Incidence sur l organisation des soins : expérience d un réseau territorial. Nathalie BINOIT, Infirmière coordinatrice Réseau ONCOLOGIE 37, Tours

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2 Incidence sur l organisation des soins : expérience d un réseau territorial Nathalie BINOIT, Infirmière coordinatrice Réseau ONCOLOGIE 37, Tours

3 Réseau territorial de cancérologie, né en 2003, association Loi Financement ARS (FIR) Missions principales : lien ville-hôpital / coordination des soins / coordination d appui auprès des professionnels de premier recours / soins de support 2 exemples d expériences du réseau Oncologie 37: I. Coordination d une chimiothérapie injectable à domicile : dispositif Velcadom* (efficient depuis fin 2010) II. Projet en cours avec l OMéDIT Région Centre et ARS : coordination des chimiothérapies orales en ville pour les patients vulnérables.

4 I. Coordination des acteurs de ville pour une prise en charge des chimiothérapies à domicile : Expérience du VELCADOM* en Indre & Loire (patients atteints de myélome multiple sous chimiothérapie par Bortezomib ) Contexte : Plan Cancer I : 6 grands axes ; 70 mesures Mesure 41 : «faciliter la chimiothérapie à domicile et plus généralement les soins à domicile» Prise en charge à domicile : Avantages : risque infections nosocomiales milieu familial rassurant moins de déplacements soulager l activité de certains HDJ Inconvénients : - de contacts avec équipe référente circuits + complexes sécurisation des actes de soins L augmentation d activité de l HDJ d onco-hématologie du CHRU Bretonneau est corrélée à l augmentation du % de patients atteints de myélome multiple et traités par Velcade

5 Elaboration du circuit d administration des chimiothérapies injectables à domicile Constitution d une «cellule de pilotage» : pharmacien responsable du projet + OncoCentre + OMéDIT-Centre Missions : recensement du contexte réglementaire et des expériences de chimiothérapies à domicile dans d autres villes françaises élaboration d un cahier des charges, rédaction procédures étape de réflexion avec la rencontre des différents partenaires potentiels (ARS, OncoCentre, OMéDIT Centre, les HAD, Oncologie 37, URPS, CHRU de Tours) Circuits testés et financement : HAD : financement GHS Réseau territorial + acteurs de santé locaux (IDE, médecin, pharmacien) : financement CPAM + FIR

6 Pharmacien hospitalier Infirmière coordinatrice Prescripteur hospitalier Transporteur Pharmacien d officine Infirmier(ère) libéral(e) Pour accéder aux documents relatifs aux différents acteurs, cliquer sur l icône correspondante Médecin généraliste

7 1 e cycle 1 e cycles suivants c J1 J8 J15 J22 J1 J1 J8 J8 J15 J15 J22 J22 J1 1 e cycle cycles suivants J1 J8 J15 J22 J22 J1 J1 J8 J8 J15 J15 J22 J22

8 Satisfaction : Patients s Sentiment général très positif Encadrement optimal Qualité de vie améliorée Informations délivrées compréhensibles Sentiment général positif Responsabilisation Valorisation de leur implication Poids de l administratif

9 L avenir? Aujourd hui, les points positifs : les directives nationales développement de la CAD Expérience Velcadom : succès Cahier des charges régional Intérêt économique Confort du patient Les points négatifs : Expérimentations rares en France Difficultés de mise en place Problème de pérennisation des financements Réticence des établissements hospitaliers Demain: Incidence croissante des cancers Progrès survie des patients Sur-occupation des hôpitaux de jour

10 II. Projet en cours avec l OMéDIT Région Centre et ARS : coordination des chimiothérapies orales en ville pour les patients vulnérables. Objectif : améliorer le bon usage des chimiothérapies orales Contexte : - Prévalence croissante des patients - Bénéfices cliniques - Toxicités mal connues des professionnels de santé - Implication de nouveaux acteurs (pharmacien de ville, médecin traitant, infirmière libérale + le patient!) - Impact sur les établissements (activités de suivi, consultations ) Plusieurs pistes de réflexion : - Information du patient / éducation thérapeutique - Formation des professionnels - Coordination ville-hôpital - Communication - Développer et mutualiser les outils de bon usage

11 La coordination ville hôpital via le réseau territorial Oncologie 37 : comment? Groupe de travail avec l Omédit Centre, et soutenu par l ARS : - état des lieux (documents préexistants, molécules les plus fréquentes, actualités ) - Événementiel «semaine de la sécurité des patients», novembre Communication : courrier d information pour tous les professionnels de santé - Utilisation de la fiche «conseils» / patient de l Omédit - Élaboration d une fiche de détection de la vulnérabilité d un patient sous chimiothérapie orale Présentation d un projet d accompagnement personnalisé, coordonné par le réseau territorial avec différentes étapes : Entretien individuel à domicile (Evaluation) Identification puis coordination et accompagnement des acteurs Partage d informations et suivi du patient via le DCC Carnet de bord patient avec plan d administration, tableaux de suivi hebdomadaires, fiches conseils et soins de support

12 Merci de votre attention