Les mères traumatisées face aux émotions négatives, à l'impuissance et à l'agressivité de leurs jeunes enfants

Transcription

1 1ere partie

2 4 ème journée de Perfectionnement du Diplôme Universitaire de l Attachement L attachement tout au long de la vie : concepts théoriques et applications cliniques Université Paris 7 et Institut Mutualiste Montsouris (Université Paris 5) Les mères traumatisées face aux émotions négatives, à l'impuissance et à l'agressivité de leurs jeunes enfants Daniel S. Schechter Médecin-Adjoint agrégé responsable de l Unité de Liaison et de la Recherche Parent-Enfant, Service de Psychiatrie de l Enfant et de l Adolescent, Hôpitaux Universitaires de Genève; Chargé de cours, Département Universitaire de Psychiatrie, Université de Genève, Faculté de Médecine 2

3 Modèle de la Psychopathologie développementale (Ingram & Price, 2010)

4 L attachement, le trauma, la psychopathologie dans un contexte développementale L attachement enfant-parent peut protéger l enfant ou «buffer» l enfant des effets du trauma L attachement peut également mettre l enfant à risque L attachement peut faire tous les deux!

5 Exemples complexes Les bébé-rats qui supportent des éléctrochocs pendant une période sensible afin de préserver l attachement (Perry & Sullivan, 2014; Moriceau, Roth & Sullivan, 2010) Les mères, les bébés et les jeunes enfants après les attentats du 11 septembre 2001 (Coates, Schechter, & First, 2003 ; Yehuda et al., 2005) Les chevauchements de la maltraitance / de l exposition à la violence par des figures d attachement qui mènent à un attachement désorganisé voire un trouble de l attachement ET un ESPT (Hinshaw-Fusilier et al., 1999; Schechter & Willheim, 2009)

6 Chevauchement de la dysrégulation émotionnelle et le stress chronique dans le contexte d un attachement troublé ET un ESPT maternel Fay Dunaway comme Joan Crawford dans le filme: «Mommy Dearest» (1989)

7 La régulation mutuelle entre le parent et l enfant est essentielle pour le développement de la régulation: des émotions, de l attention, de l agressivité, chez l enfant. Ce processus prend place dans un contexte d attachement, principalement pendant les premiers 5 ans de vie. Il s agit d un système bidirectionnel qui est clairement asymétrique... 7

8 Paradoxe et Résolution de Lou Sander (1997 in Noshpitz, point de vue d un pédiatre) La capacité innée mais très variable de s autoréguler (la singularité) versus l accordage entre deux sujets (l intersubjectivité) Ce qui vient de la part de l enfant: la capacité d entrer dans la régulation mutuelle, le tempérament du bébé, le match entre les tempéraments parents-bébé Difficultés chez le bébé qui rendent difficile l entrée de ceci dans la régulation mutuelle (colique, maladie, malformation)

9 Facteurs qui soutiennent cette régulation mutuelle L attachement sécure (AS) et ce qui marque l AS: Sensibilité maternelle (Ainsworth et al., 1978) Mentalisation (Fonagy et al., 1991; «Affect Regulation, Mentalisation, and the Development of Self», Fonagy, Gergely, Jurist, & Target, 2005) Parental reflective functioning (Slade, 2005; Grienenberger et al., 2005) Mind-mindedness (Meins et al., 2001) Parental-insightfulness (Koren-Karie et al., 2004; Oppenheim et al., 2012)

10 Facteurs qui empêchent la régulation mutuelle Stress Trauma Psychopathologie

11 Face à un lion qui a faim? Survival Mode and Self-Regulation vs Affiliative Mode and Mutual Regulation (Porges, 2003; 2007; Schechter, 2003) L exposition à la violence déclenche la peur fight, flight, and freeze Quant à un menace, l énérgie va vers la survie, à la régulation de soi-même, et elle est détournée des autres... Si le lion est partout (i.e. PTSD), il faut mettre notre énérgie dans la vigilance au danger et pas dans l intersubjectivité ( affiliation )

