Procédure Utilisation d'un cathéter veineux central de type «Picc Line»

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1 Procédure Utilisation d'un cathéter veineux central de type «Picc Line» Référence BM : les soins Ref. Service : Version : 1 1. OBJET Centre Hospitalier de Hyères HYGIENE Nombre de pages : 5 Cette procédure à pour objet de définir les bonnes pratiques à l utilisation d un cathéter veineux central de type «Picc Line» afin d éviter l infection lors de l utilisation. 2. NATURE DES MODIFICATIONS APPORTEES V.1 : Modification 3. DESCRIPTION DE LA PROCEDURE Néant 4. DETAIL DE LA PROCEDURE REGLES DE BASE Règles d asepsie rigoureuses, 4.1 Définition Désinfection des mains par friction hydro alcoolique, Préparation cutanée en 5 temps. Dernier temps antiseptique alcoolique, Information du patient Le Picc line (Peripherally Inserted Central Cathéter) est un cathéter veineux central à insertion périphérique pouvant être mono, bi ou tri lumière. C est un dispositif d accès veineux de longue durée. Il permet de réaliser des injections, perfusions et/ou transfusions. Avantage du dispositif : présente un risque infectieux moins élevé que les voies jugulaire ou sous Clavière. Le dispositif est radio opaque et non radio magnétique (IRM possible). Pose du cathéter : Effectuée par un radiologue qui suture le KT ou pose un pansement sécurisé et un pansement occlusif en polyurethane temporaire (type Tégadern)

2 4.2 Présentation des différents dispositifs annexe au cathéter Le choix du matériel est réalisé par le praticien ayant réalisé la pose.différents dispositifs sont utilisés,la présentation du matériel ci-dessous est donné à titre indicatif. Pansements de fixation sécurisée Matériel permettant de fixer le dispositif à la peau à changer une fois par semaine lors de la réfection du pansement. Valve bidirectionnelle Le Picc line est muni d une valve bidirectionnelle qui doit être changée tous les 7 jours et dans laquelle aucune aiguille ne doit être utilisée. Cette valve doit être protégée par un pansement stérile indépendant du pansement du cathéter de façon à laisser le libre accès pour les prélèvements sanguin ou les injections. 4.3 Conduite à tenir pour prélèvement sanguin sur valve bidirectionnelle Si le capital veineux du patient ne permet pas d utiliser un autre site de prélèvement. - Purger le cathéter avec 10 ml de NaCl. - Aspirer lentement, réaliser le prélèvement. - Rincer le cathéter avec 20ml de NaCl. 4.4 Préparation du matériel pour la réfection du pansement - Set pansement - Set Statlock ou équivalent ou strips - Valve bi directionnelle - Savon antiseptique, sérum physiologique et antiseptique alcoolique

3 - 2 Champ stériles - 2 paires de gants stériles. 4.5 Déroulement du soin Information, préparation et installation du patient Patient : lui faire mettre un masque et un calot. Opérateur : mettre un masque et une charlotte 1. Antisepsie des mains par friction avec SHA 2. Retirer le pansement transparent du bas vers le haut en étirant le pansement à l horizontal. 3. Antisepsie des mains par friction avec SHA 4. Mettre des gants stériles 5. Mettre un champ stérile sous le bras du patient 6. Retirer le pansement Statlock (et/ou les Strips) : décoller le pansement et ensuite ouvrir les fenêtres pour déloger le cathéter. Vérifier le nombre de repère de sortie du cathéter : il ne doit pas bouger! Jeter les gants 7. Désinfecter en 5 temps (dernier temps = antiseptique alcoolique) du point de ponction jusqu à l extrémité du cathéter. 8. Antisepsie des mains par friction avec SHA 9. Mettre des gants stériles 10. Fixer le cathéter dans le nouveau Statlock flèches orientées vers le point de ponction, et fermer les portes. 11. Retirer le film de protection du Statlockr et le coller à la peau 12. Si vous n avez pas de Statlock, fixer le cathéter à la peau avec des strips en laissant visible le point de sortie du cathéter. 13. Placer le pansement transparent (type opsite ou tegaderm ) assez large sur le cathéter en incluant le Statlock. 14. Faire une boucle de sécurité avec l extrémité du cathéter et le fixer pou prévenir toute traction (avec un autre pansement ou un strip) 15. Vérifier le retour veineux et rincer le PICC-line avec 10 ml de sérum physiologique en pression positive pulsée. 16. Tracer le soin dans le dossier du patient et la date de la prochaine réfection. 4.6 Ablation cathéter Le PICC-line se retire comme un cathlon. Retirer préalablement les points de sutures sous cutanée si nécessaires. Le cathéter peut mesurer jusqu à 40 cm de long Gestion des lignes de perfusion autres que dérivés sanguins et émulsions lipidiques Un rinçage efficace (cf. rinçage pulsé) est réalisé immédiatement après chaque

