Entretien du MATERIEL de soins

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1 Entretien du MATERIEL de soins 1ère partie : Matériel restant au service L. SCHATZ IDE hygiéniste Unité d Hygiène Hospitalière HCC IFSI novembre 09

2 PLAN Les différents types de matériel Risques Classification du matériel Principes du traitement du matériel de soins Recommandations Comment entretenir le matériel de soins? Servant au transport Servant à l hygiène corporelle Servant au besoin d élimination Servant à la prise des constantes Servant à la distribution des médicaments 2

3 Les différents types de matériel (1) Les dispositifs médicaux (DM) Les équipements médicaux 3

4 Les différents types de matériel (2) Les équipements et mobiliers médico-chirurgicaux servent de support au matériel nécessaire à la réalisation de soins relevant d activité médicales, chirurgicales Mobilier Mobilier Mobilier Mobilier Mobilier de bloc opératoire de stérilisation pour le dossier médical - radios, de consultation, de soins support mobile de soins : chariot de soins chariot de nursing unité mobile de protection 4

5 Les différents types de matériel (3) Le matériel de dispensation de médicaments Plateau pour dispensateur de médicaments Gobelets Dispensateur de médicaments Le matériel hôtelier cuvettes pour la toilette Peigne, brosse Urinal ou «pistolet» bassin 5

6 Risques liés à l utilisation Risque technique Altération de l objet lié à l environnement Agression des alliages métalliques Agression des plastiques 6

7 Risques liées à l utilisation Risque infectieux Survie et proliférations de micro-organismes Biofilm = communauté de micro-organismes adhérant entre eux, fixée à une surface, et caractérisée par la sécrétion d une matrice adhésive et protectrice Protection physique, moins réceptifs aux agressions extérieures Vecteur de transmission de micro-organismes Réservoirs 7

8 Biofilm dans une conduite Tétine neuve Biofilm sur la tétine utilisée depuis 6 mois Plaque dentaire Biofilm sur du silicone 8

9 Classification du matériel selon le tissu humain en contact (1) Matériel en contact avec la peau saine du patient ou sans contact avec le patient matériel présentant un risque infectieux de bas niveau = matériel non critique - procédé = entretien incluant une désinfection de bas niveau - lieu de traitement = dans le service utilisateur DÉSINFECTION Opération au résultat momentané permettant d éliminer ou de tuer les microorganismes et/ou d inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés, en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes présents au moment de l opération 9

10 Classification du matériel selon le tissu humain en contact (2) Matériel en contact avec une muqueuse ou peau lésée superficiellement matériel présentant un risque infectieux de niveau intermédiaire = matériel semi critique - Qualité de l entretien = entretien incluant une désinfection - lieu de traitement : - en général : dans le service utilisateur de niveau intermédiaire - regroupement hors service dans un lieu de traitement dédié (endoscope) 10

11 Classification du matériel selon le tissu humain en contact (3) Matériel entrant dans une cavité stérile ou le système vasculaire quelque soit l abord matériel présentant un risque infectieux très élevé = matériel critique Qualité du matériel Usage unique 2 stérile à défaut usage multiple stérile à défaut usage multiple avec désinfection de haut niveau Lieu du traitement l ensemble de l entretien n est pas réalisé dans le service utilisateur STÉRILE État d un produit exempt de micro-organisme viable 11

12 Principe de gestion après utilisation du matériel Matériel à usage unique Matériel réutilisable Élimination filière déchets Entretien entre chaque utilisation Eliminer le risque technique Nettoyage Eliminer le risque infectieux niveau de risque? Usage Patient - Contact peau saine ou sans contact désinfection de bas niveau - Contact muqueuse ou peau lésée désinfection niveau intermédiaire - cavité stérile ou vasculaire stérilisation 12

13 Le nettoyage 1 Objectif éliminer les salissures, les souillures d origine organique prévenir la formation d un biofilm Modalités Produit avec des actions physico-chimiques de détergence Action mécanique Facile Résultat satisfaisant Étape qui facilite le nettoyage = pré-traitement Elimination des résidus visibles Contrôle visuel en fin d opération 13

