Grippe A/H1N1 Situation actuelle et circuit de prise en charge. VU HAI Vinh Service des Maladies Infectieuses et Tropicales

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1 Grippe A/HN Situation actuelle et circuit de prise en charge VU HAI Vinh Service des Maladies Infectieuses et Tropicales

2 Dynamique de l épidémie pour la semaine du 4 au 20 sept En médecine de ville : -Augmentation des consultations (262 pour 00000), nombre de cas légèrement au dessus du seuil épidémique pour 2 semaines consécutives. -Les tableaux cliniques rapportés par les médecins Sentinelles ne présentaient pas de signe particulier de gravité (taux d'hospitalisation des cas rapportés inférieur à %). 2

3 Taux d'incidence hebdomadaire des consultations pour grippe clinique (cas pour habitants), France, S/2005 S38/2009, réseau Sentinelles 3

4 Dynamique pour la 38ème semaine A l hôpital : -le nombre hebdomadaire de passages aux urgences augmente par vagues successives. Au 22 septembre 2009, 59 patients ont été hospitalisés, dont 20 cas graves. Parmi eux, 7 patients ont présenté un Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) : 3 patients ont quitté l hôpital après une évolution favorable, est décédé et 3 sont encore hospitalisés. -

5 Cas groupés : 20 épisodes confirmés de cas groupés, survenus dans 0 régions différentes; ce qui monte à 243 le nombre d épisodes de cas groupés (2400 personnes)

6 Surveillance virologique Entre le mai 2009 et le 3 Sept 2009, les CNR influenzae Nord et Sud rapportent : 522 virus grippaux A/HN virus grippaux A/HN saisonniers 54 virus grippaux A/H3N2 saisonneirs 7 virus grippaux B

7 Suivi de la mortalité Les fluctuations de la mortalité globale (toutes causes confondues) restent dans les valeurs observées les années précédentes Depuis le début de l épidémie, 6 décès sont survenus en France métropolitaine chez des personnes porteuses du virus de la grippe A (HN) Ces personnes étaient atteintes de maladies chroniques graves. 7

8 Stats labo viro à Marseille Du 25/04/09 au 3/08/09: 85 prélèvements testés 236 (+) à la Grippe A/HN Depuis le début du dépistage au POC Nord jusqu au 3/08/09 : 508 prélèvements testé dont 44 (+) à la Grippe A/HN. 8

9 Consultation de Grippe A/HN Service des Maladies Infectieuses et Tropicales Hôpital Nord Marseille 9

10 23/06-04/09/ cas S grippal 45 cas négatifs (86.8%) 22 cas positifs (3.2%) Résultat global 0

11 Répartition sexuelle des cas (+)

12 Tranche d âge (ans) No de patients Pourcentage (%) < > Tranche d âge Moyen 25±3 (IC des 95% : cas 8-3,(+) min : 5, max : 57) 2

13 Répartition géographique des cas (+) Martigues Vallons Pelissanne St Andiol Marignane Nice Corse

14 23/06-04/09/2009 Nombre des cas consultés/semaine 4

15 Contact personne grippée Voyage récent Total Total Risques de la Grippe chez les cas (+) 5

16 Risques de la Grippe chez l ensemble des patients RT - PCR Grippe méxicaine Négative Positive Contact personne grippée Vaccination antigrippale saisonière Voyage récent p

17 Présentation clinique 7

18 Symptome No de patients Pourcentage (%) Toux Fièvre Température moyenne 38.79±0.5 ( ) Asthénie Maux de gorge Myalgies Rhinorrhée Céphalée Frissons Douleurs articulaires Diarrhée Nausée Voimissements Hyperhémie conjonctivale Dyspnée

19 RT - PCR Grippe méxicaine Négative Positive Toux Fièvre Température moyenne (si fièvre) Asthénie Maux de gorge Myalgies Rhinorrhée Céphalée Frissons Douleurs articulaires Diarrhée Nausée Voimissements Hyperhémie conjonctivale Dyspnée ±0.08 ( ) ±0.5 ( ) p

20 Tests de dépistage RT - PCR Grippe méxicaine Négative Positive Négative 42 4 Positive 2 8 TDR rapide Grippe A Négative (Savonnet) Positive RT - PCT Grippe A Se Sp

21 Traitements des cas (+) Tous les patients (+) à l arrivée avaient un traitement dont: Tamiflu en curatif : 3 (59.09%) 20 sous traitement symptomatique (6 sous Paracétamol et 4 sous Paracétamol + Ibuprofen) 5 sous le sirop contre la toux 5 sous ATB (Amoxicilline:, Augmentin:, Clamoxyl:2, Ne sait pas:) 2

22 Circuit de la prise en charge de la Grippe A/HN à Marseille 22

23 Médecins libéraux Assurent en première ligne la prise en charge Fournissent masque anti-projection Remise fiche information Organisent leur cabinet pour éviter le côtoiement grippés/non grippés Proposent masques à l entrée de la salle d attente pour les sujets symptomatiques Se procurent masques FFP2 (pour leur usage personnel) et antiprojections (pour les patients) auprès des sites de mise à disposition dont la liste est diffusée par les DDASS Appliquent mesures d hygiène : lavage des mains avec SHA. Nettoyage du matériel médical utilisé avec solution désinfectante 23

24 Personne grippé Appel centre 5 Médecin traitant Gravité/terrains particuliers Gravité/terrains particuliers Consultation Grippe FDR Gravité RAD sans TTT, avec isolement Prélèvement POC Nord POC Timone RAD avec TTT et isolement Hospitalisation avec TTT et isolement 24

25 Consultations hospitalières spécifiques «grippe» Prise en charge des cas avec signes de gravité, des terrains particuliers dont des terrains fragilisé, des patients «trop inquiétants», des personnels de santé Prélèvement naso-pharyngé Prescription anti-virale (Oseltamivir/Tamiflu) Enfants : SAMU + Urgences pédiatriques (signe de gravité ou risque de complications) Femmes enceintes : Urgences gynécologiques 25

26 Procédure des tests de diagnostique : Prélèvement naso-pharyngé : Consultation de Grippe du MIT Nord (ouvert de 8h30 à 6h du lundi au vendredi, sans rendez-vous) Tous les deux heures : transporté au POC Nord POC Nord : Tests de diagnostique rapide (Savonnette) : résultats après environ 30 mn Envoyé les prélèvements au POC Timone POC Timone : RT-PCR Grippe A + RT-PCR Grippe A/HN à 8h et 2h tous les jours : résultats après environ 6h En pratique, il faut environ 24h pour avoir tous les résultat 26

27 Pour les renseignements Consultation «grippe» Service des Maladies Infectieuses et Tropicales - Hôpital Nord Chemin des Bourrely 305 Marseille Tél : - Secrétariat : ou Consultation de Grippe : Sénior d astreinte : Website : (infos épidémiologiques) 27

28 Merci de votre attention! 28