LE TIBIA ET LA FIBULA

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1 OSTÉOLOGIE - LE MEMBRE INFÉRIEUR LE TIBIA ET LA FIBULA Ils forment le squelette de la jambe. Le tibia est interne. La fibula [péroné] (= "aiguille")est externe et postérieure. LA FIBULA Elle présente une diaphyse et deux extrémités. LA DIAPHYSE La diaphyse ne présente pas de caractères particuliers. Elle est anguleuse. À la section elle présente une forme banale. L'EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE On trouve : - la styloïde : la pointe. - une tête, qui porte la facette tibiale (versant fibulaire de l'articulation tibio-fibulaire supérieure) orientée en avant et en dedans. - un col de raccordement à la diaphyse. Sur ce col passe (d'arrière en avant, de dehors en dedans) le nerf fibulaire [sciatique poplité externe] Après le nerf radial, c'est le nef qui se traumatise le plus en traumatologie, pour des raisons multiples, dont l'une est qu'il passe sur le col (il peut donc être traumatisé par des lésions du col). L'EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE Elle porte le nom de malléole externe, et elle descend plus bas que la malléole interne du tibia. Elle a une forme "lancéolaire". Dans son ensemble, elle présente une légère inclinaison externe [= 7 = valgus physiologique de la malléole externe] Elle présente - une face externe sous-cutanée (la "boule" qu'on sent). - une face antérieure, tranchante - une face postérieure, échancrée - une face médiale, encroûtée de cartilage = surface articulaire avec le talus [astragale]. Au-dessus : une zone criblée non-encroûtée de cartilage : la surface tibiale (versant fibulaire de l'articulation tibo-fibulaire inférieure). Ce n'est pas une articulation synoviale mais une syndesmose (fibreuse, ligamentaire).

2 Sur une vue antérieure : le tibia cache un peu la fibula. C'est la que se trouve la syndesmose. Deux extrémités et une diaphyse. LA DIAPHYSE LE TIBIA Elle est triangulaire à la coupe. Donc 3 faces : - postérieure - antéro-externe - antéro-interne. À l'angle postéro-externe : insertion de la membrane inter-osseuse (ligament) qui lie la fibula et le tibia. (la membrane présente un trou : en face de l'hile vasculaire de la loge antérieure de la jambe ). L'angle antérieur porte le nom de crête tibiale et il est sous-cutanée sur toute la hauteur de la jambe. La face interne est sous-cutanée sur toute la hauteur de la jambe. En cas de fracture il et logique que la peau s'ouvre = fractures ouvertes. Alors que le fémur est rarement exposé car il est entouré de masses musculaires énormes D'autre part, le fémur est très bien vascularisé, alors que le tibia, bien que sous-cutané sur toute la longueur de la jambe, est très mal vascularisé. Le fémur consolide à tous les coups, alors que le tibia consolide mal. L'EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE Dans son ensemble, elle est déjetée en arrière. Elle présente deux surfaces articulaires supérieures : les surfaces fémorales qui s'articulent avec les condyles du fémur. Elle possède aussi une face articulaire postérieure et latérale avec la fibula (articulation tibio-fibulaire supérieure, synoviale). On décrit : une face supérieure une face interne une face externe une face antérieure une face postérieure. LA FACE ANTÉRIEURE Due à l'élargissement de la crête tibiale. Elle présente une petite saillie : tubercule d'insertion du fascia lata ("facial plat") [tubercule de Gerdy cf. arrachement du tubercule de Gerdy]. et une grosse tubérosité antérieure très saillante, légèrement déjetée en dehors : la tubérosité tibiale antérieure.tta où s'insère le ligament rotulien.

