BIEN VIVRE AVEC UNE MALADIE INFLAMMATOIRE DE L INTESTIN (MII)

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1 BIEN VIVRE AVEC UNE MALADIE INFLAMMATOIRE DE L INTESTIN (MII) L ALIMENTATION, LES PROBIOTIQUES ET LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII Séminaire avec Valérie Marcil, Ph. D., Dt.P. 30 avril; 19 h à 20 h HNE

2 L ALIMENTATION, LES PROBIOTIQUES ET LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII Pour passer de l anglais au français, cliquer sur l icône représentant la Terre et choisir French / Français. Comment poser des questions pendant le séminaire en ligne Entrer votre question dans cette boîte et cliquer sur Send / Envoyer

3 L ALIMENTATION, LES PROBIOTIQUES ET LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII Dre Valérie Marcil, Ph.D, Dt.P. Docteure en nutrition Chercheuse post-doctorale Groupe de recherche McGill sur les maladies inflammatoires de l intestin Institut de Recherche du Centre Hospitalier Universitaire McGill Centre de Recherche du Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine Membre de l ordre professionnel des diététistes du Québec

4 L ALIMENTATION, LES PROBIOTIQUES ET LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII Acquérir des connaissances sur les stratégies nutritionnelles pouvant vous aider à mieux gérer votre MII. Comprendre l impact des probiotiques dans les MII. Éclaircir le rôle des suppléments nutritionnels dans les MII.

5 L ALIMENTATION DANS LES MII

6 LA DIGESTION BOUCHE OESOPHAGE ESTOMAC CÔLON PETIT INTESTIN RECTUM

7 MALADIE DE CROHN ET COLITE ULCÉREUSE Maladie de Crohn : peut potentiellement affecter toutes les parties du système digestif Colite ulcéreuse : affecte le gros intestin et le rectum

8 INFLUENCE DE LA MII SUR LA DIGESTION Lorsque le PETIT INTESTIN est affecté: Capacité de digestion Capacité d absorption MALNUTRITION Digestion incomplète des aliments DIARRHÉE Interférence avec la réabsorption de l eau dans le gros intestin

9 INFLUENCE DE LA MII SUR LA DIGESTION Lorsque le GROS INTESTIN est affecté: Capacité de réabsorption de l eau dans le gros intestin DIARRHÉE

10 L ALIMENTATION DANS LES MII STRATÉGIES NUTRITIONNELLES EN PHASE DE RÉMISSION Alimentation normale et équilibrée Alimentation selon tolérance Réintroduction progressive des aliments exclus Importance des liquides (8 à 10 verres par jour) Diète riche en fibres (colite ulcéreuse distale) Réduction de l apport en gras

11 L ALIMENTATION DANS LES MII STRATÉGIES NUTRITIONNELLES EN PHASE ACTIVE Limiter les aliments riches en fibres Au besoin, suivre une diète faible en résidus Prendre de plus petits repas plus fréquement (3-4 heures) Réduire l apport en gras Adopter une diète d exclusion selon la tolérance personnelle

12 L ALIMENTATION DANS LES MII STRATÉGIES NUTRITIONNELLES EN PHASE ACTIVE Selon votre tolérance: Cuire les légumes et peler les fruits Éviter les aliments épicés, la caféine, l alcool, le sorbitol et les aliments très sucrés Limiter les aliments gazogènes (légumes de la famille du chou: brocoli, chou-fleur, choux de Bruxelle, légumineuses et lentilles, oignons, poivrons, breuvages carbonisés) Évitez les aliments très riches en fibres et en résidus (pains à grains entiers, céréales, noix, légumes feuillus, pop-corn, graines) Éviter le lactose si intolérance

13 L ALIMENTATION DANS LES MII STRATÉGIES NUTRITIONNELLES EN PHASE ACTIVE Attention à la malnutrition! Inflammation: élévation des besoins en calories et en protéines Malabsorption des nutriments Carences en nutriments spécifiques; supplémentation au besoin : Calcium et vitamine D Acide Folique (B9) Vitamine B12 Fer, zinc et magnésium