14 Principes du traitement du matériel réutilisable Méthode Technique manuelle - Essuyage humide (matériel non immergeable) Chiffonnette Du plus propre au plus sale Produit au minimum détergent Du haut vers le bas Chiffonnette Produit au minimum détergent Bac plastique ou évier gradué - Par immersion Matériel totalement immergé Ouverture du matériel articulé 14

15 Principes du traitement du matériel réutilisable Technique manuelle Essuyage humide ou par immersion Technique automatisée Lave bassins Ouverture de porte non manuelle Respect de la notice d utilisation Choix du cycle avec des mains propres 15

16 Principes du traitement du matériel réutilisable Objectif 1 : Prévenir le risque technique Le nettoyage Objectif 2 : Prévenir le risque infectieux Eliminer ou tuer les micro-organismes portés par les milieux inertes La désinfection Produit pour la désinfection : produit contenant au moins un principe actif doué de propriété anti-microbienne reconnue par un système normatif - Désinfection de bas niveau : bactéricide Désinfection de niveau intermédiaire : bactéricide, fongicide, virucide, mycobactéricide Méthode manuelle ou automatisée Essuyage humide ou immersion / lave bassins 16

17 Les détergents désinfectants dd produit présentant la double propriété d être détergent et désinfectant. Produits détergents-désinfectants pour sols, surfaces et mobilier Produits détergents-désinfectants pour la pré-désinfection des dispositifs médicaux (pour instruments) Produits utilisés pour - La réalisation simultanée des étapes de nettoyage et de désinfection - Réduire le nombre de produits à utiliser - L étape de pré-désinfection pour le matériel qui n est pas traité dans le service utilisateur 17

18 RECOMMANDATIONS Hygiène des mains Tenue de protection port de gants d entretien pour le matériel immergeable Port de gants à UU pour le matériel non immergeable si risque d éclaboussures mettre une tenue de protection (tablier de protection, lunette de protection) Manipulation Respect date de péremption, dilution, temps de contact pour la désinfection (minuteur ) Respect de la fréquence de renouvellement des bains Respect des fiches produits, protocoles et des précautions d emploi : ne pas mélanger les produits Précautions : ouverture des instruments articulés, manipuler délicatement, immersion complète du matériel immergeable, vérifier le matériel ( état, propreté) Lieu : zone ou local dédié 18

19 Le bain d immersion Préparation du bain de trempage Formation du personnel (respect du protocole) Protection du personnel : gants à usage unique (tablier imperméable, lunettes si besoin) Matériel : -bac de trempage adapté ou évier étanche propre (Contenant pour le dosage d eau) -produit dd pour dispositifs médicaux -Minuteur Préparation de la solution : eau tiède à froide à 5L, 10L, ou 15 L selon le besoin respect dose dd selon recommandations Durée maxi 24 h / à changer en cas de souillure Traçabilité de la préparation de la solution 19

20 Comment entretenir le matériel restant au service servant au transport? 20

21 Exemples Fréquence Méthodes Entre chaque patient Essuyage humide -Les surfaces horizontales et avec une chiffonnette imprégnée de dd manipulées -1X/jour l ensemble du chariot En cas de souillures (éliminer les -1X/semaine en + les tiroirs et les souillures avec un support absorbant 1er essuyage humide puis 2ème essuyage roues humide) entre chaque patient Essuyage humide les surfaces horizontales et avec une chiffonnette imprégnée de celles en contact avec le patient dd ou manipulées En cas de souillures (éliminer les 1X/jour l ensemble du chariot souillures avec un support absorbant er ème Stocker dans un endroit propre 1 essuyage humide puis 2 essuyage humide) Après chaque utilisation Immersion dans une solution de dd instrument (laisse agir selon le temps - éliminer les résidus avant indiqué) traitement -Nettoyage dans le bac, rinçage, égouttage Puis rangement matériel sec Respecter les procédures internes des établissements 21

