Dans le cadre de la mise en

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1 Décembre 11 RESULTATS «Bien être - mal être? Mieux vous connaître» Enquête conduite auprès des jeunes dans les Missions locales et dans les Centres d examens de santé de l Assurance Maladie Dans le cadre de la mise en application de la «Charte de la santé des jeunes en insertion sociale et professionnelle» (06), le CNML et les Missions locales d une part, le Cetaf et les Centres d examens de santé d autre part, ont mené deux enquêtes par questionnaires, visant à décrire les problématiques de santé mentale et de comportement à risque des jeunes. A cet effet, un groupe de travail a été créé par le Cetaf et le CNML. Ce groupe réunit le CNML, la DGS, la DGCS, la CNAMTS et des représentants des Missions locales et des Centres d examens de santé. La première enquête, conduite en 08, avait pour objectif principal de tester la faisabilité de faire passer à des jeunes, dans les missions locales, des auto- questionnaires sur la santé mentale. Elle a concerné un échantillon de 1342 jeunes dans 24 Missions locales et 14 Centres d examens de santé. Suite aux r ésultats des données recueillies, il a été décidé de conduire en une enquête de plus grande envergure sur l ensemble du territoire, focalisée sur les problèmes de mal-être, violences et tentatives de suicide, avec un échantillon diversifié de jeunes. Les jeunes ont été vus dans 115 Missions locales et 4 Centres d examens de santé. Le présent document a pour objectif de décrire les principaux résultats de cette seconde enquête. MÉTHODES Le questionnaire comporte 54 questions : échelles de mesures validées n = 360 n = 239 n = 16 n = n = 126 n = 148 sur la souffrance psychologique (scores ADRS et MH-5), la vulnérabilité sociale (score EPICES), le suicide, les évènements graves de l enfance, les comportements, les consommations à risque et la santé perçue. Il comporte des items similaires à ceux d enquêtes françaises sur les jeunes (ESCAPAD, Baromètre santé jeunes). Le questionnaire a été autoadministré, à raison de 15 jeunes Figure 1 : Répartition de la population selon la situation par rapport à l emploi (effectifs et %) n = 459 n = 32 n = n = 126 n = 144 n = 196 n = 251

2 Décembre 11 consécutifs par Mission locale et de 2 semaines consécutives par Centre d examens de santé, entre juin et juillet. L analyse statistique repose sur le calcul des taux de prévalence et sur la régression logistique multivariée (Odds ratio et Ic 95%), avec ajustements sur l âge et le sexe, pour comparer chacune des populations de jeunes à la population des jeunes actifs employés en contrats à durée indéterminée () prise pour référence (OR=1). DESCRIPTION DE LA POULATION D ETUDE Au total, 4282 jeunes ont répondu au questionnaire. Le taux de refus de remplissage est relativement faible (13% en Missions locales et 4% dans les Centres d examens de santé). Les taux de données manquantes varient de 1 % à 12 %. Les plus importants concernent le score Epices, les accidents et maladies graves, la rupture avec les parents et le score ADRS jeunes ont été vus dans les Missions locales, soit 51% et 90 jeunes ont été vus dans les Centres d examens de santé, soit 49%. Les Missions locales et les Centres d examens de santé sont répartis sur tout le territoire français. Le pourcentage de jeunes de sexe féminin est de 56% (238). L âge moyen est de,9 ans (écarttype = 2,6 ans). Concernant le lieu d habitat, les jeunes se répartissent en 80% vivant en milieu urbain, 11,5% en milieu rural et 8,5% en habitat semi rural/ urbain (classification INSEE des communes). Figure 2.1 : Répartition géographique des missions locales Figure 2.2 : Répartition géographique des Centres d examens de santé Saint-Nazaire Dunkerque Roubaix Lille Valenciennes Douai Cambrai Saint-Quentin Amiens Charleville Laon Creil Longwy Caen Mantes Cergy Reims Verdun Meaux Metz Nanterre Paris Alençon Strasbourg Nancy Rennes Laval Chartres Trappes Dammarie-lès-Lys Colmar Bordeaux Bayonne Cholet La Roche/Yon Angers Blois Le Mans Angoulème Cenon Pau Niort Tarbes Tours Poitiers Périgueux Agen Limoges Cahors Orléans Montauban Auch Albi Toulouse Gueret Tulle Castres Montargis Moulins Auxerre St-Denis St-Omer Saint-Pierre Tourcoing St-Pol Ronchin Roubaix sur-ternoise La réunion Loos Douai Abbeville Arras Peronne Revin Dieppe Elbeuf St-Quentin Charleville Le Havre Tergnier Les Grandes ventes Rouen Clermont Compiègne Sedan Honfleur Lillebonne Longwy Saint-Lo Creil Reims Val-de-Reuil Soissons Vouziers Sarreguemines Thionville Coutances Paris Vitry le Dreux Haguenau Nanterre François Verdun Sénart Saverne Chartres Molshein Mamers Montgeron Romilly-sur-Seine Blois Montargis Troyes Luxeuilles-Bains Le Mans Orléans Vésoul Belfort Dijon Nozay Angers Auxerre Héricourt Savenay Cholet Bourges Besançon Châlon-sur-Saone Les Herbiers Gueugnon La Roche/Yon Moulins Saint-Claude Poitiers Montluçon Vichy Villefranche Aix-sur Vienne Gueret Riom Clermont- Cournon Lyon Villeurbanne Limoges Ferrand Ribérac Ambert Vaulx-en-Velin Issoire St-Fons St-Etienne Blaye Tulle Brioude Livron Brive-la Le Puy-en-Velay Grenoble Gaillarde Aurillac Crest Cadillac Bergerac Cahors Rodez Marmande Montauban Nice Auch Istres Mourenx Sète Le Luc Toulouse Clermont- Ferrand Chalon-sur-Saone Bourg-en-Bresse Roanne Lyon Saint-Etienne Nîmes Vésoul Belfort Annecy Chambéry Grenoble Marseille Toulon Nice Mulhouse 2 I Synthèse des résultats «Bien être - mal être? Mieux vous connaître» - Cetaf