14 L ALIMENTATION DANS LES MII STRATÉGIES NUTRITIONNELLES EN PHASE ACTIVE Aliments faciles à digérer: Pain blanc, riz blanc, pâtes alimentaires Compote de pommes, bananes, pommes de terre sans pelure Volaille, oeufs, fromage, beurre d arachides crémeux, poisson Tisanes, jus de fruits, Gatorade Incorporer des suppléments nutritionnels liquides au besoin

15 L ALIMENTATION DANS LES MII SUGGESTIONS AFIN D AUGMENTER LE CONTENU EN PROTÉINES ET EN CALORIES SELON VOTRE TOLÉRANCE: Utiliser du lait entier pour remplacer le lait écrémé; Remplacer le lait par de la crème pour vos cafés, smoothies, laits frappés, laits de poule et céréales Prendre des breuvages à haute teneur en Calories et protéines: smoothies, laits frappés, laits de poule; Servir les légumes avec du fromage, des sauces, du beurre ou de la margarine non hydrogénée; Accompagner les viandes et les poissons de sauces; Servir les soupes et les salades avec croûtons et craquelins; Replacer les céréales régulières par des céréales pour bébés enrichies en fer; Prendre des collations nutritives à haut contenu en protéines: fruits séchés et noix, muffin et fromage, sandwich jambon fromage, sandwich au beurre d arachides, yogourts et fruits, desserts au lait; Ajouter du yogourt et du tofu aux: fruits frais ou en conserve, légumes, pommes de terre, riz, crêpes, plats en casserole, soupes, ragoûts, trempettes; Ajouter de la crème glacée ou de la crème fouettée aux: fruits frais ou en conserve, laits frappés, gâteaux, tartes, desserts, etc.; Enrichir ses aliments le plus souvent possible: poudre de lait écrémé (30 à 60 ml) aux Céréales cuites, œufs brouillés, sauces, pommes de terre en purée, soupes, lait, Laits frappés, smoothies, desserts, etc.

16 L ALIMENTATION DANS LES MII QUELQUES TRUCS Garder un journal alimentaire afin de mieux identifier les aliments qui vous causent des problèmes Si diète faible en lactose: attention à la déficience en calcium et en vitamine D Évitez les gros repas Boire seulement entre les repas si vous avez la diarrhée

17 L ALIMENTATION DANS LES MII CHIRURGIE ET NUTRITION STOMIE: Généralement, le retour à alimentation normale est encouragée peu de temps après la chirurgie, mais dépend de la tolérance individuelle. Il est recommandé aux patients avec une nouvelle stomie d éviter les aliments très riches en fibres et en résidus pour une période de 2 à 4 semaines afin de permettre la guérison. Les aliments riches en fibres sont ajoutés progressivement en commançant par les fibres insolubles (gruau, bananes, riz, compote de pommes), puis par les fibres insolubles (blé, son, maïs, noix) en fonction de la tolérance individuelle. Suivre les indications du médecin. Recommandations générales: Prendre ses repas à des heures fixes, ce qui peut aider à réduire le nombre d évacuations et de gaz; Manger lentement et bien mastiquer afin d éviter un bloquage au site de la stomie; Introduire les nouveaux aliments un à la fois, de manière progressive et en petites quantités; Boire beaucoup de liquides; Ne pas s alimenter n empêche pas l évacuation intestinale: sauf le jus de pruneaux et le chou cuit, aucun aliment n a été identifié pour augmenter l évacuation intestinale.

18 LES PROBIOTIQUES ET LES MII

19 LES PROBIOTIQUES ET LES MII Prébiotiques: sont des ingrédients non digestibles qui stimulent la croissance et/ou l activité bactérienne du système digestif et entraînent des effets bénéfiques sur la santé. Exemple: asperge, poireau, oignon, blé, racine de chicorée (sources d inuline). Probiotiques: sont des microorganismes (de bonnes bactéries ) qui font partie de la flore intestinale, qui contribuent à la digestion des aliments et qui empêchent les bactéries nuisibles de proliférer. Ex: bactéries lactiques (produits laitiers fermentés, yogourt, babeurre, kéfir), tempeh, miso aliments avec probiotiques ajoutés, tablettes, capsules, poudres. Symbiotiques: sont un combinaison de prébiotiques et de probiotiques.

