Fréquentes Bénignes dans 90% des cas Orientation diagnostique et thérapeutique sur les délais d apparition des symptômes Distinguer : Syndromes à

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1 INTOXICATION AIGUE AUX CHAMPIGNONS Mars

2 Points Essentiels Fréquentes Bénignes dans 90% des cas Orientation diagnostique et thérapeutique sur les délais d apparition des symptômes Distinguer : Syndromes à incubation courte : Délai d apparition des signes < 6 heures Intoxications parfois spectaculaires mais souvent bénignes Syndromes à incubation longue : Délai d apparition des signes > 6 heures Intoxications graves, de mauvais pronostic Mars

3 Points Essentiels Signes digestifs toujours présents quelle que soit la gravité mais intensité variable ATTENTION : Absence de renseignements précis Possibilité de plusieurs variétés de champignons ingérés (délais masqués) Intensité des tr. Digestifs (enfant, personne âgée) => prudence (déshydratation) Prendre en charge toutes les victimes potentielles (intoxication collective) Recueillir les champignons restants (identification mycologique et toxicologique) Mars

4 SYNDROMES à INCUBATION COURTE < 6 heures Signes souvent spectaculaires Pronostic souvent favorable Hospitalisation courte souvent recommandée (incubation courte + longue) Syndrome Résinoïdien ou Gastro-intestinal 60% des cas (nombreuses variétés) bolet de Satan, rosé des prés, survenue entre 30 mn et 3 h après ingestion nausées, vomissements, diarrhée +++, hypokaliémie, déshydratation TRT symptomatique : réhydratation, antiémétique, antidiarrhéeique Mars

5 SYNDROMES à INCUBATION COURTE < 6 heures Syndrome Muscarinien Cholinergique ou Sudorien intoxication par la muscarine (action sur les récepteurs cholinergiques muscariniques) certains clitocybes et inocybes survenue en 15 mn après ingestion, dure 2 à 6h intoxication cholinergique : hypersudation, hypersialorrhée, rhinorrhée, larmoiement, nausées, vomissements, diarrhée profuse,douleurs abdom. myosis, bradycardie, bronchoconstriction, hypotension TRT : toujours hospitaliser, Atropine 0,5 à 1 mg IV, réhydratation, traitement symptomatique Mars

6 SYNDROMES à INCUBATION COURTE < 6 heures Syndrome Mycoatropinien ou Panthérinien intoxication par l amanite panthère ou l amanite tue-mouche survenue 30 mn à quelques h après ingestion disparition en 6 à 48 h troubles digestifs non spécifiques inconstants, signes neurologiques : désorientation, ataxie, euphorie, agitation, délire, avec parfois hallucinations, hyperthermie, myoclonies, convulsions, mydriase TRT : évacuation digestive (lavage gastrique), benzodiazépines (agitation, convulsions), Pas d Antidote - Contre-indication : Atropine Mars

7 SYNDROMES à INCUBATION COURTE < 6 heures Syndrome Coprinien ou Antabuse apparition en cas de prise d alcool concomitante ingestion de coprins noir d encre céphalées, vasodilatation, flush, bouffées vasomotrices, vomissements, hypota, tachycardie TRT : disparition spontanée en quelques heures + stop alcool pendant 72 h (évite réapparition signes) Syndrome Narcotinien ou Hallucinatoire intoxication volontaire toxicomanogène effets psychodysleptiques, voire convulsons, coma, hyperthermie Mars

8 SYNDROMES à INCUBATION LONGUE > 6 heures Syndrome Phalloïdien le plus grave et le plus fréquent plusieurs dizaines à centaines d intoxications / an 90 % amanite phalloïde 10 % amanite vireuse, amanite printanière toxines polypeptidiques thermostables évolution en 3 phases : intervalle libre (latence) : 6h à 48h (moy. 12h) phase d agression : syndrome Gastroentéritique majeur (vomissements en jet, douleurs abdominales +++, diarrhée ++), désh20 ++, choc hypovolémique, insuffisance rénale aigüe Mars

9 SYNDROMES à INCUBATION LONGUE > 6 heures Syndrome Phalloïdien phase d atteinte hépatique : hépatite toxique (hépatite aigue fulminante) : cytolyse hépatique (élévation des transaminases), insuffisance hépatocellulaire (ictère, troubles de la coagulation, CIVD, encéphalopathie) en absence d amélioration : décès en 7 à 20j TRT symptomatique : évacuation digestive précoce (lavage gastrique) charbon activé réhydratation => fonction rénale normale indication de transplantation hépatique (Hep.Fulminante) Pénicilline G à forte dose Protocole Dr Bastien : Vit.C, Néomycine, Ercéfuryl, Primpéran Mars

10 SYNDROMES à INCUBATION LONGUE > 6 heures Syndrome Orellanien durée incubation : 2j à 15 j ingestion de certains cortinaires troubles digestifs, myalgies, asthénie, puis oligurie (insuffisance rénale aigue souvent définitive) Syndrome Gyromitrien apparait en 8 à 12h si consommé frais ingestion de certains gyromitres (fausse morille) douleurs abdominale, diarrhée hépatite cytolytique, fièvre, convulsions, délire TRT symptomatique + Vit.B6 (si tr. Neurol.) Mars

11 SYNDROMES à INCUBATION LONGUE > 6 heures Syndrome Hémolytique ingestion de champignons pas assez cuits (amanite vaginée, amanite rougissante) toxines hémolysantes thermolabiles syndrome hémolytique avec insuffisance rénale aigüe Mars