DISPOSITIF D ANNONCE Consultation infirmière

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1 DISPOSITIF D ANNONCE Consultation infirmière Mme Sonia ARGAUD Mme Martine ROUXEL Centre Hospitalier Privé de Saint-Brieuc Historique de la consultation Création de la consultation en avril 2011 avec 2 IDE et un chirurgien de chaque spécialité Volontariat Formation faite à Oncarmoret formation écoute à la ligue Cours par les chirurgiens sur les pathologies rencontrées et sur les interventions En 2014 : 280 consultations 1

2 Espace dédié :Le Pass Temps paramédical La consultation IDE est proposée aux patients lors de la programmation d une chirurgie et doit être acceptée Temps de latence entre annonce du chirurgien et consultation IDE ( de qqjours à qqsemaines) 1h /consultation : temps d entretien + retranscription 2

3 Moyen de communication Planification des rdv par secrétaires sur agenda partagé Informations du patients trouvées grâce au dossier informatisé PPS Correspondance possible par mail Remplissage du formulaire dispositif d annonce accessible à tous et toutes. Déroulement d une consultation En amont préparation de l entretien grâce : formulaire dispositif d annonce CR consultation Fiche RCP fiche de liaison préopératoire 3

4 Temps paramédical Objectifs: Rôle d écoute Evaluation des besoins Explications déroulement de l hospitalisation Organisation de la sortie Déclenchement des soins de support Déroulement d une consultation Accueil Accueil(s adapter aux personnes présentes et à leur comportement) Installation confortable et conviviale du malade et de l accompagnant Evitez le face à face Présentation des différentes personnes présentes ( lien de parenté de la personne accompagnante?) 4

5 Le formulaire dispositif d annonce Le formulaire dispositif d annonce 5

6 Déroulement d une consultation Evaluation des connaissances Histoire de la maladie Ecouter les mots utilisés par le patient Savoir ce qu il a retenu de la consultation Le formulaire dispositif d annonce 6

7 Déroulement d une consultation Présentation de la prise en charge au CHP Explication pré op: le rasage, la prémédication, les douches betadinées Explication per op: souvent avec appui d un schéma+ risques Explication post op : perfusion, redons, pansement, EVA, réalimentation, SAD, USC. Evaluation nutritionnelle poids taille imc Education ou conseils post opératoire et information de sortie Répondre aux questions +++ L information est donnée en fonction du patient et de ce qu il souhaite connaitre Le formulaire dispositif d annonce 7

8 Le formulaire dispositif d annonce Déroulement d une consultation Bilan des ressources et des difficultés Bilan des ressources et des difficultés: Retentissement social : Travail, AT, invalidité, personnes ressources? Retentissement familiale: marié, enfants, célibataire? Retentissement psychologique: quel est son ressenti? Anxiété? Colère? Pleurs? Mutisme? sidération? Retentissement physique: poids? activités quotidiennes? Symptômes liés aux traitements? Douleur: EVA? Tttantalgiques en cours? Efficacité? 8

9 Le formulaire dispositif d annonce Déroulement d une consultation Orientation soins de support Psychologue (oncarmor ou CHP pdt l hospi) Assistante sociale/référente sociale Socio esthéticienne Stomathérapeute Médecin douleur ou IDE douleur Association d aide aux malades( vivre comme avant, ass des stomisés, ligue) Cs tabagique 9

10 OUTILS Formulaire dispositif d annonce créé par IDE annonce, le médecin référent et le service informatique Oncarmor: fiches socio esthéticienne, guide social, différentes brochures Fascicules de la Ligue Livret fait par certains labo Règlement intérieur USC + Livret CHP avec les différentes coordonnées Le formulaire dispositif d annonce 10

11 Consultation IDE en Digestif Parcours balisé: plusieurs médecins référents : le gastro et le chirurgien, oncologue med ttt Pour les cancer colique: dépistage medtraitant et gastro, annonce du diagnostic, RCP, RDV oncologue, traitement radio chimio puis chirurgie(plusieurs cas de figures )cfdrfloch, le ppsest très important, meilleure préparation Si stomie : consultation annonce et stomathérapieimpérative avec la stomathérapeute( parfois 2 RDV) car marquage avant la chirurgie Infos : de moins en moins de préparation colique par contre dépistage de la dénutrition Explication de la péridurale, stomie, de l USC, régime, appareillage,addictologie,imc +++ Retour à domicile ou SSR? Notion de dépistage +++(cs oncogénétique,prévention Importance de l association des stomisés Consultation IDE en gynécologie La chirurgie mammaire : sentiment d urgence, sensation d évolution depuis la biopsie. Pas de vision du traitement dans la totalité( RCP après la chirurgie) Délai très court de plus en plus l hospitalisation très courte voire ambulatoire Répercussions et problèmes différents selon âge : pbssociaux(travail, enfants, couple)transmission, hérédité Explication préopératoire car lymphoscintigraphie+/-repérage le jour même de la chirurgie Explication du ganglion sentinel, curage? 2eme annonce Questions pratiques : pansement, soutien gorge, prothèse, conseils post opératoire(risque de lymphœdème si curage) Soins de support très important : psychologue, socio esthéticienne, groupe de parole pour les enfants et importance ++ de l association vivre comme avant Charge émotionnelle très forte avec souvent une altération de l image corporelle déjà très explicite 11

12 Consultation IDE en urologie Pour les cancer prostate et vessie : relation avec chirurgien déjà instaurée depuis plusieurs rencontre ( RTV, biopsie de prostates +/- répétitives) Si bricker: annonce stomathérapeute +++ Explications autour d un schéma, fascicule Inquiétude vis-à-vis les effets secondaires : fuites urinaires et troubles activités sexuelles Soins de support : kiné sinon peu demandeurs Exception pour le cancer du rein ; découverte fortuite, pas toujours de biopsie donc la lésion est suspecte mais pas clairement classée : peut gêner la discussion Consultation IDE en ORL La consultation parait impérative car répercussions importante Patient ORL : OH? tabac? Dénutrition? Douleur? état dentaire? isolement social? récidive? Cancer larynx : respiration, phonation, déglutition, trachéostomie si laryngectomie totale Cancer langue: déglutition, élocution( garder au moins la moitié) Cancer mandibule : mastication, esthétique, respiration Explications sur les appareillages, O2, SNG, tracheo, redon, pansement, ardoise magique comme moyen de communication Retour à domicile: acceptation de prestataires ou HAD car beaucoup de matériel à domicile Association des laryngectomisés besoin ++ des soins de support 12

13 Questionnaires de satisfaction Les points positifs Satisfaction des patients: taux de satisfaction = 88% Accueil: 94% A l écoute:97% Information délivrée:97% Informations complémentaires aux chirurgiens:88% Patients plus rassurés Instauration d une relation de confiance Anticipation des problèmes futurs 13

14 Les difficultés Certains patients nous prennent soit pour un médecin ou un psychologue ou ne savent pas pourquoi ils sont là! Quelques personnes appréhendent le mot annonce «que va-t-on encore m annoncer?» De nombreux patients n ont pas encore la consultation d annonce IDE Compte rendu de la consultation pas toujours lu dans les services par les soignants. Les projets Développement de l espace dédié aux patients:la passerelle isanté Améliorer la prise ne charge des patients de plus de 75 ans grâce à la filière d oncogériatrie 14

15 Conclusion Des patients dans l ensemble très satisfait de la consultation La consultation IDE est un moment privilégié avec le malade qui peut exprimer ses inquiétudes et ses problèmes «A raconter ses maux souvent on les soulage» Pierre Corneille 15