Cas clinique cancer colorectal. IFSI, CHU Dijon, 4 décembre 2017 Pharmacie-HGE-Stomathérapie CHU Dijon

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1 Cas clinique cancer colorectal IFSI, CHU Dijon, 4 décembre 2017 Pharmacie-HGE-Stomathérapie CHU Dijon

2 LES CANCERS COLORECTAUX

3 Question Quel est le nombre de patients atteints d un cancer colorectal par an en France? Environ

4 Un cancer fréquent France, nouveaux cas/an

5 Quelle partie du colo-rectum est atteinte? Sièges les plus fréquents du cancer Côlon (60%) : notamment côlon gauche, particulièrement la charnière rectosigmoïdienne Rectum (40%) Mais toutes les parties du côlon et du rectum peuvent être atteintes 5

6 Cas clinique M N, 67 ans, est adressé en avril 2016 par son généraliste en HGE au CHU de Dijon pour rectorragies depuis 2 mois. Il n a ni fièvre, ni altération de l état général, ni vomissements, ni douleurs abdominales, ni diarrhées, 1 selle moulée par jour avec du sang rouge parfois noir Il est retraité de la grande distribution, il a 4 enfants, ne boit pas, ne fume plus

7 Question 1 Quel examen le patient doit-il avoir? Y-a-t-il une préparation spécifique?

8 Réponse 1 Coloscopie avec ou sans anesthésie Préparation colique (laxatif et régime sans résidu) Gastro-entérologue IDE d endoscopie : installation patient, préparation du matériel, aide pendant l examen

9 Cas clinique A la suite de la coloscopie, le diagnostic de cancer du sigmoïde est retenu. Le bilan d extension du patient est négatif (pas de métastases, 1 seule localisation sigmoïdienne)

10 Question 2 Comment le traitement est-il décidé? 1. Par le médecin référent du patient 2. Au cours d une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire avec tous ses confrères, où le médecin référent recueille leurs avis et la décision est prise de manière collégiale 3. Ensuite, le patient se voit proposer un plan de soins personnalisé qu il accepte ou non

11 Réponse 2 Comment le traitement est-il décidé? 1. Par le médecin référent du patient 2. Au cours d une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire avec tous ses confrères, où le médecin référent recueille leurs avis et la décision est prise de manière collégiale Vrai 3. Ensuite, le patient se voit proposer un plan de soins personnalisé qu il accepte ou non Vrai

12 Présentation en RCP Requise pour tous les cas de cancer Garant d une qualité de la prise charge Nécessite le présence de plusieurs spécialistes (oncologues, radiologues, chirurgiens, spécialistes d organes)

13 Question 3 Comment se passe l annonce du diagnostic et du traitement?

14 Réponse 3 Au cours d une consultation d annonce avec le médecin et l IDE de coordination du service - Plan cancer dispositif d annonce temps médical temps d accompagnement soignant temps de soutien =>soins de supports temps d articulation avec le médecin de ville

15 Question 4 Quel est le rôle d une IDE de coordination?

16 Repérer et évaluer Réponse 4 Repérer les aidants et les accompagner Une étape de reformulation et d explications complémentaires CIP, rendez vous, chimio, prothèse biliaire Informations sur prise en charge 100% Remise de documents (PPS)

17 Question 5 Quel traitement peut être proposé au patient? 1. Chirurgie 2. Chimiothérapie 3. Radiothérapie 4. Aucun

18 Réponse 5 Chirurgie car la chirurgie reste le seul traitement qui permet la guérison en l absence de métastases Ici, chirurgie du côlon gauche car la lésion est à gauche Possible chimiothérapie adjuvante

19 Principes Comment se déroule l opération d un cancer colorectal? 1. Exploration de la cavité abdominale 2. Ablation (résection) de la tumeur 3. Rétablissement du circuit intestinal par une suture (anastomose) de l intestin d amont et d aval : Parfois : anus artificiel (stomie) - définitif (cancer du très bas rectum) (< 10 % des cas) - ou temporaire (quelques semaines, le temps que l anastomose «prenne») Durée : ~ 2 à 5 heures D après Laurent Bedenne

20 Comment se déroule l opération d un cancer du colon gauche? Anastomose colo-rectale

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22 6. Qu est-ce qu une stomie? Equipe de stomathérapie CHU DIJON

23 Cas clinique Le patient a eu le 27 mai 2016 une colectomie gauche avec rétablissement de la continuité Dans les suites, il a présenté une petite fistule traitée médicalement, il n a présenté ni fièvre, ni douleurs, il a repris un transit

24 Question 7 De manière générale cette intervention comprend: 1. un séjour en réanimation plusieurs jours 2. un passage en salle de réveil quelques heures 3. une reprise du transit et une alimentation en 1 mois 4. une hospitalisation de 7-15 jours 5. un arrêt de travail de 6 mois

25 Réponse 7 De manière général cette intervention comprend: 1. un séjour en réanimation plusieurs jours 2. un passage en salle de réveil quelques heures Vrai 3. une reprise du transit et une alimentation en 1 mois (plus court) 4. une hospitalisation de 7-15 jours Vrai 5. un arrêt de travail de 6 mois (plus court si aucun traitement à la suite)

