N 92. Rachialgie [N 92] 1

Transcription

1 N 92. Rachialgie Figure 2. Radio rachis lombaire de profil et IRM coupe axiale T2. Arthrose inter-apophysaire postérieure avec hyperlordose et antélisthésis. Condensation des massifs articulaires, et à l IRM hypertrophie, pincement de l interligne et ostéophytose. Antélisthésis L5 sur S1 et L4 sur L5 minime. [N 92] _item92.indd 1 18/12/ :04

2 Figure 3. Scanner reconstruction sagittale et coupe axiale. Ostéome ostéoïde. Lésion lytique de l arc postérieur avec condensation péri-lésionnelle. 2 [N 92] _item92.indd 2 18/12/ :04

3 Figure 4. Scanner reconstruction sagittale et coupe axiale. Histiocytose chez un jeune homme de 19 ans. Lésion ostéolytique agressive mal limitée avec rupture de la corticale s étendant à l arc postérieur et au corps vertébral. Dans ce contexte, seule une biopsie peut faire le diagnostic définitif. [N 92] _item92.indd 3 18/12/ :04

4 Figure 5. IRM coupe sagittale T1. Dystrophie rachidienne de croissance (Scheuermann), cerclé en rouge hernie intra-spongieuse rétro-marginale antérieure. Cunéiformisation des vertèbres thoraciques. Irrégularité des plateaux vertébraux. 4 [N 92] _item92.indd 4 18/12/ :04

5 N 93. Radiculalgie et syndrome canalaire Figure 2. IRM sagittale et axiale T2. Hernie discale L5-S1 postéro-latérale droite avec conflit disco radiculaire à l émergence de la racine S1 droite. [N 93] _item93.indd 1 18/12/ :05

6 Figure 3. IRM sagittale et axiale T2. Rétrécissement canalaire central par arthrose inter-apophysaire postérieure. Aspect agglutiné des racines avec perte de l hyper-signal liquidien du LCR à l étage L4-L5. 2 [N 93] _item93.indd 2 18/12/ :05

7 Figure 4. IRM sagittale et axiale T2. Hernie discale L4-L5 migrée vers le haut entraînant une compression radiologique des racines de la queue de cheval et sur le plan clinique une lombosciatique paralysante (urgence chirurgicale +++). [N 93] _item93.indd 3 18/12/ :05

8 Figure 5. IRM sagittale et axiale T2. Hernie discale L5-S1 entraînant une compression radiologique et clinique des racines de la queue de cheval (urgence chirurgicale +++). 4 [N 93] _item93.indd 4 18/12/ :05

9 Figure 6. IRM sagittale et axiale T2. Hernie discale foraminale L4-L5 gauche avec compression de la racine L4 gauche dans son foramen (disparition de la graisse foraminale). [N 93] _item93.indd 5 18/12/ :05

10 Figure 8. IRM rachis sagittale T2 FS et axiale sur le sacrum T1. Chordome. Tumeur sacrée hypot1 et hypert2 avec envahissement des parties molles et compression radiculaire. 6 [N 93] _item93.indd 6 18/12/ :05

11 Figure 9. IRM rachis sagittale et axiale T2. Schwannome. Masse comblant le foramen droit avec extension épidurale. [N 93] _item93.indd 7 18/12/ :05

12 Figure 10. IRM T1 FS avec injection de gadolinium coronale et reconstruction sagittale de scanner thoracique. Pancoast-Tobias. Masse apicale gauche nécrotique avec ostéolyse des arcs postérieurs des 2 e et 3 e côtes. 8 [N 93] _item93.indd 8 18/12/ :05

13 Figure 11. IRM médullaire sagittale T2. Syringomyélie. Large cavité syringomyélique intra-médullaire étendue en hypert2. [N 93] _item93.indd 9 18/12/ :05

14 N 124. Oste opathie fragilisante Figure 3. Radio de rachis de profil. Raréfaction osseuse diffuse et homogène. [N 124] _item124.indd 1 18/12/ :06

15 Figure 4. Radio de hanche de face. Bande claire perpendiculaire a la corticale siégeant au col fémoral. 2 [N 124] _item124.indd 2 18/12/ :06

