Zusätzliche Krankenversicherung. Mutuelle d entreprise : les obligations de l employeur. Neue Verpflichtungen für den Arbeitgeber

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1 Zusätzliche Krankenversicherung Neue Verpflichtungen für den Arbeitgeber (Veröffentlichung der Abteilung für rechtliche und administrative Informationen der französischen Regierung vom ) Ab 1. Januar 2016 müssen alle Unternehmen in Frankreich für ihre Beschäftigten, welche noch nicht darüber verfügen sollten, eine zusätzliche, kollektive Krankenversicherung abschließen («mutuelle d entreprise»), welche die Basisleistungen der gesetzlichen Krankenversicherung des französischen Sozialversicherungsträgers ergänzt. Sofern mit den Berufsverbänden keine Einigung getroffen wurde, muss der Arbeitgeber mit den Personalvertretungen der Unternehmen verhandeln. Wenn diese Verhandlungen nicht vor Jahresende abgeschlossen werden können, oder wenn Unternehmen weniger als 50 Arbeitnehmer beschäftigten, muss der Arbeitgeber durch einseitigen Beschluss vor dem 1. Januar 2016 für eine obligatorische, kollektive Krankenzusatzversicherung sorgen. Der Arbeitgeber muss also vor dem Monat Januar 2016 ein Versicherungsunternehmen wählen und einen Vertrag abschließen, und muss die Gewährleistung des Versicherungsschutzes sicherstellen. Der Versicherungsvertrag muss folgende Bedingungen erfüllen: Der Arbeitgeber muss mindestens 50 % der Beiträge übernehmen (der Rest wird vom Arbeitnehmer entrichtet). Der Vertrag muss eine bestimmte Anzahl von Mindestleistungen garantieren. Der Versicherungsschutz erstreckt sich auf die Gesamtzahl der Arbeitnehmer Mutuelle d entreprise : les obligations de l employeur Publié le Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre) À partir du 1er janvier 2016, une couverture complémentaire santé collective (mutuelle d entreprise) doit être proposée par l employeur à tous les salariés n en disposant pas déjà, en complément des garanties de base d assurance maladie de la Sécurité sociale. La loi du 14 juin 2013 prévoit en effet la généralisation de la couverture santé à l ensemble des salariés du secteur privé et instaure un délai de négociation. À défaut d accord entre les partenaires sociaux dans les branches professionnelles, l employeur doit négocier avec les représentants du personnel de l entreprise. Si ces négociations n ont pas abouti ou si l entreprise emploie moins de 50 salariés, l employeur doit mettre en place par décision unilatérale une couverture santé collective obligatoire avant le 1er janvier D ici janvier 2016, l employeur doit souscrire un contrat auprès d un organisme assureur de son choix, après mise en concurrence, et en assurer le suivi. Le contrat doit remplir les conditions suivantes : la participation financière de l employeur doit être au moins égale à 50 % de la cotisation (le reste à la charge du salarié), le contrat doit respecter un socle de garanties minimales (panier de soins minimum), 1

2 des Unternehmens, sowie deren anspruchsberechtigte Angehörige. Der Vertrag ist obligatorisch für die Arbeitnehmer, außer in besonderen Fällen. Arbeitnehmer, welche bereits über eine zusätzliche Krankenversicherung verfügen, sind nicht verpflichtet, diese abzuschließen. la couverture est prévue pour l ensemble des salariés et leurs ayants droit, ou pour une ou plusieurs catégories d entre eux (définies à partir de critères objectifs, généraux et impersonnels), le contrat est obligatoire pour les salariés, sauf dans certains cas détaillés dans la fiche Arbeitnehmer können also die obligatorische Zusatzkrankenversicherung vom Arbeitgeber ablehnen, wenn einer der beiden Fälle zutrifft: Les salariés déjà bénéficiaires d une mutuelle complémentaire ne sont pas obligés d y souscrire. Der Arbeitnehmer ist durch die sogenannte «CMUC» (kostenlose Zusatzkrankenversicherung in Frankreich) versichert, oder bezieht die «ACS» (finanzielle Unterstützung für eine Zusatzkrankenversicherung). Voraussetzung hierfür ist, dass die vertraglichen Bedingungen die Möglichkeit vorsehen, die kollektive Versicherung vom Arbeitnehmer abzulehnen. Arbeitnehmer müssen in diesem Fall eine schriftliche Befreiung von der Zusatzversicherungspflicht beantragen. Die Befreiung von der Zusatzversicherungspflicht ist dann nur so lange gültig bis die sogenannte «CMUC», oder die «ACS» oder eine andere, individuell abgeschlossene Zusatzversicherung ausläuft. Wenn Arbeitnehmer bereits über einen anderen kollektiven Versicherungsschutz verfügen. Arbeitnehmer, sowie ihre anspruchsberechtigten Angehörige, können sich dazu entscheiden, die Zusatzversicherung des Arbeitgebers abzulehnen, wenn die vertraglichen Bedingungen diese Möglichkeit Oui, vous pouvez refuser d'adhérer au dispositif de prévoyance complémentaire obligatoire de votre entreprise si vous êtes dans l'un des cas suivants : Vous avez déjà une couverture santé complémentaire Vous bénéficiez de la CMUC, de l'acs ou d'une complémentaire individuelle À noter : la dispense d'adhésion joue jusqu'à la date à laquelle vous cessez de bénéficier de la CMUC, de l ACS ou de votre complémentaire individuelle. Vous bénéficiez par ailleurs d'une couverture collective Vous pouvez choisir de ne pas adhérer, y compris en tant qu ayant droit, si les 2 2