22 Comment entretenir le matériel servant à l hygiène? 22

23 La toilette AU QUOTIDIEN matériel individualisé Au départ du patient ou matériel non individualisé La cuvette de toilette Nettoyer au détergent ou dd, Rincer, nettoyer au dd par essuyage rincer, immerger dans la solution de dd ou de chlore humide laisser agir pendant 15 mn rincer, ranger le Ou (selon état résidus ) matériel sec rincer, 1er essuyage humide au dd ou détergent, rincer, 2ème essuyage humide au dd laisser agir (rincer avant utilisation) Entre chaque patient - Rincer les parois, le bac de douche -Nettoyer par essuyage humide au dd les parois de la baignoire, la robinetterie, le flexible, le siège, le bac de douche, - laisser agir Rincer avant utilisation 23

24 Comment entretenir le matériel servant à l élimination? Risque infectieux Mains du personnel gestion des gants Tenue du soignant Des surfaces, du mobilier et lieu d évacuation Entretien entre deux utilisations 24

25 Les étapes Entretien automatisé Le transport Après chaque utilisation - port de gants - d'acheminer le plus rapidement - transporte le matériel non vidé et couvert L entretien automatisé Assure l ensemble des étapes -Bien positionner selon les instructions -Fermer le lave bassins en actionnant la commande coude ou genou ou pied - mise en route du cycle avec des mains propres -Décharger la machine avec des mains Le stockage propres -Stockées secs -Manipulés avec des mains propres -Local et rayonnage régulièrement entretenus 25

26 Comment entretenir manuellement un bassin? Méthode à abandonner au profit du lave bassins Préférer l utilisation bassins ronds Sacs plastiques spécifiques pour bassin Protection du personnel Gants Surblouse, Étapes avec précautions car risque important contact liquides Vidange et rinçage Nettoyage et rinçage Immersion dans solution désinfectante temps de contact respecté Rinçage final Séchage et stockage 26

27 Comment entretenir le matériel servant à la prise des constantes? 27

28 Exemples Fréquence Méthodes Essuyage humide Entre chaque patient Matériel individualisé -Nettoyage au savon doux (étui protection UU recommandée pour la prise rectale) -Rinçage eau réseau - Par immersion : nettoyage avec dd et chiffonnette dans le bain, rincer, égoutter et immerger totalement dans un bain de dd ou Désinfectant avec compresses Prise orale ou rectale Usage de protection à UU De la base vers la pointe avec une chiffonnette imprégnée de dd (Compresse d alcool sur la partie plane du stéthoscope, embout auriculaire) Matériel partagé -Désinfection avec de l alcool modifié et compresses Matériel individualisé Matériel partagé Essuyage humide avec chiffonnette imprégnée de dd Essuyage humide avec chiffonnette imprégnée de ou immersion bain de dd et détergent ou dd nettoyage avec chiffonnette rincer, égoutter et immerger totalement 28 dans un bain de dd

29 Comment entretenir le matériel servant à la distribution des médicaments? 29

30 Comment entretenir le matériel servant à la distribution des médicaments? Risque infectieux Les manipulations Transmission croisée par non respect de l hygiène des mains Contact avec la salive et la muqueuse buccale Conditions de stockage Risque de transmission croisée très faible, majoré selon durée du contact et présence de lésions sang Si projections, poussières, souillures Types de présentations Vulnérabilité des solutés et sirops 30

31 Comment entretenir le matériel servant à la distribution des médicaments? Le matériel Problème d entretien Nombreux types, tailles formes diverses, graduation, pas spécifique aux hôpitaux Pas de réglementation Stockage sous clef pour les médicaments Stockage dans leur conditionnement d origine à défaut dans un récipient étiqueté Recommandations (guide régional CCLIN EST) Hygiène des mains Entretien matériel et accessoire en office alimentaire Fortement déconseillé de les entretenir avec le matériel de soins /dispositifs médicaux Soit par immersion : privilégier le lave vaisselle si le matériel le supporte 31 Par essuyage humide : matériel non immergeable

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33 Petite Pause UHH 33