16 Figure 5. Radio poignet et avant-bras face et profil. Fracture de l extrémité inférieure de radius de Pouteau-Colles. [N 124] _item124.indd 3 18/12/ :06

17 Figure 7. Radio de bassin de face. Fracture Garden I de l extrémité supérieure du fémur gauche. 4 [N 124] _item124.indd 4 18/12/ :06

18 N 125. Arthrose Figure 1. Structure schématique de la matrice du cartilage. Les fibres de collagène sont organisées en réseau rigide, qui contient les protéoglycanes. Ces derniers très hydrophiles, retiennent l eau et mettent en tension les fibres de collagène. [N 125] _item125.indd 1 18/12/ :06

19 Figure 3. Radio de bassin de face. Coxarthrose bilatérale très géodique. 2 [N 125] _item125.indd 2 18/12/ :06

20 Figure 4. Radio de hanche de face. Dysplasie de hanche avec défaut de couverture externe compliquée d une coxarthrose supéro-externe secondaire. [N 125] _item125.indd 3 18/12/ :06

21 Figure 6. Radio des genoux avec incidences fémoro-patellaires à 30 et profil en charge. Arthrose fémoro-patellaire avec pincement prédominant en latéral de l articulation fémoro-patellaire associé à une discrète ostéophytose. 4 [N 125] _item125.indd 4 18/12/ :06

22 Figure 7. Radio main de face. Arthrose digitale évoluée avec pincement de tous les interlignes IPP et IPD et ostéophytose majeure. [N 125] _item125.indd 5 18/12/ :06

23 Figure 8. Radio de la colonne du pouce (incidence de Kapandji). Rhizarthrose. 6 [N 125] _item125.indd 6 18/12/ :06

24 Figure 9. Radio de l épaule de face. Omarthrose excentrée ou à coiffe incontinente traduisant une large rupture de la coiffe des rotateurs avec ascension de la tête humérale. Concavité de la face inférieure de l acromion et ostéophytose du bord inférieur de la tête humérale. [N 125] _item125.indd 7 18/12/ :06

25 Figure 10. Radio d épaule de face. Omarthrose centrée ou primitive. Tête humérale en place à l intérieur de la glène avec respect de l espace acromio-huméral. Pincement majeur de l interligne gléno-huméral avec ostéophytose céphalique et ostéocondensation sous-chondrale. 8 [N 125] _item125.indd 8 18/12/ :06

26 N 153. Infections ostéo articulaires (IOA) de l enfant et de l adulte Figure 1. IRM rachis coupes sagittales T2 FS et T1 FS gado. Spondylodiscite à pyogène. Hypersignal T2 des plateaux vertébraux en miroir autour d un disque en hypersignal également et prenant le contraste après injection. [N 153] _item153.indd 1 18/12/ :06

27 Figure 3. Radio de fémur de face. Ostéomyélite aiguë. Ostéolyse métaphysaire peu visible sur cette radio mais aspect pseudo-sarcomateux avec appositions périostées pluri-lamellaires. 2 [N 153] _item153.indd 2 18/12/ :06

28 Figure 4. IRM fémur coupe sagittale, coronale et axiale T1 FS gado. Prise de contraste inflammatoire de la médullaire osseuse et abcès des parties molles. [N 153] _item153.indd 3 18/12/ :06

29 N 192. Polyarthrite rhumatoïde Figure 3. Photo de mains avec une polyarthrite débutante, symétrique distale. [N 192] _item192.indd 1 18/12/ :07

30 Figure 4. Photo de mains, PR constituée avec peu de déformations mais synovites chroniques. 2 [N 192] _item192.indd 2 18/12/ :07

31 Figure 5. Photo de mains, PR constituée avec déformations majeures. [N 192] _item192.indd 3 18/12/ :07

32 Figure 6. Exemple de déformation des doigts : pouce en Z. 4 [N 192] _item192.indd 4 18/12/ :07

33 Figure 7. Radio des mains de face. Évolution à un an : apparition de déminéralisation en bande des têtes métacarpiennes. [N 192] _item192.indd 5 18/12/ :07

34 Figure 8. Radio main de face. Érosions de part et d autre de la MCP du 2 e rayon. 6 [N 192] _item192.indd 6 18/12/ :07