12 L Etat de Stress post-traumatique maternel (ESPT / PTSD) lié à l exposition à la violence interpersonnelle La violence interpersonnelle constitue le plus souvent une expérience «traumatogène»; elle est à la fois terrifiante et vraiment dangereuse (Breslau et al., 1991). Dans l ESPT, la peur intense, l impuissance et l horreur que le sujet associe à une expérience qui a menaçé sa vie et/ou une expérience terrifiante perçue comme telle ne s éteignent pas et ne sont pas contenues dans le temps ou l espace (Rothbaum & Davis, 2003; Wessa & Flor, 2007) L ESPT est caractérisé par des souvenirs répétitifs, des comportements d évitement et d excitation (hypervigilance) C est un trouble de dysrégulation des affects 12

13 L Etat de Stress post-traumatique (ESPT) et la Parentalité Lyons-Ruth & Block (1996) ont montré une association significative entre le PTSD maternel associé à la violence et le caregiving hostile/intrusif ou atypique. De nombreuses études ont montré les effets de la mère sur l enfant dans le contexte relationnel (Scheeringa & Zeanah, 2001). PTSD «relationnel»: Relation mère-enfant en tant que: médiateur, modérateur, «mixte». Nous nous intéressons à examiner les effets qu a l enfant sur la mère et les réponses maternelles qui en découlent. 13

14 Est-ce que la détresse quotidienne du jeune enfant pourrait déclencher un le stress postraumatique chez les mères victimes de 21-month-old violence boy qui in separation ont un trouble distress de stress posttraumatique? (Gamin de 21-mois dit bulimique ) 14

15 Qu est-ce qui peut rendre l éducation d un jeune enfant si stressante pour un adulte avec ESPT? Les très jeunes enfants comme de nombreux adultes violents - ne peuvent réguler ni leurs émotions ni leurs réponses comportementales. Ils n ont pas encore développé la capacité de se mettre à la place de l autre. L agressivité ET l impuissance normale d un enfant peuvent rappeler à l adulte la relation agresseur-victime et effrayer les parents traumatisés La frustration et la colère des parents traumatisés en réponse à leur enfant pourraient également constituer un rappel intolérable de la violence L apparence d un enfant, même un nouveau-né, pourrait rappeler au parent l auteur des violences ou des mauvais traitements dont il a été victime

16 Traumatically-skewed Intersubjectivity L intersubjectivité biaisée par le trauma Ce qui n est pas si bien expliqué par les théories psychanalytiques c est ce que j ai appelé «Traumatically skewed intersubjectivity», une intersubjectivité qui est «biaisée» par l expérience traumatique de la figure d attachement (Schechter, 2004) Une mère qui communique avec son enfant selon un scénario qui a été formé à l avance et qui répète un ou plusieurs aspects de son expérience traumatique La communication affective de l enfant est souvent aperçue selon ce scénario L enfant est obligé de jouer un rôle qu il ne peut pas comprendre et donc il ressent le trauma vaguement sans point de repère. Cela mène à un nouvel expérience traumatique Exemple: Une mère qui met aux poubelles toutes les pelouches et tous les coussins (Schechter et al., 2003)

17 Nancy & Libby: Veuillez regarder la communication non-verbale et «cross-modal»

18 Le scénario de Nancy; et ensuite de Libby Réponses aux items du WMCI: «Libby aime taper les autres elle est méchante.» «Mon père, lui il m a tapé pour n importe quelle raison, une petite chose et si j ai dit, «Arrête!» il m a tapé encore plus fort»

19 Deux ans plus tard, à l âge de 4 ans, ce qu il montre le MacArthur Story-Stem Battery Tous les adultes dans l histoire «soupe chaude» sont à la fois imprévisibles, menaçants et aussi blessés. Ils meurent tous, personne ne peut venir à l aide de la fille qui s est brûlée la main Agressivité et angoisse dysreglées, danger par tout Tendance vers une narration qui se désorganise

20 Où se trouve la menace? L enfant devient une menace au parent! Et vu que l enfant ne peut pas comprendre le comportement du parent traumatisé, le parent devient une menace imprévisible à l enfant Tous les deux sont entravés dans un cercle vicieux de dèsrégulation mutuelle