Diminuer la consommation de tabac pendant la grossesse par des mesures incitatives : un problème difficile à résoudre

Transcription

1 Diminuer la consommation de tabac pendant la grossesse par des mesures incitatives : un problème difficile à résoudre Dr Blanquet M, Pr Gerbaud L, Mme Leger S, Dr Perthus I, Dr Laurichesse H, Pr Sauvan MP, Pr Lemery D, Mme de Chazeron I, Pr Vendittelli F. 1

2 Introduction Le tabagisme augmente la morbimortalité périnatale et néonatale Grossesse = moment privilégié pour inciter les femmes à arrêter de fumer, 14% des femmes continuent de fumer pendant la grossesse (AUDIPOG 2008) Réseau de Santé Périnatale Auvergne (RSPA ) : stratégie d information et de formation des membres du réseau et du public 2

3 Objectif Evaluation d impact d un programme : d information du public et des professionnels, de formation des professionnels de santé, développé au sein du RSPA de diminution du tabagisme actif pendant la grossesse. 3

4 Méthode Une étude transversale multicentrique «avant-après» (vs.) Etude «avant» en : 4 semaines consécutives Etude «après» en : 4 semaines à raison de 1 semaine /trimestre Entre les deux études: Développement d un programme d information du public et des professionnels et de formations des professionnels de santé, Critère de jugement : prévalence des femmes qui continuaient de fumer pendant la grossesse, 4

5 Méthode Programme d information et de formations : 1. Information du public et des professionnels de santé : Publications des résultats de l étude «avant» dans la presse régionale : plusieurs articles publiés entre 2004 et 2008, Organisation de trois réunions pour présenter les résultats de l étude «avant», deux à destination des professionnels de santé en juin 2005, mai 2007 et une à destination du public en mai Affichage d un poster : élaboré par le RSPA, des spécialistes de la communication et des usagers fumeurs, Diffusion dans les salles d attente des PMI, des gynécologuesobstétriciens et des médecins généralistes, présent dans la majorité des salles d attente ciblées début

6 Méthode 3. Formation des professionnels de santé en deux niveaux, dispensées sur 2 jours par un médecin tabacologue et un obstétricien tabacologue,: Niveau 1 : Types de dépendance au tabac, caractéristiques de la prise en charge du sevrage chez la femme enceinte et dépistage précoce des addictions pendant la grossesse, 5 sessions entre Décembre 2008 et Mai 2011, 88 professionnels de santé formés, Niveau 2 : Renforcement des apprentissages (jeux de rôle, cas cliniques), conseils de prescription des substituts nicotiniques et initiation aux TCC. Remise CO testeur aux participants, 4 sessions entre Septembre 2008 et Novembre 2010, 49 professionnels de santé formés, Formation spécifique des cadres sage-femmes du RSPA : 5 cadres formés, DU de tabacologie passé par un médecin 6

7 Patientes femmes majeures et ayant accouché d un enfant 22 SA dans 1 des maternités d Auvergne, Etude avant Etude Après 1132 patientes eligibles Refus de participer (n=80) Patientes ne respectant pas les critères d inclusion 1027 patientes incluses 1852 patientes eligibles Refus de participer (n=206) Patientes ne respectant pas les critères d inclusion 833 patientes incluses Age < 18 ans (n=21) Accouchement hors Auvergne (n=0) Semaine d aménorrhée et poids de naissance inconnus (n=4) Age < 18 ans (n=30) Accouchement hors Auvergne (n=727) Semaine d aménorrhée et poids de naissance inconnus(n=36) ou semaine d aménorrhée <22 ou poids<500g (n=20) patientes incluses

8 Résultats Caractéristiques sociodémographiques des femmes «Avant» «Après» n* (%) [m± SD] n* (%) [m± SD] p Age de la mère (année) 29,73± ,79± 5.29 ns Statut familial : en couple 95,52% 94,83% ns Statut professionnel : travaille 73,42% % Age à la 1ère cigarette 16,44± ± ns Italique: nombre de femmes sur lesquelles porte le calcul, sauf mention contraire N «Avant» = 1027 et N «Après» = 833 8