35 Figure 9. Radio main de face. Raréfaction osseuse en bande épiphysaire. [N 192] _item192.indd 7 18/12/ :07

36 Figure 10. Radio des mains de face. 8 [N 192] _item192.indd 8 18/12/ :07

37 N 193. Spondylarthrite inflammatoire Figure 2. Poids respectifs des traits communs dans la spondylarthrite ankylosante. [N 193] _item193.indd 1 18/12/ :07

38 Figure 4. Poids respectifs des traits communs dans le rhumatisme psoriasique. 2 [N 193] _item193.indd 2 18/12/ :07

39 Figure 5. Photo dactylite du 2 e rayon. [N 193] _item193.indd 3 18/12/ :07

40 Figure 6. Radio des doigts d un rhumatisme psoriasique, atteinte des interphalangiennes distales, pas de raréfaction osseuse périarticulaire, érosions hyperostosantes pencil and cup. 4 [N 193] _item193.indd 4 18/12/ :07

41 Figure 8. Pustulose palmo-plantaire. [N 193] _item193.indd 5 18/12/ :07

42 Figure 9. Radio de la clavicule de face et IRM T1 FS gado coupe axiale. Ostéite claviculaire dans le cadre d un syndrome SAPHO. Hypertrophie osseuse, ostéocondensation et prise de contraste osseuse et des parties molles à l IRM. 6 [N 193] _item193.indd 6 18/12/ :07

43 Figure 10. Radio rachis face et profil. Ossification du ligament vertébral antérieur : syndesmophytes multiples : colonne bambou. [N 193] _item193.indd 7 18/12/ :07

44 Figure 11. Radio des sacro-iliaques. Condensation des berges, irrégularité des interlignes avec érosions sous-chondrales donnant un aspect en «timbre-poste». 8 [N 193] _item193.indd 8 18/12/ :07

45 Figure 13. IRM des sacro-iliaques T2 FS coupe coronale oblique. Sacro-iliite uni ou bilatérale. Œdème sous-chondral qui prédomine sur le versant iliaque. [N 193] _item193.indd 9 18/12/ :07

46 Figure 14. IRM du pied coupe sagittale T2 FS. Enthésite calcanéenne. Œdème de l enthèse du tendon achiléen. On voit également un œdème osseux du médio-pied ainsi que des parties molles adjacentes. 10 [N 193] _item193.indd 10 18/12/ :07

47 N 194. Arthropathie microcristalline Figure 4. Photo crise de goutte, monoarthrite de la première métatarsophalangienne. [N 194] _item194.indd 1 18/12/ :07

48 Figure 5. Radio main et pied de face. Arthropathie goutteuse chronique. Tuméfactions des parties molles en rapport avec des tophus. Érosions osseuses para-articulaires, aspect en hallebarde du 2 e rayon (P1) de la main avec érosion soufflante prolongée de spicules. Respect relatif des interlignes. 2 [N 194] _item194.indd 2 18/12/ :07

49 Figure 6. Radio arthropathie goutteuse chronique : tophus multiples. [N 194] _item194.indd 3 18/12/ :07

50 Figure 7. Photo tophus goutteux des doigts et du coude. 4 [N 194] _item194.indd 4 18/12/ :07

51 Figure 8. Radio genou de face en charge. Liseré calcique méniscal, chondrocalcinose. Atteinte dégénérative fémoro-tibiale médiale. [N 194] _item194.indd 5 18/12/ :07

52 Figure 9. Radio poignet de face. Liseré calcique du complexe fibro-cartilagineux triangulaire du carpe (ligament triangulaire du carpe). 6 [N 194] _item194.indd 6 18/12/ :07

53 Figure 10. Radio du bassin de face focalisation sur la symphyse pubienne. Liseré calcique de la symphyse pubienne. [N 194] _item194.indd 7 18/12/ :07

54 Figure 11. Radio main de face. Hémochromatose. Arthropathie des MCP des 2 e, 3 e et 4 e rayon avec pincement et ostéophytose en crochet sur le bord radial. 8 [N 194] _item194.indd 8 18/12/ :07

55 Figure 12. Radio épaules de face. Rhumatisme à hydroxyapatite. Calcifications denses (amorphe) ou nuageuses (en cours de délitement). [N 194] _item194.indd 9 18/12/ :07