20 LES PROBIOTIQUES ET LES MII BONNES BACTÉRIES MAUVAISES BACTÉRIES

21 LES PROBIOTIQUES ET LES MII MICROBIOTE = FLORE INTESTINALE Le nombre de microbes hébergés est 10 fois plus élevé que le nombre de cellules chez l humain. Le code génétique des microbes hébergés est 100 fois plus grand que le code génétique humain. Le système digestif humain héberge environ 2 kilogrammes de microbes plus de 1000 différentes espèces. Les patients avec MII auraient un diversité microbienne 25% inférieure.

22 LES PROBIOTIQUES ET LES MII MII : réponse inflammatoire de l intestin à un débalancement du microbiote intestinal? Est-ce que les prébiotiques/probiotiques peuvent contribuer au traitement des MII? POUCHITE : VSL3 (4 lactobacilles, 3 bifidobactéries, Streptococcus thermophilus)(prévention de l inflammation) COLITE ULCÉREUSE : VSL3, BIFICO, Lactobacillus rhamnosus GG et bifidobacterium COLI NISSLE 1917 (MUTAFLOR) (maintien de la rémission) Résultats encourageants mais mitigés MALADIE DE CROHN: ----

23 LES PROBIOTIQUES ET LES MII QUELQUES POINTS À CONSIDÉRER Vous assurez que le produit présente un numéro d identification de médicament (DIN) ou de produit de santé naturel (NPN ou DIN-HM). Discutez avec votre médecin avant la prise de suppléments probiotiques. Peu d évidences scientifiques essais-erreurs Peu d effets secondaires: gaz et ballonnements

24 LES SUPPLÉMENTS ALIMENTAIRES ET LES MII

25 DÉFICIENCES NUTRITIONNELLES COMMUNES AUX MII Résection chirurgicales de l estomac ou de l iléum terminal: risque de déficience de vitamine B12. Vitamine B12: absorbée par l iléum. Inflammation= risque de déficience. Supplémentation à envisager. Patients avec MII: densité osseuse réduite (30% à 60% des patients). Facteurs de risque: corticostéroïdes, déficience en vitamine D, malabsorption, inflammation systémique. Carences en fer et en acide folique Malabsorption des vitamines A, D, E, K Déficiences en magnésium, zinc

26 DÉFICIENCES NUTRITIONNELLES COMMUNES AUX MII Méthotrexate (MTX, Rheumatrex, Mexate ) et 5-ASA (ex: Asacol, Canasa, Colazal, Dipentum, Pentasa et Rowasa ): augmentent les besoins en folates. Les sources de folates: légumes verts feuillus, légumineuses peuvent être difficiles à tolérer. La supplémentation peut s avérer nécessaire ou bénéfique. Stéroïdes (ex: prednisone (Deltasone ), methylprednisolone (Medrol ), hydrocortisone): augmentent les besoins en calcium et vitamine D. Metronidazole (Flagyl ): diminution appétit, goût métallique et malaise gastro-intestinaux. Cholestyramine (Questran ): peut interférer l absorption des vitamines A, D, E, K, du magnésium et des folates.

27 LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII LA VITAMINE D Vitamine D= la vitamine soleil (Synthèse lors d exposition de la peau au soleil) Naturellement présente : poissons gras, foie de bœuf, œufs, huile de foie de morue Ajoutée au lait, boisson de soya, margarine

28 LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII LA VITAMINE D RÔLES DE LA VITAMINE D: Maintien de la santé osseuse et du métabolisme du calcium Prévention du cancer (cancer colorectal) Diabète Maladies cardiovasculaires Système Immunitaire MII Inflammation

29 LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII LA VITAMINE D Maladie de Crohn: Gradient nord-sud La vitamin D pourrait agir directement sur des gènes associés à la maladie de Crohn et impliqués dans la défense contre les microbes. La prise de suppléments de vitamine D devrait être envisagée.

