Urologie Pédiatrique Incontinence Anomalies complexes et reconstructions

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1 Urologie Pédiatrique Incontinence Anomalies complexes et reconstructions DIEGO BARRIERAS, MD, FRCSC SERVICE D UROLOGIE CHU SAINTE-JUSTINE UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL

2 Objectifs Mieux connaître l incontinence et les pathologies pédiatriques complexes Comprendre les reconstructions De l arbre urinaire Des organes génitaux Connaître les implications et le suivi de ces pathologies une fois l enfant devenu adulte

3 Plan L incontinence en urologie pédiatrique Pathologies de l arbre urinaire inférieur et incontinence Reconstruction urinaire Pathologie génitales extrophie vésicale valve de l urètre postérieur vessie neurogène dysfonction mictionnelle hypospadias/épispadias Reconstruction des organes génitaux externes

4 DYSFONCTION D ÉLIMINATION ET INCONTINENCE Dysfonction mictionnelle chez patient sans anomalie physique (la plus commune) Incontinence urinaire chez patient avec anomalie génito-urinaire (uretère ectopique) Incontinence urinaire chez patient avec vessie neurogène (spina bifida)

5 ÉVALUATION ET HISTOIRE MÉDICALE Antécédents médicaux Incontinence urinaire totale? D urgence? Postmictionnelle?... Incontinence fécale? Constipation?

6 QUESTIONS CLÉS Problème primaire? Secondaire? Âge de l apprentissage de la propreté? Âge de l apprentissage de la marche? Boiterie? Chutes? Incontinence pré/post miction Totale? Avec cycle conservé

7 CALENDRIERS Mictions: Fréquence? Volume? Profil quotidien? Selles: Fréquence? Consistance? Calendrier des mictions Les calendriers des mictions et des selles que nous vous avons remis doivent obligatoirement être complétés. Un calendrier non complété ou mal complété entraînera automatiquement une de rendez-vous. remise JOUR 1 JOUR 2 JOUR 3 DATE : DATE : DATE : Heure jour Volume Fuites P/M/G Protection Heure Volume Fuites P/M/G Protection Heure jour jour nuit nuit TOTAL nuit TOTAL Volume Fuites P/M/G Protection

8 DYSFONCTION D ÉLIMINATION FRÉQUENCES MICTIONNELLES NORMALES

9 CALENDRIERS Selles: Fréquence? Consistance? CALENDRIER DES SELLES Noter la fréquence et la consistance des selles de votre enfant pendant DEUX (2) SEMAINES Selles molles : forme de saucisses qui flottent dans la toilette et qui peuvent se briser(pas liquides) Selles dures : forme de saucisses ou de boules qui tombent dans le fond de la toilette Apporter cette feuille remplie lors de votre prochaine visite. Première semaine Jour Date Selles (oui ou non) Molles (cocher si oui) Dures (cocher si oui)

10 DYSFONCTION D ÉLIMINATION HABITUDES INTESTINALES PAR GROUPES D ÂGE

11 OUTIL PRATIQUE Tableau descriptif des selles pour la clinique d'urologie HSJ Clinique de dysfonction vésicale Petites boules dures ressemblant à des noix. Difficile à passer lors de l'expulsion. Selle ressemblant à une saucisse granuleuse. ( Série de petites boules attachées ensemble) ( voir exemple #1) Selle ressemblant à une saucisse avec des craquelures à sa surface. Selle ressemblant à une saucisse bien lisse et molle. Selles molles en forme de gouttes bien définies, faciles à évacuer. Selles en lambeaux ressemblant à de la bouillie. Selles liquides comme de l'eau

12 ANOMALIE PHYSIQUES Abdomen? Dos? Organes génitaux? Examen neuro?

13 EXAMENS PARACLINIQUES Échographie PSA Cystographie mictionnelle Scintigraphie urodynamie

14 ÉTUDE URODYNAMIQUE Image (modifiée) obtenue à partir d un document fourni par medtronic

15 Étiologies Dysfonction mictionnelle chez patient sans anomalie physique Incontinence urinaire chez patient avec anomalie génito-urinaire Incontinence urinaire chez patient avec vessie neurogène