3 Décembre 11 SANTE MENTALE DES JEUNES RESULTATS 1. LES INDICATEURS DE SANTÉ MENTALE EN FONCTION DE LA SITUATION PAR RAPPORT À L EMPLOI DES JEUNES La souffrance psychologique, les violences subies (psychologiques, physiques et sexuelles), les tentatives de suicide, les consommations de tabac et de cannabis ont été étudiés. L analyse statistique montre que la plupart de ces indicateurs sont plus souvent perturbés chez les jeunes en insertion professionnelle, en recherche d emploi ou sans activité, que chez les jeunes actifs en emploi stable (). Figure 3 : Fumeur actuel (%) 58* 54* 58* 55* 55* 64* 34 2* 30* 56 * 59* Figure 4 : Consommation d alcool au cours des 30 derniers jours (%) 23* 31* 31* 42* 32* 39* 54* * LA CONSOMMATION DE TABAC La consommation de tabac varie fortement (de 2 à 64%) selon la catégorie de jeunes enquêtés. 54 à 58 % des jeunes inactifs (stagiaires de la formation professionnelle, jeunes en insertion, en recherche d emploi ou sans activité) sont fumeurs actuels (versus 42 % chez les jeunes en ). Les jeunes inactifs ont 1,3 fois plus de risque d être fumeurs que les jeunes actifs en emploi stable (). LA CONSOMMATION D ALCOOL La consommation d alcool, «3 fois et plus au cours des 30 derniers jours» concerne 23 à 54 % des jeunes enquêtés. Le risque de consommer de l alcool est plus faible dans les groupes des jeunes inactifs comparés aux jeunes actifs en : 31 % des jeunes sans activité ou en recherche d emploi, 32 % des jeunes stagiaires de la formation professionnelle et 42 % des jeunes en insertion ont bu de l alcool au moins 3 fois et plus au cours des 30 derniers jours versus 48 % chez les jeunes en. * % significativement différent de la catégorie de référence, Aide à la lecture (cf. fig. 3) : 58% des sans activité fument actuellement Synthèse des résultats «Bien être - mal être? Mieux vous connaître» - Cetaf I 3

