2 ème Table de concertation Tactique Pithiviers / Beaune la Rolande. Octobre 2016

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1 2 ème Table de concertation Tactique Pithiviers / Beaune la Rolande Octobre 2016

2 Sommaire PARTIE 1 La concertation 1. Le colloque du 09 juin Suite du colloque : le repérage des fragilités 3. Atelier thématique «Les solutions de répit : hébergement temporaire, hébergement d urgence et autres réponses» 4. Atelier thématique «limitation du recours au service d accueil d urgence par les personnes âgées» 5. Le Contrat Local de Santé PARTIE 2 Le Guichet Intégré 1. Un guichet intégré = 3 outils 2. Focus sur la fiche de liaison et d orientation PARTIE 3 La Gestion de Cas 1. Informations diverses 2. Quelques chiffres concernant la montée en charge des services de gestion de cas

3 PARTIE 1 La Concertation De l expertise des acteurs de terrain : La mise en place d action concertées en adéquation avec les besoins des territoires

4 Rappel Table tactique Axes de travail Ateliers thématiques Travail du pilote Validation en atelier thématique Validation en table tactique Validation en table stratégique

5 1.1 Le colloque du 09 juin personnes présentes (98 à Briare et 177 à Orléans soit 365 personnes) Une organisation logistique adéquate _ Communication et fléchage sont évalués satisfaisants _ Accueil, organisation matérielle et cocktail dinatoire, très satisfaisants pas du tout peu satisfait satisfait très satisfait 0 Etes vous satisfaits de la communication en amont Etes vous satisfaits du flèchage/de l'accès Etes vous satisfaits de l'accueil Etes vous satisfait de l'organisation matérielle Etes vous satisfaits du cocktail dînatoire

6 1.1 Le colloque du 09 juin 2016 (suite) _ Quelques retours concernant la salle et les chaises. Nous garderons à l esprit de solliciter d autres locaux lors d un prochain événement. Le déroulement _ la qualité des intervenants oscille entre satisfaisant et très satisfaisant _ la durée est satisfaisante, mais est proche du peu satisfaisant _ le format, en après-midi et soirée est remis en cause favoriser un format journée Evaluation générale du colloque positive pas du tout 30 peu satisfait 20 satisfait 10 très satisfait 0 Etes vous satisfaits de la qualité des intervenants Etes vous satisfaits de la durée (14h-20h) Etes vous satisfaits du format Evaluation générale du colloque

7 1.1 Le colloque du 09 juin 2016 (suite) Bilan _ Globalement, les thématiques ont répondu aux attentes des personnes inscrites à ce colloque et les thématiques sélectionnées en amont correspondaient aux besoins du quotidien professionnel. _ le fil conducteur de la table ronde a été souligné comme facilitant la compréhension du parcours de la personne et permettant de voir comment les missions des uns et des autres s articulent et se complètent pour une prise en charge adaptée des besoins de la personne.

8 1.1 Le colloque du 09 juin 2016 (suite) Les points positifs cités librement : _ La diversité des intervenants et la richesse de leurs apports. La collaboration entre professionnels d horizons et de formations différents. _ Des apports pluridisciplinaires sur une même thématique traitée. _ La réunion des acteurs œuvrant auprès des personnes âgées, sur le Pithiverais. _ La convivialité. _ Des apports concrets et aidants pour le quotidien. _ Des actions à poursuivre!

9 1.2 Suite du colloque : le repérage des fragilités Objectif : Travailler dans les mois à venir sur la création/mise à disposition d outils de repérage des fragilités chez les personnes âgées pour les acteurs du domicile, mais aussi pour les intervenants secondaires (CCAS ) et les forces de l ordre (police nationale, police municipale, gendarmerie, sapeurs-pompiers ). Mise en relation avec une MAIA du 95 ayant déjà travaillé sur ce sujet et dont les travaux nous ont été exposés en séminaire national des pilotes MAIA.

10 1.3 Atelier thématique «Les solutions de répit : hébergement temporaire, hébergement d urgence et autres réponses» Les axes de travail dégagés en atelier sont les suivants : 1 - L imprévisible et le besoin de réactivité : étudier la réactivité des structures à accueillir un malade en HT et de même dans les familles d accueil. 2 Constituer un annuaire du répit par bassin de CLIC, par exemple, avec solutions de répit existantes, coordonnées, profil des malades accueillis, encadrement, financement possible etc à destination des professionnels. 3 Créer un document sur le répit, pour le grand public, pour le définir, l expliquer avec pédagogie, et y faire figurer un annuaire simplifié des ressources du territoire.

11 1.3 Atelier thématique «Les solutions de répit : hébergement temporaire, hébergement d urgence et autres réponses» (suite) Suite des axes de travail : 4 - Voir auprès d autres MAIA si les retombées de la loi ASV se mettent en place sur les territoires et dans quelles mesures. 5 Être attentif à la réactualisation du guide «Bien Vieillir» édité par le Conseil Départemental. 6 - Par ces ateliers thématiques et leurs actions, instaurer une pédagogie du répit, commune à tous les acteurs du domicile, montrant aux familles, la cohérence des discours des partenaires intervenants autour d une même situation. De fait, «démystifier» l hébergement temporaire et le redéfinir pour tous les acteurs et les familles. De manière générale, communiquer davantage sur les possibilités de répit existantes.

12 1.4 Atelier thématique «limitation du recours au service d accueil d urgence par les personnes âgées» Thématique traitée sur l ensemble du département sauf le Pithiverais lettre de mission de l ARS pour mandater les pilotes MAIA sur cette mission. Volonté de notre part de raccrocher ce territoire au travail en cours si tous les acteurs en sont d accord. Actuellement, en attente du retour du service d accueil d urgence du CH Pithiviers.

