dentition 50% de l'acte, tous les 5 ans et par bénéficiaire Prévention Ostéo densitométrie osseuse Frais Réels Prévention Adaptation médicale des lentilles 30 Prévention 4

5 LA PROTECTION MUTUELLE ET FAMILIALE PRESTATIONS " ENTITÉ LIBRE" 2015 : modifiée le 15 SEPTEMBRE 2015 RUBRIQUE SOINS Garantie 1 Garantie 2 Garantie 3 Garantie 4 RS Acte Technique Médical ATM, acte d'obstétrie ACO, acte d'imagerie ADI, acte d'echographie ADE le tout sans hospitalisation 150% (*) pour les honoraires des médecins adhérents aux contrats d'accès aux soins. 130% (*) pour les honoraires des médecins non adhérents à ce contrat, prise en charge de la base de. 200% (*) pour les honoraires des médecins adhérents aux contrats d'accès aux soins. 180% (*) pour les honoraires des médecins non adhérents à ce contrat, prise en charge de la base de. Frais réels pour les honoraires des médecins adhérents aux contrats d'accès aux soins. 225% (*) pour les honoraires des médecins non adhérents à ce contrat, prise en charge de la base de remboursement du Régime. Dépassements d honoraires des médecins : Consultations - Visites 150% (*) pour les honoraires des médecins adhérents aux contrats d'accès aux soins. 130% (*) pour les honoraires des médecins non adhérents à ce contrat, prise en charge de la base de. 200% (*) pour les honoraires des médecins adhérents aux contrats d'accès aux soins. 180% (*) pour les honoraires des médecins non adhérents à ce contrat, prise en charge de la base de. Frais réels pour les honoraires des médecins adhérents aux contrats d'accès aux soins. 225% (*) pour les honoraires des médecins non adhérents à ce contrat, prise en charge de la base de remboursement du Régime. inopinés à l'étranger : pris en charge par le régime obligatoire Néant 120% 150% 200% Dépassements pour les analyses, les auxiliaires médicaux, les actes de transports. 150% (*) de la base de. 200% (*) de la base de. Frais réels Dépassements Petits appareillages (dont pansements, orthèse, orthopédie, appareil auditif, location ou achat matériel médical, ) 200% (*) de la base de 300% (*) de la base de 400% (*) de la base de Achat fauteuil roulant 200% (*) de la base de. Limité à % (*) de la base de. Limité à % (*) de la base de. Limité à

6 LA PROTECTION MUTUELLE ET FAMILIALE PRESTATIONS " ENTITÉ LIBRE" 2015 : modifiée le 15 SEPTEMBRE 2015 RUBRIQUE DENTAIRE Dépassement dentaires Garantie 1 Garantie 2 Garantie 3 Garantie 4 RD 150% (*) de la base de 200% (*) de la base de 300% (*) de la base de 400% (*) de la base de Dentaire Prothèse dentaire / Orthodontie 150% (*) de la base de 200% (*) de la base de 300% (*) de la base de 400% (*) de la base de Dentaire Prothèse dentaire provisoire et dent provisoire par an et par bénéficiaire Dentaire Prothèse dentaire refusée par le Régime Orthodontie refusée par le Régime Forfait 40 Forfait 50 Forfait 80 Forfait 150 Dentaire Implant dentaire Néant 220 par implant avec un maximum de 2 implants par an et par bénéficiaire 320 par implant avec un maximum de 2 implants par an et par bénéficiaire 400 par implant avec un maximum de 2 implants par an et par bénéficiaire Dentaire ACTE SOCIAL SOC Prime au mariage Prime à la naissance Sur demande écrite de l'adhérent à la "Commission Sociale", une prime au Mariage et à la Naissance de 280 peuvent être attribuées par décision du Conseil d'administration. Acte social PARRAINAGE : 25 Toute personne qui réalise une nouvelle adhésion reçoit (par adhésion) une «prime de parrainage» d un montant de 25. Cette prime est versée dès que le nouveau sociétaire compte 12 mois d adhésion. 6

7 POURQUOI CHOISIR LA P.M.F.? La P.M.F. vous offre des avantages dont vous devez tenir compte si vous voulez utilement comparer les services et prestations proposées. Par exemple nous vous offrons : Pas de cotisation complémentaire à partir du 3 ème enfant à charge! COMPAREZ CE QUI EST COMPARABLE! Le remboursement de 50% des sommes engagées, pour 4 actes par an, en matière d ostéopathie, de stomatologie, de chiropractie, de sophrologie, de kinésiologie, d acuponcture, de micro kinésithérapie, ainsi que pour 4 consultations annuelles auprès d étiopathes, d homéopathes et de naturopathes. D autre part, les délais de carence sont supprimés, (sauf ceux liés aux prothèses dentaires, aux implants dentaires, à l orthodontie et aux prothèses auditives.) Un de nos avantages est d être une mutuelle à taille humaine, et de demeurer ainsi à votre écoute. 7

8 30, rue Kageneck STRASBOURG Courriel : Info.pmf@sfr.fr Demande de devis à transmettre à la Mutuelle : Composition de la famille et Régime de Sécurité Sociale Nom Prénom Date Naissance S.S. Régime Général / Agricole S.S. Régime Alsace- Moselle Caisse de Prévoyance SNCF Autre ADRESSE DE DOMICILIATION N.. Rue... Code Postal... Localité... N de téléphone... Portable Professionnel.. Courriel. Niveaux de garanties : Garantie 1 Garantie 2 Garantie 3 Garantie 4 (*) Cochez les garanties pour lesquelles vous souhaitez un devis de santé 50 % 100 % Frais réels Hospitalisation 30 jours 60 jours 120 jours Illimité Chambre particulière 0 jour 60 jours 120 jours Illimité Optique Dentaire 50 % 100 % 200 % 300 % (*) la Garantie 4 ne peut être souscrite qu à garanties équivalentes dans l ancienne Mutuelle ou après 1 An en Garantie 8

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10 La Protection Mutuelle et familiale vous propose une gamme de solutions prévoyance mutualistes : Convention UNMI Mercredi le 18 février 2015 nous avons procédé à la signature des conventions avec l UNMI. La Commission de Contrat propose de lancer ce nouveau service, de mettre en avant deux produits dans un premier temps : La Dépendance Le Capital Obsèques Ces nouveaux services vous sont donc accessibles dès à présent. N hésitez pas à utiliser le coupon pour solliciter une documentation complémentaire et personnalisée. Les autres prestations et services sont déjà à l étude et vous seront proposées progressivement. Vous pouvez consulter régulièrement notre «BLOG» pour être renseigné(e) en temps réel concernant l évolution des services proposés : 10

11 N hésitez plus : rejoignez la PMF qui vous fera bénéficier d un exceptionnel niveau de protection et des cotisations les plus basses possibles! La Protection Mutuelle et Familiale 30, rue Kageneck STRASBOURG Tel: Fax : Courriel : info.pmf@sfr.fr Site : 11