3 (repère clinique : sur un genou normal, de profil et à jour frisant, on voit la TTA. Dans certaines lésions du genou, en particulier dans les laxités postérieures du genou, quand le genou est plié à 90, il y a un avalement de latta). LA FACE SUPÉRIEURE Elle est plate. En avant et au-dessous de la surface supérieure, se profile la TTA. ( face sup, = face ant.). 2 champs articulaires : - la surface articulaire interne (plateau tibial interne), encroûtée de cartilage. Elle s'articule avec le condyle interne du genou. - la surface articulaire externe (plateau tibial externe) s'articule avec le condyle externe. Au niveau de l'axe médian : les épines épine tibial interne épine tibiale externe. visibles aussi sur la vue antérieure Le plateau externe est plus circulaire que l'interne : il a la forme d'un dos d'âne, il est convexe vers la haut. Le plateau interne est cupuliforme, concave vers le haut. sur une vue médiale on ne le voit pas. entre les plateaux, se trouve une zone non-encroûtée de cartilage, en forme de sablier, où on distingue : la surface pré-spinale, en avant des épines. la surface rétro-spinale, en arrière des épines. Insertion des cornes post et ant du ménisque interne. Insertion des cornes post et ant du ménisque externe. Insertion du ligament croisé antérieur [LCA]. Insertion du ligament croisé postérieur [LCP]. LA FACE POSTÉRIEURE Elle est plane. une crête externe : insertion du muscle poplité. une gouttière de passage du tendon du muscle poplité. (gouttière postérieure et externe). une surface articulaire post et externe : la surface fibulaire. (de forme très variable). LES FACES LATÉRALES Sur la face externe,on retrouve la gouttière du tendon du muscle poplité. (peu prononcée). Sur la face interne, la gouttière du tendon réfléchi du muscle semi-membraneux [semitendinosum]. tendon réfléchi, tendon direct, tendon récurrent. L'EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE LA FACE INTERNE

4 Elle est sous-cutanée. Elle le prolongement de la face interne sous-cutanée de la diaphyse. Elle est prolongée par une apophyse : la malléole interne, qui descend moins bas que la malléole externe. LA FACE EXTERNE Elle est échancrée en gouttière : dans cette gouttière se place l'extrémité inférieure du péroné. Cette face est en avant prolongée par le tubercule tibio-périonié antérieur et en arrière pa r le tubercule tibio-peronnier postérieur. Mais le péroné est légèrement postérieur par rapport au tibia. Sur une coupe telle que nous la donnerait un scanner : le tibia, face fibulaire du tibia, la fibula. Le tubercule tibio-péronnier antérieur est plus volumineux que le postérieur. Problème des radios de chevilles : # de face, on a une double interligne : on voit le tubercule péronéo-tibial antérieur (parfois derrière le postérieur) et le péroné se projette entre le tubercule antérieur et le postérieur = image normale de face. # de biais [pieds strictement parallèles]: le rayon enfile l'interligne tibio-péronnié écart entre tibia et péroné. dans les lésions de la cheville (la cheville est une pince), on peut avoir un écartement des malléoles [= diastasis tibio-fibulaire]. Ce diastasis est jugé uniquement sur ces radios : si de face on a le chevauchement, pas de diastasis; si de face, on a l'image qu'in devrait avoir de côté, il y a un diastasis. Se profile la face inférieure, encroûtée de cartilage, concave vers le bas. Elle fait avec l'horizontale un angle de 5 à 10. La marge postérieure descend plus bas que la marge antérieure. LA FACE POSTÉRIEURE Elle prolonge la face postérieure de la diaphyse. Au niveau de la marge postérieure du tibia : 3 gouttières de passage : en dedans : gouttière du jambier postérieur plus en dehors : gouttière du fléchisseur propre (commun?) des orteils gouttière du fléchisseur du gros orteil. LA FACE INFÉRIEURE Elle est en avant limitée par la marge antérieure, en arrière par la marge postérieure. Elle fait 10 avec l'horizontale (marge pst plus basse). Elle présente 2 champs : - un champ interne malléolaire, encroûté de cartilage, qui correspond à la partie latérale de la malléole interne, surface avec le talus. - un champ strictement inférieur, qui s'articule avec le dôme astragalien. Elle présente une saillie médiale, encroûtée de cartilage, et deux versants (int et ext). Sur la vue antérieure on peut voir cette crête médiale encroûtée de cartilage. La saillie du bord postérieur fait apparaître une nouvelle malléole : la malléole postérieure de Destot;, qui représente la marge post de l'articulation tibiale inférieure. ("fractures bimalléolaires"= lésions des malléoles internes et externes "fractures tri-malléolaires" = lésions en plus de la malléole postérieure).

5 LA FACE ANTÉRIEURE Elle est le prolongement de la face externe de la diaphyse du tibia. (au niveau de l'ext inférieure on trouve une face supplémentaire sur les côtés = face externe, due à l'ouverture de la crête externe du tibia. La face externe est devenue la face antérieure).