TEP / TDM et Cancer du poumon (non à petites cellules) J.Ph Chaborel - M. Bondouy Ph Florentz - B. Serrano F. Fincker M Gray E Kahyat

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1 TEP / TDM et Cancer du poumon (non à petites cellules) J.Ph Chaborel - M. Bondouy Ph Florentz - B. Serrano F. Fincker M Gray E Kahyat Mougins - Jeudi 16 juin 2011

2 Plan TEP-FDG! Principe! Différentes générations de TEP TEP-FDG et Cancer du poumon! Recommandations (SOR) et consensus! En pratique Nouveaux traceurs (NaF et F-DOPA) Conclusion

3 Le fonctionnement du TEP / TDM ν# ~1-3mm β +# Photon 511KeV Photon 511KeV β # Émission de 2 γ : acquisition 3D en coïncidence

4 Le fonctionnement du TEP / TDM Cristal LYSO PM

5 Le TDM Le fonctionnement du TEP / TDM

6 TEP en 2000

7 TEP/TDM de 2001 à 2009

8 2009 : TEP/TDM à temps de vol Nouvelle génération de TEP depuis juin 2009 (Monaco) 4 premiers mois de 2009 = 610 patients 34% 4 premiers mois de 2010 = 815 patients 30 minutes 17 minutes

9 Sur le mct détecteurs LSO (nouveau) 4 x 4 x 20 mm 3 BGO (ancien) 4 x 8 x 30 mm 3

10 Le SUV est un paramètre quantitatif sur les images TEP L unité est le g/ml SUV : Standardized Uptake Value ou Valeur de fixation standardisée SUV = Activité (KBq) de la ROI Activité (KBq) Totale X Poids du patient (g) Volume (ml) de la ROI Le Temps de Vol (TOF) technique consistant à mesurer le temps de parcours des photons entre leur point d origine et les détecteurs! Résolution temporelle < 500 ps pico-secondes (10-12 seconde)

11 " Distinction de la plus petite sphère de volume 0,5 cm 3 ANCIENNE GÉNÉRATION NOUVELLE GÉNÉRATION Les écarts entre les SUV réel et mesuré : Diamètre Ancienne génération Nouvelle génération Ø 37 mm - 7 % +/- 1 % Ø 13 mm % - 12 % Ø 10 mm % - 25 %

12 " Performances cliniques liées aux caractéristiques de l appareil Dose de 5 MBq/kg 3,5 MBq/kg Résolution théorique : 5 mm 2 mm SUV, artéfacts, durée examen Ancienne génération Nouvelle génération Ancienne génération Nouvelle génération

13 Amélioration de l exploration cérébrale

14 705 patients ayant bénéficié d une inclusion du crâne PATHOLOGIES Nombre Connues Méconnues Métastases cérébrales Métastases osseuses Séquelles de radiothérapie Méningiomes AVC ischémiques Hématome sous dural Kyste arachnoïdien Dysplasie corticale Autres non explorées Total % de lésions sur le pas crâne dont 2/3 méconnues ANCIENNE GÉNÉRATION NOUVELLE GÉNÉRATION Métastase cérébrale Kyste arachnoïdien Métastase osseuse Hématome sous dural Méningiome

15 Ancienne génération Nouvelle génération sans TOF Nouvelle génération avec TOF Amélioration de la qualité d image

16 Ancienne génération Nouvelle génération sans TOF Nouvelle génération avec TOF SUV = 2,2 SUV = 8,7 SUV = 10

17 Artéfact en banane Performance du scanographe 64 barrettes (64 coupes)

18 Indications et recommandations pour la TEP- FDG en oncologie thoracique ( ) Diagnostic des nodules pulmonaires Staging ganglionnaire Extension métastatique viscérale Diagnostic différentiel entre récidive ou maladie résiduelle et fibrose Standard A si > 10 mm Option B2 si < 10 mm Standard A Standard A Option B2 post-thérapeutique Optimisation des volumes irradiés Option B2

