La collaboration interprofessionnelle: le futur c est maintenant!

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1 20 e Journée Romande d Hygiène 27 novembre 2014 La collaboration interprofessionnelle: le futur c est maintenant! Diane MORIN, inf., PhD diane.morin@unil.ch

2 Mots clés de la présentation D abord merci!!! Défis des systèmes de santé De grandes responsabilités à partager Collaboration au cœur des solutions Définitions Modèles Les incitatifs Les caractéristiques des histoires à succès

3 Défis des systèmes de santé Tous les systèmes de santé subissent des tensions qui découlent des : Transitions démographiques qui augmentent la proportions des personnes de très grand âge. Inégalités sociales qui questionnent l équité d accès. Problématiques de santé plus complexes qui nécessitent de plus en plus de suivis pour des personnes médicalement stables mais vulnérables. Interventions cliniques plus complexes qui nécessitent des pratiques basées sur des évidences. Pénuries dans toutes les professions de la santé. L évolution des systèmes et le développement des connaissances invitent les professionnels à travailler ensemble afin de consolider des soins plus sécuritaires, plus efficaces et plus efficients.

4 De grandes responsabilités à partager En soins infirmiers au niveau international, 6 grands défis à relever en interdisciplinarité sont jugés prioritaires: les infections associées aux bactériémies multirésistantes; les bactériémies associées aux cathéters vasculaires centraux; les bactériémies associées aux accès vasculaires en hémodialyse; les infections du site opératoire; les infections urinaires associées aux cathéters urinaires; les pneumonies acquises sous ventilation mécanique. La position des leaders infirmiers sont à l effet que chaque stratégie requiert de s engager un ensemble de pratiques cliniques exemplaires (EEP) fondées sur des preuves et ayant fait l objet de consensus entre tous les partenaires de soins afin d avoir de meilleures probabilités de générer des impacts positifs.

5 Toutes les professions de la santé réfèrent à cadres de compétences qui incluent la «gestion efficiente» et la «collaboration». Frank, J.R. (2005) Le Cadre de compétences CanMEDS 2005 pour les médecins. L excellence des normes, des médecins et des soins. Ottawa. Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada. /// Hamric A. et al. (2013) Advanced Practice Nursing : An Integrative Approach. 5th Ed. Saunders.

6 Collaboration au cœur des solutions De meilleurs soins amélioration de l expérience des soins vécue par le patient, sa famille et ses proches (satisfaction), amélioration des résultats cliniques individuels (patient outcomes) [Micro] Une meilleure valeur réduction du coût élevé des soins de santé pour la personne et les cantons [Méso] Une meilleure santé amélioration de la santé des populations pour la nation [Macro]

7 Sciences du management Définitions Les théories de l'échange voient la collaboration comme un moyen de maximiser les bénéfices. Inspirées d'auteurs en psychologie, en sociologie, en économie et en sciences politiques, ces théories présentent les partenaires d'interaction comme prêts à collaborer dans la mesure où les bénéfices de la collaboration surpassent ses désavantages (Crozier et Friedberg, 1967) Les théories d'équité dans l allocation des ressources peut expliquer la collaboration pour limiter les conflits (Crozier et Friedberg, 1977, Adams, 1963, 1965; Festinger, 1954, 1957).

8 Sciences de la sociologie et psychologie Les théories du modeling sont axées sur les processus d'apprentissage social et insistent sur l'importance de cet apprentissage dans l'émergence de la collaboration entre des individus et dans une organisation. (Bandura, 1963). Enfin, les théories de la structuration sociale s intéressent à l influence des facteurs structuraux sur l'émergence de relations de collaboration à l'intérieur d'un système en tenant compte des conditions présentes dans ce système. Dans cette perspective, les structures sont constituées des positions des individus, des groupes et des organisations (Giddens, 1987; et Théorie sur le groupe de travail (St-Arnaud, 1980).