4 Décembre 11 LA CONSOMMATION DE CANNABIS La consommation de cannabis au cours des 30 derniers jours concerne 11 à 32 % des jeunes enquêtés. Les jeunes en insertion professionnelle, en recherche d emploi ou sans activité ont plus de risque d avoir consommé du cannabis au cours des 30 derniers jours que les jeunes actifs en emploi stable () : 31 % des jeunes en insertion, 24 % des jeunes stagiaires de la formation professionnelle, 24 % des jeunes sans activité et 19 % des jeunes en recherche d emploi ont déjà consommé du cannabis au cours des 30 derniers jours versus 16 % chez les jeunes actifs en. LA SOUFFRANCE PSYCHOLOGIQUE D après les résultats des deux échelles mesurant la souffrance psychologique (score MH-5 et ADRS), les jeunes en insertion, en recherche d emploi ou sans activité ont environ 1,5 fois plus de risque d être en mal-être que les actifs en. Ils ont aussi 1,8 fois plus de risque de déclarer une perception négative de la santé. Figure 5 : Consommation de cannabis au cours des 30 derniers jours (%) 24* 19* 31* 24* Figure 6 : Score MH 5 52 (souffrance psychologique) (%) * 43* 45* 34 3* Figure : ADRS (souffrance psychologique) (%) LES VIOLENCES SUBIES Les jeunes inactifs déclarent plus souvent avoir subi des violences psychologiques, physiques ou sexuelles que les jeunes actuellement en. Les prévalences pour les violences psychologiques varient de 36% à 43% pour les inactifs (stagiaires de la formation professionnelle, en insertion, en recherche d emploi et sans activité) contre 2% chez les actifs en. Les prévalences pour les violences physiques varient de 32% à 3% pour les inactifs (stagiaires de la formation professionnelle, en insertion, en recherche 26* 28* * % significativement différent de la catégorie de référence, * 4 I Synthèse des résultats «Bien être - mal être? Mieux vous connaître» - Cetaf

5 Décembre 11 SANTE MENTALE DES JEUNES Figure 8 : Déclarer avoir été victime de violences psychologiques (%) * 36* 43* 38* 35* 39* 35* 33 2 d emploi et sans activité) contre 24% chez les actifs en. Les jeunes en insertion professionnelle et les jeunes sans activité déclarent deux fois plus avoir subi des violences sexuelles. LES COMPORTEMENTS VIOLENTS Les jeunes inactifs ont 6 fois à fois plus de risque de déclarer avoir eu un comportement violent que les jeunes en (cf. figure 11 p.6). Figure 9 : Déclarer avoir été victime de violences physiques (%) Figure : Déclarer avoir été victime de violences sexuelles (%) 30 32* * 13* * 32* 3* 32* 35* LE SUICIDE De 13 à 16 % des jeunes inactifs (stagiaires de la formation professionnelle, jeunes en insertion, en recherche d emploi ou sans activité) ont déjà envisagé sérieusement de se suicider versus % chez les jeunes en. De 16 à 22% des jeunes inactifs (stagiaires de la formation professionnelle, jeunes en insertion, en recherche d emploi ou sans activité) ont déjà fait une tentative de suicide versus 8 % chez les jeunes en. Les jeunes en insertion professionnelle, en recherche d emploi ou sans activité ont 2 fois plus de risque d avoir fait une tentative de suicide que les jeunes actifs en (cf. figures 12 et 13 p.6). * % significativement différent de la catégorie de référence, Synthèse des résultats «Bien être - mal être? Mieux vous connaître» - Cetaf I 5

6 Décembre 11 Figure 11 : Déclarer un comportement violent, souvent, très souvent, en permanence (%) * 6* * 8* 15* Figure 12 : Avoir envisagé sérieusement de se suicider (%) 5 15* 13* * 11 Figure 13 : Tentative de suicide (%) 22* 18* 1* * 8 * % significativement différent de la catégorie de référence, 6 I Synthèse des résultats «Bien être - mal être? Mieux vous connaître» - Cetaf