19 Caractérisation nodules et masses pulmonaires Sensibilité ~ 95 % Spécificité ~ % Faux-négatifs : - petite taille - kystique - K bronchiolo-alvéolaire - carcinoïde Faux-positifs : - tuberculose - aspergillose - sarcoïdose - anthraco-silicose -histoplasmose (USA)

20 Nodules pulmonaires

21 Nodules pulmonaires

22 Nodules pulmonaires

23 Masse pulmonaire

24 Staging ganglionnaire Sensibilité : TEP ~ 85 % TDM ~ 65 % Spécificité : TEP ~ 90 % TDM ~ 80 % Faux-négatifs : ganglions de petite taille ++ Faux-positifs : granulomatoses +++ Ne pas récuser pour la chirurgie sans vérification si N3 en TEP

25 ADP Médiastinales

26 ADP Médiastinales

27 ADP Médiastinales

28 ADP Médiastinales

29 Extension viscérale Découverte de lésions métastatiques méconnues dans 10 à 29 % des cas Remplace la scintigraphie osseuse Ne remplace pas l IRM (ou TDM) cérébrale Très performante pour les surrénales

30 Bilan d extension nod. lobe sup. G

31 Bilan d extension nod. lobe sup. G

32 Bilan d extension nod. lobe sup. G

33 Bilan d extension nod. lobe sup. G

34 Bilan de réévaluation après chimio-radiothérapie (CBPPC)

35 Lésion cérébrale Champ centré - injection

36 Bilan de réévaluation après chimio-radiothérapie (CBPPC)

37 Bilan de réévaluation après chimio-radiothérapie (CBPPC)

38 Place de la TEP-FDG dans les cancers bronchopulmonaires (SFMN FNCLCC) ( 94 pages 60 articles aout 2009 ) CBPNPC (1 MA, 47 études, 3 res. ASCO, )! Apport pronostic SUV prédictif de la survie ( = péjoratif)! (seuil 6, 8, 11 - var. indép notamment taille (T))! Evaluation réponse au ttt : relation significative entre variation du SUV (pré-post) et réponse au ttt. CBPPC (2 études 2006 et 2008) : SSP si SUVpost > 2,5 MESOTHELIOME MALIN ( 5 études, 2 abstracts ASCO)! SUVpré (4 et 10) lié au risque de décès.! SUV liées réponse ou progression

39 ASCO 2008 : Lung cancer highlights Stadification de CBPNPC opérables (I,II,IIIA) Imag. std : TDM Abdo, scinti os, TDM ou IRM cérébrale Imag. TEP : TEP, TDM ou IRM cérébrale Stade correct et op Correctement surstadifié (inop.) Imagerie standard 146 (93%) 11 (7%) TEP/TDM 140 (86%) 23 (14%) Correctement stadifié Faussement sousstad Imagerie standard 110 (70%) 47 (30%) TEP/TDM 145 (89%) 18 (11%)

40 Le NaF ( 18 F) AMM en cancérologie En seconde intention En particulier : - K prostate - K sein

41 Fluorure de sodium DP - Tc99m NaF ( 18 F) 3D

42 La F-DOPA ( 18 F) AMM : déficit dopaminergique du striatum CMT phéochromocytome et paragangliome insulinome tumeur glomique tumeur carcinoïde du tube digestif (Carcinoïde Pulm.) étude dans CBPPC (- sensible que FDG)

43 Evaluation de ganglions médiastinaux (sarcoïdose?)

44 Evaluation de ganglions médiastinaux (sarcoïdose?)

45 Evaluation de ganglions médiastinaux (sarcoïdose?)

46 Evaluation de ganglions médiastinaux (sarcoïdose?)

47 Evaluation de ganglions médiastinaux (sarcoïdose?)

48 CONCLUSION Un examen TEP-FDG remplace la TDM TAP et la scintigraphie osseuse, voire l exploration cérébr. Faux négatifs : bronchiolo-alvéolaire et carcinoïde Faux positifs : sarcoïdose et atteinte septique