26 Question 8 Quelles auraient pu être les complications d une telle chirurgie : 1. Décès (5%) 2. Liées à l anesthésie 3. Liées à l immobilisation (phlébite, embolie pulmonaire) 4. Rupture de la suture (<5%)

27 Réponse 8 Quelles auraient pu être les complications d une telle chirurgie : 1. Décès (5%), <1% 2. Liées à l anesthésie Vrai, très rares 3. Liées à l immobilisation/cancer (phlébite, embolie pulmonaire): bas de contention Rupture de la suture (<5%)

28 Question 9 Après une chirurgie d un cancer colorectal, un patient: Récupère un transit totalement normal en 1 mois Gardera un transit accéléré (2 à 4 selles /j) Ne pourra plus manger de tout Retrouvera une vie sociale normale Risque d avoir des troubles sexuels en cas de chirurgie du rectum (20% des cas)

29 Réponse 9 Après une chirurgie d un cancer colorectal, un patient: Récupère un transit totalement normal en 1 mois, plutôt 3 mois Gardera un transit accéléré (2 à 4 selles /j) uniquement si colectomie totale ou chirurgie du rectum Ne pourra plus manger de tout Retrouvera une vie sociale normale Vrai Risque d avoir des troubles sexuels en cas de chirurgie du rectum + fatigue (20% des cas) Vrai

30 Question 10 Sur la pièce opératoire les marges sont saines mais 2 ganglions/27 ôtés sont envahis : la tumeur est classée T3N+M0 La décision thérapeutique alors retenue en RCP : chimiothérapie adjuvante 6 mois Quel est le but de ce traitement?

31 Réponse 10 Diminuer le risque de récidive

32 Question 11 Le patient a accepté de participer à un essai clinique qui teste 2 durées de la même chimiothérapie (3 mois vs. 6 mois) Il est repassé au bloc le 25 juin. Pourquoi?

33 Réponse 11 Pose d une chambre implantable Le patient a reçu sa 1 ère cure de chimiothérapie de type FOLFOX le 4 juillet

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35 Question 12 Où s est déroulé la 1 ère cure de chimiothérapie du patient le 4 juillet? 1. Domicile 2. Hôpital de jour 3. Hospitalisation complète

36 Réponse 12 Où s est déroulé la 1 ère cure de chimiothérapie du patient le 4 juillet? 1. Domicile 2. Hôpital de jour Vrai 3. Hospitalisation complète Vrai

37 Question 13 Le patient mesure 180 cm pour 80 kgs. Quelle est sa surface corporelle? SC = Taille (cm) * poids (kgs) / 3600 le tout à la racine carrée

38 SC = 2 m²! Réponse 13

39 Question 14 L infuseur (pour la perfusion de 5FU de 46h) a comme caractéristiques : 1. d être «portable» pour le patient, non visible par les autres personnes 2. d avoir un débit parfaitement fixe 3. d avoir une coque rigide «sécurisante» pour le patient

40 Réponse 14 L infuseur (pour la perfusion de 5FU de 46h) a comme caractéristiques : 1. d être «portable» pour le patient, non visible par les autres personnes Vrai

41 Réponse 14 L infuseur (pour la perfusion de 5FU de 46h) a comme caractéristiques : 2. d avoir un débit parfaitement fixe Fixe oui car régulateur de débit sur la ligne Parfaitement fixe non car +/- 15 % pour la diffusion qui est passive PV=nRT (plus il fait chaud plus ça va vite)

42 Réponse 14 L infuseur (pour la perfusion de 5FU de 46h) a comme caractéristiques : 3. d avoir une coque rigide «sécurisante» pour le patient Vrai maintenant

43 Question 15 Le médecin a prescrit 5FU 2400 mg/m² (soit 4800 mg) à perfuser sur 46h dilué dans G5%. Sachant que la concentration du 5FU est 5000 mg / 100 ml, que le débit de l infuseur est fixe, ici 5 ml/h, comment s y «prendre» pour remplir l infuseur (volumes et chronologie)?

44 Réponse 15 Volume final : 46h * 5 ml/h = 230 ml Volume de 5 FU = 96 ml (4800*100 / 5000) Volume de G5% = Volume final Volume 5FU = = 134 ml

45 Réponse 14 Remplissage en commençant par le solvant! Pour ne pas être en contact avec l anticancéreux lors du «branchement» = connection au Gripper

46 Question 15 Si le patient a fait son J1 à l hôpital de jour, doit il revenir à H46 pour «débrancher» son infuseur?

47 Réponse 15 Absolument pas surtout quand le patient habite à 200 km C est une IDE à domicile qui le fait!

48 Question 16 Comment débrancher l infuseur et le patient à la fin de la chimiothérapie (celle-ci se finit avec l infuseur)?

49 Question 17 Après la fin des 6 mois de chimiothérapie, le patient a-t-il fini tout suivi?

50 Réponse 17 Surveillance : Examen clinique, échographie abdominale /3mois et radiographie pulmonaire annuelle pendant 3 ans Puis tous les 6 mois pendant 2 ans Coloscopie à 3 ans

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52 Merci de votre attention