7 Décembre 11 SANTE MENTALE DES JEUNES 2. ÉVÈNEMENTS GRAVES DE L ENFANCE Globalement, la survenue d un évènement grave vécu pendant l enfance est liée à la perturbation des indicateurs de santé mentale étudiés. Il existe 1,5 fois plus de risque de souffrance psychologique et 2 fois plus de risque de tentatives de suicide parmi les jeunes ayant vécu la maladie des parents ou la rupture avec ces derniers. Les risques de souffrance et les risques de tentatives de suicide sont respectivement 2,5 fois et 3,5 fois plus élevés chez les jeunes qui déclarent avoir vécu une enfance/adolescence «malheureuse». Parmi les jeunes ayant vécu la «maladie, le handicap, la dépression, l alcoolisme ou accident grave du père ou de la mère», 48 % 21 % 24 % ont pensé au suicide de façon vague versus 24 % dans la catégorie de référence des jeunes n ayant pas vécu cet évènement, ont envisagé sérieusement de se suicider versus 8 % dans la catégorie de référence des jeunes n ayant pas vécu cet évènement, ont fait une tentative de suicide versus % dans la catégorie de référence des jeunes n ayant pas vécu cet évènement. Parmi les jeunes ayant vécu la rupture avec les deux parents, 49 % 25 % 31 % ont pensé au suicide de façon vague versus 28 % dans la catégorie de référence des jeunes n ayant pas vécu la rupture avec les parents, ont envisagé sérieusement de se suicider versus % dans la catégorie de référence des jeunes n ayant pas vécu cet évènement, ont fait une tentative de suicide versus 11 % dans la catégorie de référence des jeunes n ayant pas vécu cet évènement. Parmi les jeunes ayant vécu le divorce ou la séparation de leurs parents, 39 % 16 % % ont pensé au suicide de façon vague versus 26 % dans la catégorie de référence des jeunes n ayant pas vécu la rupture avec les parents, ont envisagé sérieusement de se suicider versus % dans la catégorie de référence des jeunes n ayant pas vécu cet évènement, ont fait une tentative de suicide versus 11 % dans la catégorie de référence des jeunes n ayant pas vécu cet évènement. Parmi les jeunes ayant déclaré avoir vécu une enfance, une adolescence plutôt malheureuse, 62 % 36 % 41 % ont pensé au suicide de façon vague versus 2 % dans la catégorie de référence des jeunes ayant vécu une enfance «ni heureuse, ni malheureuse», «plutôt heureuse» ou «tout à fait heureuse», ont envisagé sérieusement de se suicider versus 9 % dans la catégorie de référence des jeunes ayant vécu une enfance «ni heureuse, ni malheureuse», «plutôt heureuse» ou «tout à fait heureuse», ont fait une tentative de suicide versus 11 % dans la catégorie de référence des jeunes des jeunes ayant vécu une enfance «ni heureuse, ni malheureuse», «plutôt heureuse» ou «tout à fait heureuse». Synthèse des résultats «Bien être - mal être? Mieux vous connaître» - Cetaf I

8 Décembre LES JEUNES BÉNÉFICIANT D UN CIVIS Le Contrat d insertion dans la vie sociale (CIVIS) s adresse à des jeunes de 16 à 25 ans rencontrant des difficultés particulières d insertion professionnelle. Il a pour objectif d organiser les actions nécessaires à la réalisation de leur projet d insertion dans un emploi durable. Dans notre enquête, les jeunes CIVIS représentent 35% des jeunes interrogés. Ils ont été comparés à l ensemble des autres jeunes. 80% des jeunes CIVIS ont un niveau d études inférieur au bac, contre 62% pour les autres jeunes étudiés. Concernant les évènements de vie de l enfance, la souffrance psychologique, le suicide, les violences, la situation des jeunes CIVIS est plus défavorable que les autres jeunes. Ils déclarent un peu moins de consommation d alcool dans le mois que les autres jeunes et consomment autant de cannabis. 56% sont fumeurs contre 48%. Figure 14 : Comparaison des jeunes CIVIS aux autres jeunes (%) Violences Santé Suicide Souffrance psychologique Violences subies Comportements violents Violences sexuelles Violences physiques Violances psychologiques Obésité (IMC 30) Mauvaise santé perçue (note < ) Au moins 1 tentative de suivide Avoir pensé au suicide de façon sérieuse Avoir pensé au suicide de façon vague ADRS 4 MH * 9 12* 14 15* * 2 3* 33 26* 22 32* 33* 31 42* 36 Civis Non Civis Comportements à risques Consommation d alcool 3fois Prise de cannabis Fumeur actuel 22 31* * Evénement de vie de l enfance, étude Enfance malheureuse Mesure éducative / judiciaire Accident / Maladie grave Niveau d étude < BAC 11 19* 12 15* * * % significativement différent de la catégorie de référence «CIVIS», 8 I Synthèse des résultats «Bien être - mal être? Mieux vous connaître» - Cetaf