4 changement de tubulure au niveau de la connectique en cas de produit différent. En cas de perfusion continue d un même produit, la tubulure est changée toutes les 96 heures En cas de perfusion discontinue d un même produit, la tubulure est changée immédiatement après chaque poche Particularités pour le sang, les dérivés sanguins et pour les émulsions lipidiques Il est impératif de demander un avis spécialisé auprès d un infectiologue, s il existe une autre voie veineuse, cette autre voie doit être privilégiée, ce, en raison de la majoration du risque infectieux liée à ce type de molécule à perfuser sur une voie de petit diamètre (risque de thrombus) 4.7 En cas d événement indésirable associé aux soins En cas d injection impossible : ne pas forcer pour éviter les surpressions, pas de petits calibres. En cas de douleur à la perfusion ou d essoufflement anormal, prévenir immédiatement le médecin en charge du patient. En cas d infection cutanée (rougeur locale, saignement ou suintement au point d insertion), arrêter l utilisation et signaler au médecin et réaliser une fiche d'événement indésirable associé aux soins. En cas d infection générale, manifestée par des frissons suivant l injection et fièvre, prévenir le médecin et sur prescription médicale, réaliser une hémoculture dans le PICC-line et une en périphérique ce problème peut entraîner le retrait du matériel. Réaliser un signalement interne et prévenir le service d'hygiène. 5. DOCUMENTS ASSOCIES Fiches techniques Désinfection des mains par friction hydro alcoolique (FHA) Utilisation des gants Utilisation des gants stériles Prévenir le risque infectieux sur le cathéter de type PICC-line Fiches produits : Solution hydro alcoolique: cf. pharmacie. Antiseptique solution alcoolique: cf. pharmacie. Antiseptique solution moussante : cf. pharmacie Prévenir le risque infectieux sur le cathéter veineux central de type PICC-line 6. DOMAINE D APPLICATION Cette procédure s adresse à tous les médecins praticiens, les cadres de santé et les infirmiers des services de soins et de l imagerie médicale. 7. RESPONSABILITES Les médecins praticiens, les cadres de santé et les infirmiers des services de soins et de l imagerie médicale sont garants de l application de cette procédure. 8. DOCUMENTS DE REFERENCE Code de déontologie des médecins : Décret n du 6 septembre 1995 indique que le médecin, dans le cadre de son exercice professionnel, "doit veiller à la stérilisation et la décontamination des dispositifs médicaux qu il utilise. Guide de bonnes pratiques de Désinfection des dispositifs médicaux de 1998 édité par le Ministère de l emploi et de la solidarité. 100 Recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, deuxième édition Décret n du 16 février 1993, relatif aux règles professionnelles des infirmier(e)s. Décret n du 11 février 2002, (Art. 4) : relatif aux actes et à l exercice de la profession

5 d infirmier(e). Circulaire ministérielle DGS/VS/VS2-DH/E01 n 17 du 19 avril 1995 relative à la lutte contre les infections nosocomiales. Recommandations RIPHH zone sud 18 et 25 Mars 2011 Évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé - Evaluation de la qualité de l utilisation et de la surveillance des chambres à cathéter implantables. ANAES. Décembre DEFINITION ET LEXIQUE UU : usage unique 10. MOTS CLE pour la recherche sur le logiciel de Gestion Électronique de Documents Version 1 Rédaction Validation Diffusion Nom : EOH COMET CLIN Fonction : Hygiénistes CLIN Visa : Date : 07/ /2011 Reproduction interdite Version en vigueur sur le logiciel de Gestion Electronique de documents (GED)

6 Fiche Technique Prévenir le risque infectieux sur le cathéter veineux central de type «Picc Line» Référence BM : les soins Ref. Service : Version : 1 Centre Hospitalier de Hyères HYGIENE Nombre de pages : 1 Point de Ponction Pansement Manipulation de la ligne Purge de la ligne veineuse Entretien du PICCline Retrait du PICC-line Conseil à donner au patient Prévention du risque infectieux - Surveiller l apparition de signes inflammatoires (rougeur, douleur, œdème, fièvre, écoulement) - Le premier pansement est réalisé 24 heures après la pose - Réfection tous les 7 jours - Le pansement est propre occlusif et transparent - Réfection sans délai si pansement décollé, souillé, humide ou sanglant. - La valve bi directionnelle est protégée dans un pansement stérile indépendant. - Port du masque chirurgical (soignant- patient) lors de la réfection. - Surveiller la perméabilité est le retour veineux 1/équipe et avant toute injection - Avant toute manipulation du PICC-line : - Porter un masque chirurgical - Réaliser une friction avec une SHA - Manipuler les bouchons, robinets, valve avec une compresse stérile imprégnée d un antiseptique alcoolique. TOUJOURS : - Injecter lentement et sans forcer - Rincer systématiquement avec 10ml de sérum physiologique avant en après chaque utilisation et avec 20 ml après prélèvement sanguin. - Valve bi directionnelle à changer à chaque réfection du pansement Rincer 1 fois par semaine avec 10 ml la lumière non utilisée et la clapper( à réalisé lors de la réfection pansement afin de limiter les manipulations). - Antisepsie 5 temps (dernier temps = antiseptique alcoolique) - Retrait des sutures cutanées si présentes et retirer le PICC-line comme un cathlon (Attention il peut mesurer 40 cm) - Envoi de l extrémité du PICC-line (couper avec ciseaux stérile) au laboratoire en précisant «retrait PICC-line» - Compression douce au point de ponction - Antisepsie de la peau - Mettre un pansement stérile - Protéger (de façon étanche )le pansement lors de la douche ou du bain - Porter des vêtements à manches larges - Éviter le port de charges lourdes - Éviter les mouvements musculaires répétitifs REALISE