Certificat interuniversitaire en expertise judiciaire Spécialisation en expertise immobilière

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1 1/8 Certificat interuniversitaire en expertise judiciaire Spécialisation en expertise immobilière 1 Édition I. DONNÉES PERSONNELLES Civilité : Mademoiselle Madame Monsieur NOM. Prénom Nationalité : Date de naissance : Lieu de naissance (ville et pays) Langue maternelle : Éventuellement, autre langue parlée couramment Coordonnées privées : Rue, numéro, boîte: Localité : Code postal : GSM : Tél. fixe Fax : Courriel : Cette adresse est- 2 : OUI NON Acceptez-vous la communication de cette adresse aux autres participants au programme ainsi? OUI NON 1 2 inscription automatique. Le gestionnaire administratif du programme vous contactera aux coordonnées mentionnées ci-dessus ne sera -Louis Bruxelles. Veuillez entourer la mention pertinente.

2 2/8 II. FORMATIONS ANTÉRIEUREMENT SUIVIES interuniversitaire, nous avons besoin de quelques informations complémentaires : 2.1. Formation de base 3 (intitulé complet, niveau 4, année du diplôme, institution) : 2.2. Formation t suivie (intitulé complet, niveau, année du diplôme, institution ou organisme de formation) : 2.3. Autre formations complémentaires utiles (intitulé, année de la formation, centre de formation) : 3 4 Pour rappel, ce Certificat interuniversitaire en de contacter notre gestionnaire administratif aux coordonnées reprises à la fin du présent formulaire ou sur notre site. Diplôme de bachelier/candidature ou de Master/Licence.

3 3/8 III. DONNÉES SOCIO-PROFESSIONNELLES 3.1. Votre statut : Oui Non Êtes-vous travailleur salarié? Êtes -vous travailleur indépendant? Êtes -? Êtes -? Êtes -? 3.2. Si vous travaillez actuellement 5 : Nature de votre activité professionnelle actuelle : Cette fonction est exercée depuis : Coordonnées professionnelles : Rue, numéro, boîte: Localité : Code postal : GSM : Tél. fixe Fax : Courriel : Cette adresse est- 6 : OUI - NON Si OUI, veuillez par ailleurs préciser : Le n e à la Banque-Carrefour (BCE) Le numéro de TVA 5 Si vous êtes actuelle sans emploi, vous pouvez directement passer au point Veuillez entourer la mention pertinente.

4 4/ Expérience(s) professionnelle(s) antérieure(s) s années concernées) : Année(s)

5 5/8 IV. VOTRE MOTIVATION À SUIVRE LA FORMATION : V. AUTRES REMARQUES/OBSERVATIONS (ÉVENTUELLES) QUE VOUS SOUHAITEZ NOUS COMMUNIQUER :

6 6/8 VI. PAIEMENT : ci resteront intégralement dus en cas de désistement après le début de la formation, et ce quel que soit le motif qui le justifie. Il en va également ainsi également si je précise que ces droits sont payés par un tiers dans Si vous choisissez une autre adresse de facturation 7 ou professionnelle 8 que vous avez précédemment mentionnée, veuillez : Numéro de compte IBAN (pour un éventuel remboursement) BICC VII. ACCEPTATION DU RÈGLEMENT : Règlement du Certificat interuniversitaire en expertise : formation en expertise immobilière ainsi que du Règlement général des examens et des études -Louis Bruxelles, et y marquer mon accord. Signature : Date : 7 Coordonnées telles que précisées supra dans le Cadre I, page 1 («Données personnelles»). 8 Coordonnées telles que précisées supra dans le Cadre III, page 3 («Données socio-professionnelles»).

7 7/8 ATTENTION Pour que votre puisse être prise en compte, ce formulaire doit impérativement être complété (cadres I à VII), être signé ET être accompagné des annexes suivantes : - une copie de votre -verso ; - une copie de votre enseignement supérieur (voir supra, point 2.1) ; - (voir supra, point 2.2) ; - : attention, ces deux photos doivent obligatoirement être envoyées par courrier ordinaire 9, contrairement aux autres annexes ci-dessus, qui peuvent être envoyées par mail. Ces documents sont à nous adresser : - soit par mail : - soit par courrier, : Gestion du Certificat en expertise immobilière Université Saint-Louis - Bruxelles Boulevard du Jardin botanique, Bruxelles Nous faisons notre possible pour que vous receviez une réponse dans un délai de 7 jours ouvrables. Nous nous remercions de votre patience. réception par le responsable administratif du programme (date de votre envoi par mail ou date de réception du courrier «papier»). Le délai de traitement de votre dossier par nos soins Si vous avez la moindre question à propos de votre inscription, veuillez contacter le responsable administratif du programme : Marie-Ève CARRETTE BOUCHAT Fixe (mercredis et jeudis matin) : GSM (mercredis, jeudis matin et vendredis) : Courriel: 9 sans attendre les autres documents par mail et de compléter ensuite votre dossier en envoyant ces photos par courrier ordinaire. Elles nous seront utiles pour la confecti

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