9 Résultats Données médicales Avant n* (%) [m± SD] Après n* (%) [m± SD] p Parité Parité 0 35,03% 46,94% <0,0001 Parité 1 64,97% 53,06% Type de grossesse simple 98,44% ,67% ns 817 Semaine d aménorrhée SA < 33 00,19% 02,19% <0,0001 à la naissance (SA) 33 SA <37 03,99% 06,20% SA 37 95,81% 91,62% Poids de naissance PN PN < ,76% 10,53% <0, PN < ,79% 84,14% PN ,45% 05,33% 9 Apgar à 5 minutes <7 1, , <0,01

10 Résultats Avant Après p Avez-vous déjà fumé? (oui) 60,56% 56,42% Si oui : Consommation de tabac depuis la grossesse 97,59% ,85% 468 (% oui) Si oui : Consommation de tabac au diagnostic de la 43,49% ,76% 427 grossesse (% oui) Si oui : Arrêt de tabac entre le diagnostic et le 3ème 14,77% ,31% 221 trimestre Tabagisme au 3ème trimestre de la grossesse 40,53% ,05% 427 Tabagisme en post-partum immédiat 39,87% ,73% 419 ns <0,0001 <0,01 ns <0,01 0,01 10

11 Résultats Exposition au tabac Avant Après p POPULATION TOTALE A domicile (% oui) 36,61% ,92% 814 Au travail (% oui) 31,43% ,44% 593 Avec la famille ou les amis (% oui) 48,20% ,83% 796 Au moins un type d exposition au tabac 63,58% ,15% 825 ns 0,02 <0,0001 <0,0001 PARMI LES FEMMES FUMEUSES A domicile (% oui) 22,64% ,13% 575 Au travail (% oui) 25,31% ,94% 446 Avec la famille ou les amis (% oui) 37,06% ,22% 561 Au moins un type d exposition au tabac 52,83% ,10% 583 ns 0,05 <0,0001 <0,

12 Discussion Force et limites A l origine, études «avant» et «après» étaient indépendantes : homogénéisation des critères d inclusion Etude observationnelle populationnelle multicentrique réalisée sur l ensemble des maternités de la région Auvergne Entre les deux études: mise en œuvre de politique de lutte contre le tabagisme Pas de groupe contrôle 12

13 Discussion : Principaux résultats Echec du programme de diminution du tabagisme per partum Explications (?) : Puissance des effets de contexte: Politiques de lutte contre le tabagisme- augmentation (+ 40%) du prix du paquet de cigarettes entre 2002 et 2004 et interdiction de fumer dans les lieux publics (du 15/11/2006 au 01/01/2008), Tabagisme déjà fixé lors de la grossesse Environnement de la femme enceinte Le poster ou les interventions de professionnels développe un sentiment de culpabilité contre-productif, 13

14 Discussion : Principaux résultats Taux spontané d arrêt des femmes enceintes est faible et survient essentiellement avant la grossesse ou avant le diagnostic de grossesse, Le tabagisme passif est extrêmement fréquent chez la femme enceinte y compris chez les non-fumeuses, 14

15 Discussion Propositions d amélioration Formation de tous les professionnels de santé et des étudiants en médecine (Cochrane 2012) Modification des stratégies de formation (attitudes, motivations, ) Prise en compte de l environnement de vie de la femme enceinte, mesure de la précarité (EPICES) Action sur le tabagisme du partenaire = facteur associé à la poursuite du tabagisme per partum et à la rechute post-partum Lutte contre le tabagisme passif Privilégier le développement de programmes composés de plusieurs actions cohérentes de lutte contre le tabagisme (Cochrane 2009) 15