56 N 195. Syndrome douloureux régional complexe (ex algodystrophie) Figure 2. Radio poignet et avant-bras de face. Algodystrophie post-traumatique. Séquelle en cours de consolidation de la fracture de la diaphyse ulnaire, plaque vissée sur l extrémité inférieure du radius et raréfaction osseuse très marquée sur le carpe avec respect des interlignes articulaires _item195.indd 1 18/12/ :08

57 N 196. Douleur et e panchement articulaire. Arthrite d e volution re cente Figure 1. IRM genou coupe sagittale T2 FS. Arthrite septique aiguë. Épanchement intra-articulaire. [N 196] _item196.indd 1 18/12/ :08

58 Figure 2. IRM genou coupe sagittale T2 FS et coronale T2 FS sur sacro-iliaque. Monoarthrite dans le cadre d une spondyloarthrite. L IRM des sacro-iliaques est un argument important pour le diagnostic étiologique. 2 [N 196] _item196.indd 2 18/12/ :08

59 Figure 3. IRM genou coupe sagittale T2 FS. Arthrite goutteuse. Épanchement intraarticulaire et tophus pré-patellaire et migration intra-osseuse. Scanner genou coupe sagittale (reconstruction) d une arthropathie goutteuse. [N 196] _item196.indd 3 18/12/ :08

60 Figure 4. IRM genou coupe sagittale T2 FS. Poussée congestive d arthrose. Lésions dégénératives sous-jacentes visibles avec pincement. Abrasion cartilagineuse du compartiment fémoro-tibial médial. Épanchement intra-articulaire et œdème sous-chondral modéré. 4 [N 196] _item196.indd 4 18/12/ :08

61 Figure 5. IRM coupe sagittale en DP (Densité de Protons : avec temps de relaxation long et temps d écho court) et sagittale T2 FS. Traumatisme genou. Rupture du ligament croisé antérieur à gauche et contusions osseuses post-traumatique du condyle fémoral latéral et du plateau tibial à droite. [N 196] _item196.indd 5 18/12/ :08

62 Figure 6. IRM sagittale DP et T2 écho de gradient. Hémarthrose chronique, traumatisme minime, contexte d hémophilie. Dépôt diffus d hémosidérine en hyposignal T2 écho de gradient synovial. 6 [N 196] _item196.indd 6 18/12/ :08

63 Figure 7. IRM sagittale DP et T2 écho de gradient. Synovite villonodulaire focale rétropatellaire. Masse avec dépôt d hémosidérine en hyposignal T2 écho de gradient. [N 196] _item196.indd 7 18/12/ :08

64 N 266. Hypercalcémie Figure 2. Corrélation entre les mouvements ioniques et le signal électrique de la cellule myocardique. [N 266] _item266.indd 1 18/12/ :08

65 Figure 4. Radio main, hypertransparence osseuse, disparition des travées dans un contexte d hyperparathyroïdie. Plage d ostéolyse de la tête du 3 e métacarpien (tumeur brune) compliquée d une arthropathie de la 3 e MCP. 2 [N 266] _item266.indd 2 18/12/ :08

66 Figure 5. Scanners rachis et bassin. Résorption osseuse trabéculaire sur les vertèbres et sous-chondrale sur les ailes iliaques. [N 266] _item266.indd 3 18/12/ :08

67 Figure 6. Radio tibia profil. Ostéite fibrokystique avec tumeur brune : complication rarissime. 4 [N 266] _item266.indd 4 18/12/ :08

68 Figure 7. Chondrocalcinose. Radio du poignet. Dépôts calciques du complexe triangulaire fibro-cartilagineux du carpe (ligament triangulaire du carpe), associés à une arthropathie scapho-trapézienne sans rhizarthrose (très évocatrice d arthropathie à pyrophosphate de calcium). [N 266] _item266.indd 5 18/12/ :08

69 N 304. Tumeur des os primitives et secondaires Figure 2. Radio de l extrémité inférieure de fémur de profil chez un enfant. Triangle de Codman : Ostéolyse diaphyso-métaphysaire. Aspect mité et condensant de l os. Réaction périostée plurilamellaire interrompu sous forme d éperon = tumeur d évolution rapide. Ostéosarcome ostéogénique. [N 304] _item304.indd 1 18/12/ :08

