LES TROUBLES ANXIEUX

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1 LES TROUBLES ANXIEUX

2 DEFINITIONS Anxiété: : sentiment pénible d attente, crainte d un danger imprécis, peur sans objet Peur: : émotion analogue mais lié à un danger objectif et réel Anxiété=angoisse mais le premier=état psychique, le second=sensations physiques

3 Angoisse normale et pathologique Anxiété=instinct de survie (alarme) État de stress : préserver sa survie, être performant, s adapter à l environnement Angoisse pathologique: état d hyper vigilance, d hypersensibilité de l alarme

4 stimulus stress Perception sensorielle Raison = CORTEX SNC + Émotions = SNA + Axe HT/HP Contraction mm Augm FC, TA hyperpnée

5 Nosographie On distingue plusieurs pathologies distinctes: Attaque de panique Trouble panique Trouble anxieux généralisé Troubles phobiques Troubles obsessionnels compulsifs

6 Attaque de panique Apparition soudaine et inopinée sans événement déclenchant particulier d une appréhension intense avec sensation de péril imminent et perception de modifications somatiques Crise de 20 min avec acmé atteinte en moins de 10 min Prévalence: 20% sur vie entière Sensations: mort imminente, peur de devenir fou, sensation d évanouissement

7 Attaque de panique Niveau D anxiété maximum Stimulus anxiogène Après relaxation T0 T+15mn T+1H temps

8 TROUBLE PANIQUE Répétition des attaque de panique avec crainte persistante d avoir une AP (hyperalarme) Préoccupations a propos des implications de l AP Évitement des situations pouvant entraîner une AP et surgénéralisation Conduit à l agoraphobie

9 Phobie: Troubles phobiques Crainte angoissante due à un objet, une situation, une personne n ayant pas un caractère objectivement dangereux. Confrontation à l objet phobogène entraîne une montée anxieuse voire une AP Caractère excessif et irrationnel reconnu Évitement et objet contraphobiques

10 Phobies spécifiques Souvent unique et peu invalidante Phobies des animaux (enfance) Phobies de l envir envir.. naturel (enfance) Phobies du sang/injections/accident: svt familial avec réflexe vaso-vagal Phobies situationnelles (souvent une AP est à l origine)

11 PHOBIE SOCIALE Peur persistante des situations dans lesquelles le patient pourrait être observé par autrui où se conduire de manière humiliante/embarrassante. L exposition à la situation redoutée provoque une anxiété Souvent personnalité pré morbide de type évitante Déficit d affirmation de soi

12 AGORAPHOBIE Survient svt suite à une AP Crainte de se retrouver dans des endroits où situations d où il pourrait être difficile ou gênant de s échapper où dans lesquelles il n y aurait pas possibilité de trouver du secours immédiat (en cas d AP) Ex: pont, foule, tunnel, autoroute

13 ANXIETE GENERALISEE État d anxiété et de soucis excessifs, de tension intérieure pénible, une attitude de doute et un sentiment d insécurité durable (>6mois) Associé à des manifestations somatiques d angoisse Intolérance à l incertitude Croyance erronée: s inquiéter protège

14 LES TOC Obsession: idées, gpes d idées ou images qui s impose à l esprit d une manière pénible qu il ne peut chasser bien qu il les reconnaisse absurde ou conte son opinion d où un sentiment pénible de lutte anxieuse pour en venir à bout Thèmes: Aggresivité Contamination, maladie Sexualité Collection, accumulation Religion Symétrie, ordre Superstition

15 LES TOC Compulsion: acte auquel le sjt se sent contraint bien qu il le reconnaisse dérisoire ou gênant, mais il ne peut s empêcher de l accomplir sous peine d angoisse Rituel: contrainte à accomplir une tâche dont le but est dérisoire car magique Les + fréquents sont: Lavage Vérification Répétions Décompte Ordre, rangement collection

16 Complications Dépression Alcoolisme (phobie sociale +++) Isolement socio-affectif CPK somatiques pour les «TOC de propreté»

17 Traitement Chimiothérapie Anxiolytiques: IRS: soulage à court terme mais pérennise le trouble à long terme Devient contra phobique Privilégier l hydroxyzine Risque de dépendance pour les BZD Bonne efficacité sur le long terme À associer à une psychothérapie pour meilleur efficacité

18 Traitement Psychothérapie: Indication première avant le ttt médicamenteux Approche corporelle, relaxation TCC +++

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