9 La collaboration c est plus que : Rassemblement, Référence, Consultation, Coordination La collaboration interprofessionnelle ou interdisciplinaire est définie comme «un processus de négociation par lequel des individus [ ] structurent une action collective afin de coordonner les services qu ils rendent auprès de clients individuels ou de groupe» C est un regroupement de plusieurs intervenantes et intervenants ayant une formation, une compétence et une expérience spécifiques qui travaillent ensemble à la compréhension globale, commune et unifiée d une personne en vue d une intervention concertée à l intérieur d un partage complémentaire de tâches. D'Amour, D., Sicotte, C., & Lévy, R. (1999). L'action collective au sein d'équipes interprofessionnelles dans les services de santé. Sciences sociales et santé. 17(3),

10 La multidisciplinarité ou pluridisciplinarité est la présence de plusieurs disciplines rassemblées autour de l analyse d un objet commun (évaluation ou intervention) mais pour lequel, l établissement d objectifs communs n est pas nécessaire. La multidisciplinarité permet aux professionnels de consulter des collègues d autres disciplines, sans nécessairement établir avec eux un objectif ou plan conjoint d intervention. La transdisciplinarité se dit de groupes de travail dans lesquels les professionnels acceptent de partager des rôles professionnels (zones grises).

11 Définitions Modèles GOUVERNANCE Centralité Leadership, Expertise Connectivité/Coordination FINALISATION Finalités Allégeances COLLABORATION FORMALISATION Existence d ententes Infrastructure d information INTERIORISATION Connaissance mutuelle Confiance Collaboration potentielle ou latente. Collaboration en développement. Collaboration active. D'Amour, D. et al. (2003). Etude comparée de la collaboration interorganisationnelle et de ses effets. Groupe de recherche interdisciplinaire en santé, Université de Montréal. /// D'Amour, D. et al. (2005). The conceptual basis for interprofessional collaboration: Core concepts and theoretical frameworks. Journal of Interprofessional Care, 19(Suppl 1), /// D Amour, D. & Oandasa I. (2005) Interprofessionality as the field of interprofessional practice and interprofessional education: An emerging concept. Journal of Interprofessional Care. 19, s1: 8 20.

12 Sicotte, C., D'Amour, D., & Moreault, M.-P. (2002). Interdisciplinary collaboration within Quebec community health care centres. Social Science & Medicine, 55,

13 INFLUENCES - Personnelles - Professionnelles - Interprofessionnelles - Organisationnelles INTERACTIONS DE COLLABORATION - Confiance et respect mutuels - Symétrie du pouvoir - Processus de prise de décision - Buts communs - Perception des rôles - Gestion des influences RÉSULTATS Satisfaction au travail Productivité Evénements indésirables Mortalité Corser, W. D. (1998). A conceptual model of collaborative nurse-physician interactions: The management of traditional influences and personal tendencies. Research and Theory for Nursing Practice, 12(4),

14 Les incitatifs Contexte suisse Charte ASSM 1. Les compétences et les responsabilités des professions sont clarifiées et définies dans un processus de concertation et, en cas de chevauchement, les responsabilités sont explicitement définies. 2. Les organisations et les professions de la santé orientent systématiquement les processus de prise en charge en fonction des patients et de leurs proches. 3. Les associations professionnelles élaborent, au niveau national, des directives et standards interprofessionnelles communs. 4. Des modules communs sont élaborés, tant pour la formation prégraduée que pour la formation postgraduée. Les institutions de formation prégraduée et postgraduée des différentes professions de la santé s'organisent en réseau ASSM (2013) Document en consultation

