H. Nait Mohamed. L. Ait el hadj A.Rekad ; N.Meragni; A.Benbouzid Service d Orthopédie et de Traumatologie. EHS de BENAKNOUN

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1 H. Nait Mohamed L. Ait el hadj A.Rekad ; N.Meragni; A.Benbouzid Service d Orthopédie et de Traumatologie. EHS de BENAKNOUN

2 Introduction: tumeur bénigne. 10% des tumeurs bénignes de l os. 45% siègent au niveaux de la main unique, multiples (enchondromatose). 3eme,4eme décennie. Risque de dégénérescence sarcomatomeuse.

3 But Evaluation rétrospective des résultats cliniques et radiologiques de la prise en charge des cas opérés dans notre service.

4 Matériel d étude 15 cas entre Janvier 2006 et Décembre Recul moyen de 25 mois L âge moyen :35ans [17 50]. Sexe: 9 hommes et 6 femmes.

5 Circonstance de découverte Tuméfaction 08 cas dont 02 douloureuses Fracture pathologique 07 cas

6 siège Première phalange (09 cas) Troisième phalange (04 cas) Métacarpien (02 cas)

7 siège 4 ème rayon ( 07 cas ) 5 ème rayon ( 06 cas ) 1 er rayon ( 02 cas )

8 Examens complémentaires Radiographie standard (15 patients) TDM ( 03 patients) Scintigraphie osseuse (01 patiente)

9 Traitement Anesthésie : bloc pléxique ( 06 cas ) anesthésie générale (02 cas ) bloc pléxique avec rachianesthésie ( 07 cas) Sites de prélèvement de la greffe : crête cubitale ( 08 cas ) crête iliaque ( 07 cas)

10 Evidement simple ( 01 cas ) Traitement Evidement comblement cortico spongieux ( 01 cas) Evidement comblement spongieux ( 13 cas)

11 Aucune ostéosynthèse Pas d immobilisation post op anapath = chondrome pour les 15 cas Auto rééducation 13 cas Rééducation service spécialisé 02 cas

12 Evaluation des résultats Données cliniques satisfaction du malade douleur tuméfaction mobilité Données radiologiques: l'aspect radiographique postopératoire immédiat et à long terme.

13 Résultat clinique bons résultats ( 11 cas) douleur résiduelle minime (02 cas) raideur (02 cas) : distance pulpe pomme 02 cm

14 Résultat Radiologique Disparition de l image lacunaire ( 10 cas ) persistance d un défaut de comblement sous l aspect de lacunes de petite taille ( 02 cas) ou un liseré à interface greffon corticale dans (03 cas). Aucune récidive

15 Cas clinique n :01 H 28 ans 12 mois

16 cas clinique n :02 H 43 ans

17 03 mois

18 Cas clinique n 03 H 25 ans Post op immédiat

19 06 mois

20 cas clinique n :04 06 mois

21 Discussion littérature 10 % des tumeurs osseuses benignes ( Dahlin ) La main :45%. les deux sexes de façon égale ( Dahlin et Unnik ) La phalange proximale (40 à 50%). Le métacarpe dans 15 à 30%.

22 Discussion littérature Fréquemment asymptomatique découverte fortuite lors d un bilan radiologique Radiographie standard : image lacunaire metaphysodiaphysaire bien limitée avec corticale parfois soufflée ou érodée ( parlier Cuau ) La TDM apporte les mêmes critères radiologiques ( Parlier Cuau ) Les cas de récidives sont souvent en rapport avec un traitament insuffisant

23 Discussion Série Prédominance masculine Phalange proximale ( 60 % ) phalange distale puis métacarpien Aucune localisation sur P2

24 Discussion Série Découverte : tuméfaction ou fracture pathologique 12 cas opéré sur la base de radiographies standard avec histologie de chondrome Intérêt des autres explorations? Une seule scintigraphie a été demandé a la recherche d autres localosation

25 Discussion Série Traitement : évidement comblement en un seul temps L abord chirurgical et le type d anesthésie ont été bien réfléchis obéissant aux règles de la chirurgie de la main La constatation de la persistance de défaut de comblement sous l aspect de lacunes de petite taille ou un liseré à interface greffon corticale sur les cliches standard semble ne pas avoir d incidence sur les résultats

26 les données radio cliniques, épidémiologique et l aspect macroscopique per opératoire fortement évocateur peuvent être des éléments décisifs pour la conduite thérapeutique

27 CONCLUSION la phalange proximale du 4eme 5eme rayon+++. Tuméfaction ou fracture pathologique. La radiographie standard semble suffisante pour le diagnostic 12 cas sur 15 confirmée par l étude anatomopathologique. Le traitement aboutit à la consolidation sans complications ni récidives. La fonction de la main n a pas été perturbée par le traitement que nous avons adopté (évidement comblement en un seul temps), associé à une auto rééducation immédiate.

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