Traitement chirurgicale de la scoliose idiopathique

Transcription

1 Traitement chirurgicale de la scoliose idiopathique I OBEID, N AUROUER, JM VITAL

2 Traitement de la scoliose Surveillance Traitement orthopédique Chirurgie

3 Chirurgie de la scoliose Pourquoi la chirurgie Quelles sont les indications Quand la faire (à( quel âge) Comment les opérer Complications et Risques

4 Pourquoi la chirurgie?

5 Cobb P4 R.5 P3 P2 P.R. DUVAL-BEAUPERE P1 P Unité 5 de Pathologie Rachidienne, Bordeaux Temps

6 Éviter l aggravation l pendant la croissance résiduelle r et à l âge adulte

7 Éviter les complications à l âge adulte

8 Beaucoup plus simple chez le jeune

9 LL=-60 LL=-24 I=52 Unité de Pathologie Rachidienne, Bordeaux

10 Esthétique

11 Quelles sont les indications?

12 Indications chirurgicales Angulation (statique) Valeur angulaire critique: THORACIQUE 45 LOMBAIRE ET THORACOLOMBAIRE 35 DOUBLE THORACIQUE ET LOMBAIRE 55 Localisation de la courbure Critères res d éd évolutivité (dynamique) Risser,, CC Y Y Aggravation sous corset

13 Quand la faire? (à quel âge)

14 2 cas de figure Scoliose grave du jeune enfant Scoliose après s l âge l de 10

15 Scoliose maligne du jeune enfant Eviter une arthrodèse étendue avant la fermeture du cartilage en Y: Epiphysiodèse se convexe au sommet Tige sous cutané de distraction Distraction costale Associé au traitement orthopédique Chirurgie définitive d dès d s la fermeture du CC Y

16 DISTRACTEUR COSTAL de CAMPBELL

17 Scoliose après s l âge l de 10 ans Jamais une urgence Préparation médicalem Préparation psychique

18 Scoliose après s l âge l de 10 ans A partir de R1 A partir du C Y fermé En cas d indication d chirurgicale l attente l de la fin de croissance est une perte de temps et de chance pour le patient Chirurgie à l âge adulte

19 Comment les opérer Chirurgie de la cause: parfois possible: Résection d une d hémivertèbre Elargissement d un d trou occipital Traitement de la déformationd

20 Principes Comment les opérer Correction de la courbure dans les 3 plans de l espace l : Libération de la courbure antérieure ou postérieure Instrumenter la courbure Fusionner le segment rachidien : greffe osseuse

21 BUT «Obtenir une colonne rendue raide mais droite par la chirurgie plutôt t que laisser évoluer la scoliose qui donne une colonne raide mais tordue et douloureuse»

22 Voies Comment les opérer Antérieure: scoliose lombaire et thoracolombaire Postérieure: scoliose thoracique Combinée: scoliose très s raide Type d instrumentation: d Plâtre Harrington: distraction concave Luqué: : fils sous lamaires Crochets Vis pédiculairesp diculaires

23 Voie postérieure Scoliose thoracique Scoliose double majeure Scoliose lombaire à l âge adulte

24 Harrington

25 Luque: IMC

26 CROCHETS

27 Avantage: Vis pédiculairesp Fixation très s solide des 3 colonnes Excellente correction des courbures même raides Bonne correction de la gibbosité clinique Faible risque neurologique Inconvénient: nient: courbe d apprentissaged

28 Vis pédiculaires

29 Double Instrumentation

30 Pas de temps antérieur

31 Avantage: Préservation de la musculature paravertébrale Bonne correction de la rotation axiale Bonne surface de greffe Inconvénients: nients: Hypolordosante: : utilités des cages Maximum 7 vertèbres Voie antérieure

32

33 Adulte avant 45 ans

34 Après 55ans

35 Risque Neurologique <1% PES PEM Infection =1 à 2% voie post et quasi nul voie antérieure antibioprophylaxie,, lavage peropératoire ratoire Saignement récupération peropératoire ratoire autotransfusion EPO

36 Rôle du généralisteg Être au fait des avancées technologiques Avoir à l esprit les limites des thérapeutiques conservatrices et les indications chirurgicales dans la scoliose de l enfantl Expliquer à la famille et au patient la possibilité d une éventuelle chirurgie Rassurer la famille en démystifiant d ce traitement

37 Merci de votre attention