DIAGNOSTIC ET BILAN D EXTENSION DU CANCER DU TESTICULE A. TOUIMER M. BOUBRIT IMAGERIE MEDICALE CHU BENI MESSOUS

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1 DIAGNOSTIC ET BILAN D EXTENSION DU CANCER DU TESTICULE A. TOUIMER M. BOUBRIT IMAGERIE MEDICALE CHU BENI MESSOUS

2 INTRODUCTION Rare Tumeurs germinales (95%) -TG séminomateuse (35-45ans) -TG non séminomateuse (15-35ans) Modèle de cancer curable : Pc à 5 ans Protocoles TRT : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie Imagerie : indispensable en oncologie - rôle majeur : extension lymphatique, métastases -perspectives

3 DRAINAGE LYMPHATIQUE Vont suivre cette logique du pédicule spermatique Fin M2 Fin M7

4 DRAINAGE LYMPHATIQUE Les premiers ganglions atteints(gg régionaux) se situent au niveau de la confluence entre les veines spermatiques et la VCI.

5 DRAINAGE LYMPHATIQUE Les premiers ganglions atteints(gg régionaux) se situent au niveau de la confluence entre les veines spermatiques et la VCI.

6 DRAINAGE LYMPHATIQUE Les premiers ganglions atteints(gg régionaux) se situent au niveau de la confluence entre les veines spermatiques et la VCI.

7 DRAINAGE LYMPHATIQUE Cancer du testis droit Cancer du testis gauche Gg iliaques Gg métastatiques VCI AO

8 CLASSIFICATIONS Tumeurs germinales (TNM,AJCC,IGCCCG) TNM : bilan pour adapter le TRT facteur pronostic majeur - survie à 5 ans T1-4 N0 M0 100%(TS) 95%(TNS) T1-4 N1 M N3 ou M

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13 IMAGERIE BUTS Diagnostic initial de la tumeur Bilan d extension

14 IMAGERIE MOYENS -Echographie Doppler -TDM -IRM

15 IMAGERIE ECHOGRAPHIE US : exploration des testicules

16 IMAGERIE ECHOGRAPHIE US : exploration des testicules Diagnostic initial de la tumeur Bilan d extension

17 IMAGERIE ECHOGRAPHIE : nodule Taille : 5mm,limite relative pour surveillance

18 IMAGERIE ECHOGRAPHIE : nodule Taille : 5mm,limite relative pour surveillance echostructure : Hypoéchogène, hétérogène

19 IMAGERIE ECHOGRAPHIE : nodule Taille : 5mm,limite relative pour surveillance echostructure : Hypoéchogène, hétérogène Contours : Lobulés ou pas

20 IMAGERIE ECHOGRAPHIE : nodule Taille : 5mm,limite relative pour surveillance echostructure : Hypoéchogène, hétérogène Contours : Lobulés ou pas Environnement : plage hypo, micro lith, macro calcif

21 NODULE HYPOECHOGENE

22 NODULE HYPOECHOGENE

23 NODULE HYPOECHOGENE

24 L. ROCHER NODULE HYPOECHOGENE

25 L. ROCHER NODULE HYPOECHOGENE

26 L. ROCHER NODULE HYPOECHOGENE

27 NODULE HETEROGENE

28 NODULE HETEROGENE

29 NODULE HETEROGENE

30 IMAGERIE ECHOGRAPHIE DOPPLER La vascularisation à peu d interet car on peut pas prédire la nature de la tumeur en fonction de la vascularisation

31 IMAGERIE ECHOGRAPHIE : limites -Points clés du stade T : albuginé, vaginale, épididyme -Adénomégalies rétro péritonéales

32 TDM IMAGERIE Multi détecteurs, temps d acquisition Reconstructions multi planaires Injection de PDC iodé Accessible Bonne tolérance

33 TDM IMAGERIE Multi détecteurs, temps d acquisition Reconstructions multi planaires Injection de PDC iodé Accessible Bonne tolérance

34 TDM IMAGERIE Multi détecteurs, temps d acquisition Reconstructions multi planaires Injection de PDC iodé Accessible Bonne tolérance

35 TDM IMAGERIE Multi détecteurs, temps d acquisition Reconstructions multi planaires Injection de PDC iodé Accessible Bonne tolérance

36 IMAGERIE TDM Pas la méthode d imagerie de la lésion primitive ne détermine pas le stade T TDM thoraco abdomino pelvienne (TAP)

37 IMAGERIE TDM Diagnostic initial de la tumeur Bilan d extension : ganglions, métastases

38 TDM Critères pathologiques : ganglions(stade N) Taille : petit axe sup 10mm Hilton S AJR 1997;169: Spécificité 100% -Faux négatifs

39 TDM Critères pathologiques : ganglions(stade N) Taille : petit axe 10mm Hilton S AJR 1997;169:521-5 Densité: pas de différence significative de densité nécrose

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42 L. BRUNEREAU

43 TDM Métastases viscérales et gg non régi (stade M) -Atteinte viscérales : poumons++,foie,cerebrale,oss

44 TDM

45 TDM

46 IRM Bien tolérée CI rares Séquences classiques T1,T2

47 IRM Séquences classiques Extension locale (stade T) Caractérisation de certaines masses testiculaires Extension locale? Tsili AC et al. AJR 2010;194:682-9 Examen anatomopathologique pt

48 IRM Séquences classiques Critères pathologiques : gg (stade N) Taille Pas de différence de signal

49 SOHAIB. SA IRM

50 IRM Séquences classiques Résultats : superposable à la TDM Sohaib SA Clin Radiol 2009;64:362-7

51 IRM Agent de contraste USPIO (ultra Small iron oxid particule ) -Super paramagnétique, tropisme gg -Inj IV phagocytées/ C systèmes phagocytaire, macrophages activés -Tissus(macrophages=gg ) : modification du signal

52 IRM Agent de contraste USPIO gg sain : hypo S T2 homogène gg envahi : fixation hétérogène ou absente

53 IRM Agent de contraste USPIO

54 IRM Agent de contraste USPIO séquences: T2*,T2 ES, T1 EG Acquisition sans, contraste dose optimale= 2,6 mg fer/kg acquisition 24 à 36h

55 J. BARENTZ

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57 IRM Agent de contraste USPIO J. BARENTZ

58 IRM Agent de contraste USPIO

59 IRM Agent de contraste USPIO Résultats - + gg visualisés - Se 82 à 95% - Sp 77 à 99% Mac Cauley 2002 Malheureusement contraintes d organisations

60 IRM Séquences classiques Recherche de métastases (stade M) -Encephale,rachidienne

61 TEP- FDG - au CT pour détecter les ganglions -Trop de faux négatifs pour détecter les micrométastases -Sa réalisation n est pas recommandée dans le bilan initial du cancer du testicule : CT

62 IMAGERIE DIAGNOSTIC ET TNM ECHOGRAPHIE -Bon pour le Dc d une masse testiculaire -mauvais pour l extension locale Scanner TAP -Bilan des stades N et M -Pas de bilan d opérabilté Orchidectomie souvent avant la TDM IRM -Uniquement si CI à l inj de PDC iodé -Bilan stade N +- M(complément par CT thorax IV-)

63 CONCLUSION -L échographie est l examen clé à réaliser de première intention en complément de l examen clinique pour le diagnostic d une masse testiculaire -Le diagnostic de cancer et le degré d atteinte locale est apportés par l exérèse chirurgicale du testicule (orchidectomie par voie inguinale) -Le bilan d extension ganglionnaire et viscérale est réalisé par le scanner TAP.