30 LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII LES ACIDES GRAS OMÉGA-3 ACIDES GRAS POLYINSATURÉS ESSENTIELS: Acide éicosapentaénoïque (EPA), acide docosahexaénoïque (DHA), acide alpha-linolénique (ALA) SOURCES: POISSONS: saumon, thon, maquereau, sardines PLANTES: algues, graines de lin, noix de Grenoble

31 LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII LES ACIDES GRAS OMÉGA-3 PRO-INFLAMMATOIRE ANTI-INFLAMMATOIRE RATIO ACTUEL 30:1 RATIO IDÉAL 6:1

32 LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII LES ACIDES GRAS OMÉGA-3 ACIDES GRAS OMÉGA-3: Effets anti-inflammatoires Associés à la réduction du risque de développer des maladies chroniques (maladies cardiovasculaires, cancer, ostéoporose, diabète, arthrite). Bénéfice théorique

33 LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII LES ACIDES GRAS OMÉGA-3 ESSAIS CLINIQUES: Maladie de Crohn: résultats mitigés Colite ulcéreuse et rémission: pas d effet. Besoin d une capsule résistant à la digestion?? La supplémentation est-elle nécessaire? Consommation de poisson Supplémentation selon tolérance si désiré

34 LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII LES ANTIOXYDANTS Les ANTIOXYDANTS possèdent la propriété d empêcher les réactions en chaîne néfastes provoqués par les radicaux libres. Les RADICAUX LIBRES sont générés au cours du fonctionnement normal de l organisme, mais leur production peut être augmentée par la pollution, la fumée de cigarette, l exposition au soleil ou par l alimentation. RADICAUX LIBRES ANTIOXYDANTS

35 LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII LES ANTIOXYDANTS ANTIOXYDANTS ALIMENTAIRES: Vitamine C, vitamine E, caroténoïdes, flavonoïdes, sélénium, zinc Profil antioxydant des patients avec MII Efficacité des suppléments? Échec des études cliniques Interaction entre antioxydants

36 LES SOURCES ALIMENTAIRES DE NUTRIMENTS Acide folique (folates): légumes verts feuillus, légumineuses, abats, foie, pâtes alimentaires enrichies, noix. Calcium: produits laitiers, saumon en conserve avec arêtes, tofu préparé avec du sel de magnésium, jus d orange enrichi de calcium. Vitamine D: lait, boisson de soya ou de riz enrichis, poisson, jaune d œuf. Vitamine B12: palourdes en conserve, foie, abats, poisson, jaune d œuf. Fer: palourdes en conserve, foie, abats, haricots, pois chiches cuits.

37 LES SOURCES ALIMENTAIRES DE NUTRIMENTS Vitamine A: abats, carottes, épinards, chou, feuilles de betterave bouillies. Vitamine E: huile de germe de blé, amandes, graines de tournesol, noisettes, huile de tournesol, céréales à déjeuner au son. Vitamine K: légumes verts feuillus, rapini, épinards, chou, persil, haricots verts. Magnésium: haricots, graines de citrouille et de courge, chocolat mi-sucré, noix du Brésil, céréales à déjeuner au son, amandes, lentilles, thon. Zinc: viandes, noix, légumineuses, céréales entières. Sodium: sel de table, jambon, sauce soya, sauce teriyaki, fromage féta Potassium: haricots, pomme de terre avec la pelure, tomate, courges d hiver, poisson, banane.

38 À PROPOS DE LA FCMII

39 L ALIMENTATION, LES PROBIOTIQUES ET LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII FAQ

40 L ALIMENTATION, LES PROBIOTIQUES ET LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII Merci! Cet événement est soutenu par une subvention sans restrictions d Aptalis