16 Dysfonction Mictionnelle Classification: 4 PATRONS DIFFÉRENTS D EXPRESSIONS CLINIQUES: SYNDROME D URGENCES / POLLAKIURIE avec ou sans incontinence et ou infection urinaire MICTION EN STACCATO avec incontinence MICTION FRACTIONNÉE avec incontinence MICTION RETARDÉE (VOIDING POSTPONEMENT)

17 DYSFONCTION D ÉLIMINATION MICTION SYNERGIQUE NORMALE

18 DYSFONCTION D ÉLIMINATION MICTION FRACTIONNÉE

19 DYSFONCTION D ÉLIMINATION TRAITEMENT: La CLÉ DU SUCCÈS.changer les habitudes: MICTIONS CÉDULÉES ± EN DEUX TEMPS LES CALENDRIERS MICTIONNELS ET DES SELLES UROTHÉRAPIE (routine d élimination) DÉCONSTIPATION BIOFEEDBACK ANTICHOLINERGIQUES ALPHA-BLOQUEUR

20 EXTROPHIE VÉSICALE

21 VALVES DE L URÈTRE POSTÉRIEUR

22 VESSIE NEUROGÈNE ET SPINA BIFIDA

23 TRAITEMENT BUTS Protéger l arbres urinaire supérieur Parfois il est préférable de ne pas être continent Permettre d atteindre une continence socialement acceptable Aucune logique à vouloir une continence urinaire si il n y a pas de continence fécale

24 TRAITEMENT La base demeure Cathétérismes intermittents Anticholinergiques Et la chirurgie

25 Le passé Urétérostomies Vésicostomie Sphinctérostomie Urétérosigmoidostomies

26 Le passé et le présent Conduit iléal

27 Le présent Sphinter artificiel Conduit continent cathétérisable

28 Sphincter artificiel Photo et image fournies par AMS

29 Conduit continent catheterisable

30 Mitrofanoff (appendicovésicostomie)

31 Yang-Monti

32 TRAITEMENT Optimiser la phase de remplissage +/- la phase de vidange

33 Comment? Créer ou maintenir un réservoir compliant et de grande capacité Augmenter la résistance infravésicale pour assurer la continence Permettre une vidange harmonieuse et autonome avec le plus d alternatives possibles

34 Réservoir Augmentation vésicale (iléocystoplastie, sigmoidocystoplastie, SCLU, ) Réservoir continent

35 Augmentation vésicale Iléon Sigmoid Segment iléo-cecal Uretère Estomac autre

36 Augmentation (Sigmoid)

37 Augmentation (Sigmoid)

38 Augmentation vésicale complications Mucus Lithiases Désordres métaboliques Perforation vésicale Infection urinaire Peut-on faire mieux?

39 SCLU Seromuscular colocystoplasty line with urothélium

40 SCLU SCLU

41 SCLU

42 SCLU

43 SCLU

44 AUS + SCLU Treating neuropathic incontinence in children with seromuscular colocystoplasty and an artificial urinary sphincter. Gonzalez R, Jednak R, Franc-Guimond J, Schimke CM. BJU Int Dec;90(9):

45 Le futur Matrice acellulaire et organes de remplacements

46 Anomalies des organes génitaux externes Inspection

47 Le normal

48 Hypospadias

49 reconstruction Plusieurs techniques Snodgrass Hypospadias Repair with Ventral Based Dartos Flap in Combination with Mucosal Collars Tarkan Soygur, Nihat Arikan, Ali E. Zumrutbas, Omer Gulpinar. EU: Volume 47, issue 6, pages , June 2005

50 Epispadias

51 reconstruction Type Cantwell Ransley

52 Fille ou garçon

53 Et après? Suivie long terme nécessaire Évaluation de la fonction rénale Compliance aux cathétérismes Cystoscopie régulière Risque de tumeur secondaire Évaluation urodynamique régulière Évaluation arbre urinaire supérieur Suivie densité osseuse

54 Fin Merci