9 Décembre 11 SANTE MENTALE DES JEUNES 4. TYPE D HABITAT URBAIN RURAL A partir du code postal d habitation des jeunes les différences de santé ont été étudiées chez les jeunes vivant en milieu rural et les jeunes vivant en milieu urbain. Pour cette analyse, les populations de l enquête 08 et de l enquête ont été réunies, soit un total de 5624 jeunes. 9,4% des jeunes vivent en milieu urbain, 13,3 % en milieu rural et,3 en milieu semi rural/urbain. Seuls les résultats concernant les jeunes en milieu urbain et milieu rural sont présentés. Figure 15 : Indicateur de mal-être selon le milieu d habitation (rural/urbain) (%) ,9 18,1* Score ADRS 4 6, 5,8* Précaire Epices 30 6,2 3,5* Score ADRS 2, 23,2* Mauvaise santé 14,9 14,2 Tentative de suicide 52,5 50,4 Fumeur Les jeunes en milieu rural ont moins de risque d être en situation de précarité que les jeunes urbains (5,8% vs 6,%). Il apparaît que les jeunes en milieu rural consomment plus d alcool. 33,1 30,2 Violence psychologique Alcool 30 jours 3 fois 28,3 24,8 Violence physique Alcool ivre 3 fois * % significativement différent de la catégorie de référence «urbain», 31,6 42,5* 18, 21,8 Urbain Rural,5,8 Violence sexuelle Figure 16 : Indicateur de santé selon le milieu d habitation (rural/urbain) (%) Urbain Rural,5 21,8 Cannabis 42,5% des ruraux déclarent avoir consommé 3 fois et plus de l alcool dans le mois contre 31,6% des urbains. Concernant la consommation de tabac, il n y a pas de différence significative entre les deux groupes : environ un jeune sur deux déclare être fumeur. On ne constate pas de différence non plus pour la consommation de cannabis dans le mois (21% en moyenne) et les tentatives de suicide (14,5% en moyenne). 2,% des jeunes en milieu urbain se déclarent en mauvaise santé contre 23,2% des jeunes en milieu rural. Les ruraux ont aussi moins de risque d être en souffrance psychologique (18,1% vs 23,9%) ou en dépression (3,5% vs 6,2%) selon le score de l ADRS. Un peu plus de violences psychologiques (33,1% vs 30,2%), physiques (28,3% vs 24,8%) et sexuelles (,5% vs,8%) sont déclarés par les jeunes en milieu urbain. Cependant, les différences ne sont pas significatives. Bien que les écarts soient peu marqués, plusieurs indicateurs apparaissent moins souvent perturbés chez les jeunes vivant en milieu rural comparés aux jeunes vivant en milieu urbain. Un résultat opposé est observé pour la consommation d alcool au cours des 30 derniers jours, l écart étant faible et non significatif pour le nombre d ivresses. Les analyses n ont pas montré de différence entre les catégories de jeunes (actif, scolaire, sans activité ). Les résultats sont les mêmes que les jeunes aient répondu à l enquête dans une mission locale ou dans un Centre d examens de santé. Synthèse des résultats «Bien être - mal être? Mieux vous connaître» - Cetaf I 9

10 Décembre 11 SYNTHÈSE Cette enquête porte sur jeunes de 16 à 25 ans vus en juin dans 24 Missions locales et 14 Centres d examens de santé de l Assurance Maladie. Il apparaît que les jeunes en situation de vulnérabilité sociale (recherche d emploi, sans activité, insertion professionnelle) ont plus de risque de mal-être et de santé que les jeunes actifs en contrats à durée indéterminée. Les difficultés rencontrées dans l enfance (décès, séparations, ruptures) sont également associées aux indicateurs de mal-être et de souffrance psychologique. La santé des jeunes bénéficiant du CIVIS en terme de mal-être parait plus préoccupante que celle des autres jeunes de l enquête. Concernant le mode d habitat, les indicateurs semblent moins souvent perturbés chez les jeunes vivant en milieu rural comparés aux jeunes vivant en milieu urbain. Pour en savoir+ Le rapport d étude sera disponible en janvier 12 Contact carine.chatain@cetaf.cnamts.fr Sigles ADRS Adolescent depression rating scale CES Centres d examens de santé de l Assurance maladie Cetaf Centre technique d appui et de formation des Centres d examens de santé Contrat à durée indéterminée CIVIS Contrat d insertion dans la vie sociale CNAMTS Caisse nationale d assurance maladie des travailleurs salariés CNML Conseil National des Missions Locales DGAS Direction générale de l Action sociale DGS Direction générale de la Santé EPICES Evaluation de la Précarité et des Inégalités de santé dans les Centres d Examens de Santé ESCAPAD Enquête sur la santé et les consommations lors de l Appel de préparation à la Défense Ic Intervalle de confiance MH-5 Mental health - 5 OR Odds ratios I Synthèse des résultats «Bien être - mal être? Mieux vous connaître» - Cetaf