15 Les évidences des avantages de la collaboration Pour le patient Pour le professionnels Pour l établissement

16 Peu d études en contexte de salle d opération et faible force de preuve ÉTUDES D INTERVENTION UTILISANT DES DEVIS COMPARATIFS, D ASSOCIATION, EXPLICATIFS, PRÉDICTIFS VARIABLES LIÉES AUX MALADES, AUX FAMILLES ET AUX PROCHES AIDANTS (ex: diagnostic, type et intensité de, maladie, âge, sexe, culture éducation, milieu de vie, statut socioéconomique, qualité de vie, statut fonctionnel, balance entre charge de travail et sentiment de, etc.) VARIABLES LIÉES AUX PROFESSIONNELS ex: éducation, expérience, type de poste, etc.) VARIABLES LIÉES AUX PROCESSUS ET AUX RÔLES PARTAGÉS (ex: type et intensité des soins, qualité, continuité et coordination de soins, procédures, normes,, etc.) LES EFFETS DE LA COLLABORATION SUR DES RÉSULTATS DE SANTÉ ATTENDUS OU NON MAIS TELS QUE VÉCUS PAR LES MALADES, LEURS FAMILLES OU LEURS PROCHES AIDANTS [outcomes] (ex: statut fonctionnel dans le domaine physique ou émotif, état de santé mentale, capacité d auto soins, AVQ, AVD, soulagement de la douleur, qualité de vie, etc.) VARIABLES LIÉES AU MILIEU ET À LA STRUCTURE DE SOINS (ex: modèle organisation (skill mix), budget, niveau de dotation p/r besoins, autonomie, valorisation des rôles, etc.) EFFETS OU IMPACTS INTERMÉDIAIRES SUR LES EFFETS SUR L ORGANISATION DES SOINS [outputs] ÉTUDES D OBSERVATION UTILISANT DES DEVIS DESCRIPTIFS

17 AORN J : doi: /j.aorn On retient que Les infirmières de salle d opération ont une perception significativement moins favorable de la collaboration que ne l ont les chirurgiens mais c est un petit nombre de personnes interrogées et c est aux USA

18 Journal of the American College of Surgeons, 2006, 202(5), doi: Figure 4 (A) Percentage (rounded) of operating room (OR) caregivers reporting a high or very high level of collaboration with other members of the OR team. (B) The best teamwork scores were recorded by anesthesiologists when they rated their teamwork with other anesthesiologists. On retient que Les infirmières générales et infirmières anesthésistes de salle d opération ont une perception significativement moins favorable de la collaboration que ne l ont les chirurgiens ou les anesthésistes c est un assez grand nombre de personnes interrogées mais c est encore aux USA

19 British Journal of Surgery, 2013; 100: DOI: /bjs.9332 On retient que Les infirmières plus expérimentées font plus de mouvements anticipatoires dans le cadre des procédures standardisées

20 Team building Intervention On retient que La collaboration et la familiarité entre les membres d une équipe qui a reçu une intervention de «team building» procurent des bénéfices importants chez les patients Etude à Inselspital Berne Petit n

21 Évidence mieux documentée en systèmes de soins intégrés Plusieurs revues systématiques concluent que les trois conditions pour que la collaboration procure des bienfaits additionnels sont : la présence d une équipe formellement constituée avec une explicitation des attentes, des liens renforcés grâce à des fonctions de coordination, et liaison et, la présence d un système de communication efficace. Frenk, J., Chen, L., Bhutta, Z.A. et al. (2010) Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world. The Lancet. DOI: /S (10) /// Grémy F. (1998) Les 19 ingrédients d un réseau de soins coordonnés. Actualité et dossier en santé publique. 24: 26-27;29. /// Lorenz, K. A., Lynn, J., Dy, S. M., Shugarman, L. R., Wilkinson, A., Mularski, R. A.,... Shekelle, P. G. (2008). Evidence for improving palliative care at the end of life: A systematic review. Annals of Internal Medicine, 148( ) /// Martin, J. S., Ummenhoferb, W., Manserc, T., & Spiriga, R. (2010). Interprofessional collaboration among nurses and physicians: Making a difference in patient outcome. Swiss Medical Weekly, 140, w doi: /smw

22 L IUFRS se réjouirait de tenir des études sur ce thème. Plus globalement Le défi que tente de relever l Institut universitaire de formation et de recherche en soins formation et de recherche en soins est justement de former des infirmiers et infirmières qui puissent participer activement à la collaboration interprofessionnelle pour améliorer la qualité, la sécurité et la continuité de soins mais aussi l efficacité et l efficience des systèmes santé

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