ANGINES ET PHARYNGITES

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1 ANGINES ET PHARYNGITES Généralités Inflammation des amygdales palatines Angine érythémateuse ++ AVANT 3 ANS = VIRALE SEULEMENT++++ Étiologie Virales à 80% : Adénovirus virus Influenzae, para influenzae VRS SGA ++ => ATB Diagnostic Clinique FIÈVRE, AEG ODYNOPHAGIE +/- DL abdos Examen : ADP cervicales bilatérales Hypertrophie et inflammation amygdales : Erythémateuse ou pultacée Vésiculeuse Pseudomembraneuse Ulcéro-nécrotique Diagnostic bactério INUTILE si < 3 ans = virale ++ TDR : Enfant > 3 ans Adulte + Mac Isaac > 2 Prélèvement de gorge : ID FDR RAA MACROLIDES ou échec ttt Ulcéro-nécrotique ou pseudomembranes

2 PEC SGA AMOXICILLINE per os : 50 mg/kg/j enfant 2 g/j adulte 6 jours Allergie : C3G orale : CEFPODOXIMEproxétil 5 jours Macrolide : APRÈS prélèvmt ++ AZYTHRO 3 jours Josamycine 5 jours Sympto : fièvre et DL CI AINS et CTC Angine ulcéro-nécrotique Angine de Vincent : NEUTROPÉNIE fébrile ++ Risque synd de Lemierre : angine + infarctus pulmonaire suppuré Amoxicilline ou métronidazole MST (syphilis +/- gonocoque) : Extencilline 1 inj IM Amygdalectomie Pas CI absolue, à distance de toute infection Amygdalite chronique de l enfant > 3 mois Angines à répétition Persistance entre angines : Amygdales inflammatoires ADP Conséquences : Gène au dèv staturo-pondéral Absentéisme scolaire Indications amygdalectomie INFECTIEUSES : Angines récidivantes : 3-4 /an Amygdalite chronique Phlegmon péri-amygdalien Complication post Strepto Hypertrophie obstructive : Signes nocturnes : SAS Retard staturo-pondéral

3 Complications des angines SGA Locales suppuratives PHLEGMON PÉRI-AMYGDALIEN : Aggravation +++ Bombement pilier ant du palais Tuméfaction voile du palais Œdème luette TRISMUS Otalgie réflexe ATB IV + drainage (chir ou ponction évacuatrice) ADÉNITE CERVICALE SUPPURÉE : Tuméfaction cervicale TORTICOLIS FÉBRILE ATB IV + drainage chir ABCÈS RÉTRO-PHARYNGÉ : Dysphagie +++ Dyspnée ++ Tuméfaction pharyngée post TORTICOLIS FÉBRILE CELLULITE FACIALE Post-strepto Choc toxique GNA = BU à J j après risque IR irréversible chez adulte RAA : 10-20j après Polyarthrite migratrice Valvulopathie Scarlatine Érythème noueux Chorée de Sydenham RAA J10 - J20 Polyarthrite : Mobile migratrice Asymétrique Grosses articulations Ou Mono-arthrite Cardiaques : IM ++ > IAo TDR, TDC = myocardite Début insidieux Cutanées : Erythème marginé : roséoliforme Nodules de Meynet PEC : Curative : Repos au lit 3 sem AINS si forme mineur CTC si forme majeur Pénicilline V pour stérilisation foyer pharyngé Prévention récidive : ATB dès fin du ttt curatif : EXTENCILLINE ou (macrolide si allergie) 5 ans si forme majeure 1 an si forme mineure PRÉVENTION EI Synd de Lemierre Angine de Vincent Parfois MNI, surtout si CTC THROMBOPHLÉBITE jugulaire + embols : INFARCTUS pulmonaire septique DYSPNÉE +++