70 Figure 3. Radio extrémité proximale du tibia chez un adolescent. Lésion mixte avec ostéomyse mitée et ostéocondensation. Réaction périostée avec spiculations sous-périostée «en feu d herbe». Ostéosarcome ostéogénique. 2 [N 304] _item304.indd 2 18/12/ :08

71 Figure 5. IRM rachis sagittale T1, bombement du mur postérieur de T7 tassée. Lésions nodulaires vertébrales corporéales étagées. Myélome. [N 304] _item304.indd 3 18/12/ :08

72 Figure 6. IRM rachis sagittale T1 et T1 FS gado. Hétérogénéité nodulaire diffuse de la trame osseuse ++. Métastases osseuses d un cancer de prostate. 4 [N 304] _item304.indd 4 18/12/ :08

73 Figure 7. Radio extrémité supérieure du fémur de face et scanner reconstruction coronale du fémur. Ostéome ostéoïde fémoral. Lacune intra-corticale bien limitée cerclée d un liseré de condensation associée à une hyperostose de la corticale adjacente. Le scanner met en évidence le nidus calcifié et l ostéocondensation péri-lésionnelle. [N 304] _item304.indd 5 18/12/ :08

74 Figure 8. Scanner rachis reconstruction sagittale et coupe axiale. Ostéoblastome d une vertèbre dorsale. Lésion lytique de l arc postérieur gauche bien limitée avec condensation péri-lésionnelle (pédicule) et petites calcifications intra-lésionnelles. 6 [N 304] _item304.indd 6 18/12/ :08

75 Figure 9. Radio des genoux de face. Ostéochondromes dans le cadre d une maladie des exostoses multiples. Excroissances osseuses métaphysaires présentant une continuité cortico-spongieuse et une orientation vers la diaphyse des os. [N 304] _item304.indd 7 18/12/ :08

76 Figure 10. Radio de l extrémité inférieure de la jambe. Fibrome non ossifiant ou cortical defect. Plage d ostéolyse bien limitée et cernée d un liseré de condensation de topographie intra-corticale (élargissement de la corticale aux zones de raccordement). 8 [N 304] _item304.indd 8 18/12/ :08

77 Figure 11. Radio de l épaule de face. Enchondrome. Multiples calcifications d allure cartilagineuse (floconneuses, en arc) de topographie métaphysaire. [N 304] _item304.indd 9 18/12/ :08

78 Figure 12. Radio de la jambe de face. Dysplasie fibreuse. Lésion diaphysaire étendue avec plusieurs plages en verre dépoli. 10 [N 304] _item304.indd 10 18/12/ :08

79 Figure 13. Scanner reconstruction coronale du genou et IRM coronale T1. Tumeur à cellules géantes. Ostéolyse bien limitée métaphyso-épiphysaire. [N 304] _item304.indd 11 18/12/ :08

80 Figure 14. Radio de l humérus de face. Ostéosarcome. Lésion mixte lytique et condensante, avec réaction périostée interrompue (éperon de Codman) de topographie diaphyso-métaphysaire. 12 [N 304] _item304.indd 12 18/12/ :08

81 Figure 15. Radio de l extrémité inférieure du tibia et IRM coronale T1 FS gado. Sarcome d Ewing. Plage d ostéolyse diaphyso-métaphysaire mal limitée avec une réaction périostée plurilamellaire continue («bulbe d oignon»). [N 304] _item304.indd 13 18/12/ :08

82 Figure 16. Scanner du bassin en coupe axiale et IRM coupe axiale T2 FS. Chondrosarcome. Ostéolyse de l aile iliaque avec net envahissement des parties molles, calcifications d allure cartilagineuse dans la plage d ostéolyse et dans la masse des parties molles et hypersignal T2 lobulé évocateur d une matrice cartilagineuse. 14 [N 304] _item304.indd 14 18/12/ :08

83 Figure 17. Plasmocytome solitaire. [N 304] _item304.indd 15 18/12/ :08

84 Figure 18. Scanner reconstruction sagittale rachidienne dorsolombaire. Métastases rachidiennes d un cancer du sein. Lésions nodulaires condensantes multiples. 16 [N 304] _item304.indd 16 18/12/ :08