13 1.4 Atelier thématique «limitation du recours au service d accueil d urgence par les personnes âgées» (suite) Cinq actions : 1.Mise en place d un outil de liaison entre le domicile et les services d urgences. 2.Chaque service d urgence identifie, un interlocuteur ou numéro entrant pour permettre aux partenaires du domicile ou IDE de nuit des EHPAD par exemple, de donner des informations sur une hospitalisation. 3.Demander pour les médecins urgentistes, un accès au logiciel LYSBOX. 4.Elaborer une check-list des informations à récolter par les urgences lors d un appel à domicile ou un appel d un intervenant. 5.Mise en place d un listing des SSIAD, SAD, HAD qui disposent d un numéro d astreinte pour les nuits et week-end et transmission aux professionnels des urgences avec règles d utilisation.

14 1.5 Le contrat local de santé Toutes les actions entreprises au titre de la concertation de la MAIA seront reversées au pot commun du Contrat Local de Santé du Pithiverais. _ pilote MAIA = animateur du groupe 3.3 : Eviter les ruptures de prise en charge, développer les parcours de santé pour les Personnes âgées Personnes en situation de handicaps. _ Le temps des réunions de travail du CLS, les ateliers MAIA seront interrompus pour ne pas créer de redondance de réunions. _ Nous invitons tous les partenaires de la MAIA à participer aux travaux et réflexions du CLS, afin de l alimenter le plus possible et de faire avancer les problématiques du territoire, pour un meilleur service rendu et une meilleure prise en charge de la personne âgée ou handicapée.

15 PARTIE 2 Le Guichet intégré Optimiser, simplifier et fluidifier le parcours d une personne âgée

16 Rappel _ Ensemble coordonné de tous les partenaires ayant le rôle d information et d orientation, afin de faciliter le parcours de la personne ; _ Ce n est pas un lieu unique, mais bien un processus d orientation et de suivi des situations ; _ C est un mode d organisation partagé avec des pratiques et outils partagés à construire «ensemble».

17 2.1 Un guichet intégré = 3 outils Un référentiel mission = qui fait quoi? _ Un document co-construit et donc consensuel qui indique quelles sont les missions de tel et tel type de structure/intervenant. Où s arrête le travail des uns et où commence celui des autres? Une première version, à retravailler, se trouve sur le site Internet de la MAIA Nord & Est du Loiret. Un annuaire partagé _ Un document commun et co-construit avec l ensemble des ressources, territoire par territoire et leurs coordonnées complètes et leur champ d intervention géographique. Cf. Une fiche de liaison et d orientation

18 2.2 Focus sur la fiche de liaison et d orientation

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20 2.3 Focus sur la fiche de liaison et d orientation (suite) Document validé par la table de concertation stratégique : _ Au recto les éléments d identité de la personne orientée, les partenaires en place sur la situation et l explication de la situation. _ Au verso, des domaines d alerte pouvant mettre en difficulté le maintien à domicile, importants à identifier et mettre en lumière. Un document qui ne circule pas à ce jour, hormis vers le service de gestion de cas. Face à l impossibilité de faire circuler la FLO via les messageries classiques, les pilotes MAIA de la Région Centre Val de Loire se réunissent actuellement, pour trouver une solution commune. _ Volonté d harmoniser régionalement la trame de ce document pour plaider de manière consensuelle la mise en place du guichet intégré de manière concertée et d une seule voix auprès de l ARS. Un logiciel du Guichet intégré existe et fonctionne dans l Essonne, mis en place par les MAIA 91. Nous étudions cette possibilité.

21 PARTIE 3 La gestion de cas Un service de recours pour les professionnels, prenant en charge les situations de maintien à domicile complexes

22 Critères nationaux cumulatifs : Rappel Prise en compte des besoins et attentes de la personne 1. Situation instable qui compromet le maintien à domicile a. problème d autonomie fonctionnelle b. problème relevant du champ médical c. problème d autonomie décisionnelle Equipe pluridisciplinaire Interlocuteur direct des professionnels Évaluation multidimensionnelle Suivi sur le long court 2. Aides et soins insuffisants ou inadaptés 3. Pas d entourage proche en mesure de mettre en place et coordonner dans la durée les réponses aux besoins Contacts réguliers et fréquents

23 3.1 Informations diverses RAI : Resident Assessment Instrument _ Nouvel outil d évaluation multidimensionnelle national dont seront bientôt dotés les services de gestion de cas et auquel les personnels seront formés. _ choisi suite à un marché public lancé par la CNSA. Mouvement de personnels _ Départ de Jean-Baptiste NAUD, au 1 er octobre, gestionnaire de cas à Montargis. Réorganisation des suivis entre Pauline SONNET (Beaune la Rolande) et Julie MAUPU (Montargis). Formation Laura JACQUOT sera en formation DIU Gestionnaire de cas au cours de l année 2016/2017. Tous les GC de la MAIA Nord & Est du Loiret seront diplômés au terme de cette année scolaire.

24 3.2 Quelques chiffres concernant la montée en charge des services de gestion de cas Situations orientées Situations inclues Situation en attente Pithiviers Beaune la Rolande Montargis (décharge) Total de suivis

25 3.2 Quelques chiffres concernant la montée en charge des services de gestion de cas (suite) Nature des orientations en gestion de cas Pithiviers Beaune la Rolande Décharge MTG CLIC SAD UDAF AMS APA EHPAD SS hôp GC CLIC SAD MDPH CLIC SSIAD EMS APA MT Gériatre EHPAD

26 Merci de votre présence et de votre attention

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