4 Formes cliniques Érythémateuses : Virales si catarrhe des voies respi SGA Érythémato-pultacées : Virales SGA Résumé PSEUDO-MEMBRANEUSES : MNI +++ : AEG ++ ADP multiples diffuses SMG Exanthème morbilliforme (+++ si prise d'ampicilline) Fausses membranes NON ADHÉRENTES + respect luette Purpura du voile du palais Syndrome mononucléosique Complication = Cytolyse hépatique ME, PFP, PRN, myélite AHAI, PTAI, cryo Péricardite, myocardite, pleurésie Adénolyphite mésentérique MNI test Sérologie EBV (IgM anti VCA +, IgG anti VCA -, IgG anti EBNA -) Ttt symptomatique Guérison spontanée en 3-4 sem CI du sport ++++ Risque rupture de rate DIPHTÉRIE : Exceptionnelle en FR (vaccin obligatoire) A évoquer si : zone d endémie + absence de vaccination Fausses membranes ADHÉRENTES, extensives + non respect luette Complication = Croup Myocardite (ECG) Neuro Défaillance multiviscérale PEC : HOSPIT en URGENCE Isolement + scope Sérothérapie antidiphtérique IV ATB pénicilline V 14j DO

5 ULCÉRO-NÉCROTIQUES : UNILATÉRALE Angine de VINCENT : Sujet jeunes, mauvais état bucco-dentaire Signes généraux peu marqués Unilatérale, sans induration + HALEINE FÉTIDE Rechercher une NEUTROPÉNIE Prélèvement => association fusospillaire Evolution bénigne : 8j Chancre SYPHILITIQUE : Unilatérale AVEC induration, à fond propre, indolore à la palpation ADP + importante Prélèvement => Treponema pallidum Sérologie : TPHA-VDRL, FTA-abs + Bilan IST Ttt ATB par pénicilline Vésiculeuses : HSV : Début brutal : fièvre 40 C + frissons + dysphagie douloureuse Vésicules puis exsudat blanc entourés d auréoles rouges Herpès nasal fréquent associé Evolution bénigne : 5 jours Ttt symptomatique Herpangine : Symptomes proches Virus coxsackie Bénigne Ttt symptomatique

6 RHINOPHARYNGITE DE L ENFANT Généralités 1 ère patho infectieuse de l enfant : 5/an jusque 7 ans Virale +++ et bénigne => PAS d ATB SPONTANÉMENT FAVORABLE EN 8 JOURS Virus Rhinovirus Coronavirus Virus respiratoire syncitial (VRS) Adénovirus Entérovirus Diagnostic clinique Diagnostic clinique +++ Contage Rhinopharyngite Rhinorrhée claire ou muco-purulente ant/post Toux, obstruction nasale Fièvre variable ADP cervicales bilatérales OMA congestive virale souvent associée Éliminer autre point d appel inf : méningite, dig, pulm, PNA, otite, angine FDR de complications OMA récidivantes 3/an Otite séreuse Immunodépression FDR TABAC Garde en collectivité Absence d'allaitement maternel Hypertrophie des végétations Complications bactériennes OMA Sinusite, ETHMOÏDITE Conjonctivite purulente Trachéo-bronchites Laryngites Dyspnée si NN Formes chroniques récidivantes PEC Symptomatique DRP ++ : Lavage au sérum physio + mouchage Antipyrétiques PAS DE SIROP POUR LA TOUX ARRÊT TABAC PASSIF Signes devant amener à reconsulter Fièvre > 3j ou réaparition Pas d amélioration > 10j Changement de comportement de l enfant Nouveaux symptomes ATB si complications avérées supposées bactériennes OMA Sinusite Hypertrophie des végétations adénoïdes Rhinopharyngites à répétition, ADP cervicales bilatérales Obstruction respiratoire haute : Obstruction nasale permanente, ronflement nocturne, voix nasonnée Faciès adénoïdien : bouche ouverte, face allongée et étroite, voûte palatine ogivale Thorax globuleux en carène ; pâleur, hypotrophie Involution spontanée à la puberté TTT chirurgical : Adénoïdectomie : à partir d un an si GÈNE MÉCANIQUE importante et permanente POUSSÉES INFECTIEUSES compliquées d otites, laryngites...

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