3 vorsehen. Arbeitnehmer müssen in diesem Fall jährlich bestätigen, dass sie über eine obligatorische Zusatzversicherung verfügen (wenn sie z.b. bei der Zusatzversicherung des Ehepartners mitversichert sind) und müssen auch hier eine schriftliche Befreiung von der Zusatzversicherungspflicht beantragen. Bei befristeten Arbeitsverträgen, Ausbildungsverträgen oder Teilzeitarbeit muss geprüft werden, ob weitere, besondere Bestimmungen zutreffen. Arbeitnehmer, welche zum Zeitpunkt der Einführung der Zusatzversicherung im Unternehmen beschäftigt sind, können sich dazu entscheiden, die Versicherung abzulehnen, wenn diese folgendermaßen eingeführt wurde: Durch einseitigen Beschluss des Arbeitgebers, mit einer finanziellen Beteiligung des Arbeitnehmers. Oder wenn der Versicherungsvertrag vorsieht, dass Arbeitnehmer sich von der Versicherungspflicht befreien können. In diesem Fall muss ein schriftlicher Antrag auf Befreiung gestellt werden. Der Vertrag muss die folgenden Mindestleistungen garantieren: Den Gesamtbetrag der Selbstbeteiligung für Arztbesuche und kassenpflichtige Behandlungen, hier sind allerdings Ausnahmen möglich. Den Gesamtbetrag des Pauschaltagesgeldes bei Krankenhausaufenthalten. L'acte juridique instituant le dispositif Vous devez justifier chaque année de la couverture obligatoire dont vous bénéficiez (par exemple celle de votre conjoint) Vous êtes salarié en CDD En CDD de moins d'1 an En CDD d'1 an ou plus L'acte juridique instituant le dispositif Vous devez fournir tous documents justifiant d'une couverture complémentaire souscrite par ailleurs Vous êtes salarié à temps très partiel L'acte juridique instituant le dispositif Votre cotisation équivaut à au moins 10 % de votre salaire 3

4 Ausgaben für Zahnersatz (Prothesen und Kieferorthopädie) bis zu 125 % des Vertragstarifs. Pauschalbeträge für augenärztliche Behandlungen für den Zeitraum von zwei Jahren (jährlich für Kinder, oder bei einer Verbesserung des Sehvermögens) bei einem Mindestselbstbeteiligungsbetrag von 100, für eine einfache Korrektur. Wenn der vom Unternehmen unterschriebene Vertrag mit den gesetzlichen Richtlinien übereinstimmt, kann das Unternehmen einen Anspruch auf Freistellung von Sozialabgaben geltend machen, sofern die Versicherung die Bedingungen hinsichtlich der Garantieleistungen erfüllt. Vous êtes apprenti En CDI L'acte juridique instituant le dispositif de prévoyance doit prévoir cette faculté Votre cotisation équivaut à au moins 10 % de votre salaire En CDD de moins d'1 an En CDD d'1 an ou plus L'acte juridique instituant le dispositif Vous devez fournir tous documents justifiant d'une couverture complémentaire souscrite par ailleurs 4

5 Vous êtes présent dans l'entreprise lors de la mise en place du dispositif Vous pouvez choisir de ne pas adhérer si le dispositif de prévoyance a été mis en place : Par décision unilatérale de l'employeur (DUE) avec participation financière du salarié Ou si le dispositif prévoit cette faculté de dispense Le panier de soins minimal concerne les garanties suivantes : intégralité du ticket modérateur sur les consultations, actes et prestations remboursables par l assurance maladie sous réserve de certaines exceptions, totalité du forfait journalier hospitalier en cas d hospitalisation, frais dentaires (prothèses et orthodontie) à hauteur de 125 % du tarif conventionnel, frais d optique forfaitaire par période de 2 ans (annuellement pour les enfants ou en cas d évolution de la vue) avec un minimum de prise en charge fixé à 100 pour une correction simple. Si le contrat souscrit par l entreprise est dit responsable, il ouvre droit à une exonération de charges sociales à condition de respecter certaines règles sur les garanties offertes. 5